Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста (клинико-экспериментальное исследование) 14. 01. 14 Стоматология (мед науки) 14. 01


Сравнительная оценка эффективности применения различных методов обтурации корневых каналов в зависимости от возраста



страница4/5
Дата14.08.2016
Размер0.59 Mb.
ТипАвтореферат диссертации
1   2   3   4   5

Сравнительная оценка эффективности применения различных методов обтурации корневых каналов в зависимости от возраста

Применяемая технология

Возрастная группа

От 12 до 25 лет



Возрастная группа

От 30 до 50 лет



Отличия в эффективности

Всего пациентов

% успеха

% неудач

Всего пациентов

% успеха

% неудач

% успеха

% неудач

ЛКХГ

24

59,5%

41,67%

24

83,33%

16,67%

-23,8%*

23,8%

ВК

ТГ


25

76%

24%

24

87,50%

12,50%

-11,5%*

11,5%

ТГ

НН


24

62,50%

37,50%

24

95,83%

4,17%

-33,3%*

33,3%

MTA

38

89,47%

10,53%

34

91,18%

8,82%

-1,71%*

1,71%

Комбинированиетехникпоалгоритму

69

95,65%

4,35%

64

96,88%

3,13%

-1,23%*

1,23%

различия в группах статистически значимы при p≤0,05.

Самым высоко результативным методом у взрослых пациентов при применении сочетанной хемомеханической обработки корневых каналов и обтурации ВКТГ было первичное эндодонтическое лечение по поводу пульпита с небольшим снижением в сроки – 24 месяца до 87, 5%.

У пациентов подросткового и молодого возраста при применении аналогичных технологий при первичном эндодонтическом лечении по поводу различных форм пульпита процент успешности был немного ниже – 92,3% и в сроки 24 месяца снижался до 84,6%.

Самая низкая результативность была при повторном эндодонтическом лечении по поводу различных форм хронического апикального периодонтита у пациентов молодого возраста (50%). Успешность напрямую зависела от сроков, когда выполнялось первичное эндодонтическое лечение. В старшей возрастной группе при аналогичном эндодонтическом вмешательстве процент успешности составлял 88,9% с незначительным снижением в сроки 24 месяца до 77,8%.

При применении данной технологии при первичном эндодонтическом лечении по поводу различных форм хронического апикального периодонтита процент успешности у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет был немного выше (85,7%) и более стабилен, чем у пациентов подросткового и молодого возраста, у которых он составлял 83,3% через 12 месяцев и снижался до 66,7% через 24 месяца.

В группе подростков и лиц молодого возраста при применении метода ВКТГ процент успешного эндодонтического лечения составил 76%, что на 11,50% ниже, чем в группе пациентов от 30 до 50 лет, в которой он составил 87,50% (р≤0,05).

При применении для обтурации корневых каналов ТГНН в группе пациентов молодого возраста лечение было успешным у 15 больных (n=24; 62,5%).

Наиболее высокая результативность у взрослых пациентов при применении сочетанной хемомеханической обработки корневых каналов и обтурации методом ТГНН была при проведении первичного эндодонтического лечения по поводу пульпита. В сроки 24 месяца отмечалось незначительное снижение успешности до 91,7%. Данное снижение в этой подгруппе было меньше, чем в подгруппе, где применялся метод ВКТГ, где оно достигло 87,5%.

У пациентов молодого возраста при применении аналогичных технологий при первичном эндодонтическом лечении по поводу различных форм пульпита процент успешности был немного ниже (91,7%) и в сроки 24 месяца снижался до 83,3%. Данный показатель был практически идентичен таковому в группе подростков и молодых людей, где для обтурации применялся метод ВКТГ и составлял через 12 месяцев - 92,3%, через 24 месяца - 84,3%.

Самая низкая результативность при применении ТГНН была при повторном эндодонтическом лечении по поводу различных форм хронического апикального периодонтита у пациентов молодого возраста (33,3%), по сравнению с результатами применения в данной возрастной группе технологии ВКТГ и ЛКХГ, где она составила 50,0% и 42,85% соответственно. Успешность также напрямую зависела от сроков, когда выполнялось первичное эндодонтическое лечение. В возрастной группе 30-50 лет при аналогичном эндодонтическом вмешательстве процент успешности составлял 88,9% и оставался неизменным в сроки 24 месяца.

При применении метода ВКТГ и обтурации ТГНН, так же, как и в группе, где был применен метод ЛКХГ, в сроки 24 месяца отмечалась тенденция к снижению процента успешности эндодонтического лечения. Особенно данная тенденция была выражена в группе пациентов молодого возраста в случаях, где проводилось первичное эндодонтическое лечение витальных зубов с 92,3% до 84,6% при применении ВКТГ и снижение с 91,7% до 83,3% при применении ТГНН.

При применении данной технологии в группе взрослых лечение было более успешным у 23 пациентов (n=24; 95,83%) по сравнению с группой подростков и лиц молодого возраста, где успех был достигнут в 15 случаях (n=24; 62,5%) (p≤0,05).

Самый стабильный результат и высокий процент успешности в группе пациентов молодого возраста был при применении для заполнения верхушечной трети корневых каналов препарата (Pro Root) на основе МТА с последующим инъекционным дозаполнением корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей у 34 больных (n=38; 89,5%). При сохранении тенденции к более высокой успешности в группе с проведением первичного эндодонтического лечения зубов по поводу различных форм пульпита (95,0%) и незначительным снижением через 2 года до 90,0%. Отмечалось значительное повышение эффективности при проведении эндодонтического лечения инфицированных корневых каналов и при повторном эндодонтическом лечении (88,9%). Однако необходимо отметить возникновение технических трудностей при применении данной технологии в зубах с большим углом и малым радиусом кривизны в апикальной и средней трети корневого канала.

Наиболее успешным лечение с применением данной технологии было в группе взрослых - у 31 пациентов (n=34; 91,2%), что на 1,7% выше, чем в группе подростков и лиц молодого возраста. Несмотря на полученные небольшие отличия в эффективности данной технологии в группе подростков, лиц молодого возраста и взрослых, можно сделать вывод об их статистической не достоверности (p≥0,05).

Это свидетельствует о том, что применение разработанного нами «способа лечения» значительно повышает эффективность эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков, приближая ее к таковой у взрослых.

Наиболее высокий процент успешности был в группах пациентов, где проводилось предварительное изучение особенностей эндодонта зубов и окружающих тканей на основании данных дентальной объемной томографии, с последующим индивидуальным комбинированным применением эндодонтических технологий по разработанному нами алгоритму с учетом анатомических особенностей и уровня минерализации твердых тканей зубов. В группе пациентов молодого возраста успех был достигнут у 66 пациентов (n=69; 95,6%), в группе взрослых – у 62 больных (n=64; 96,9%). Результат был наиболее стабилен в отдаленные сроки. При сохранении тенденции к снижению успешности первичного эндодонтического лечения зубов по поводу пульпита в отдаленные сроки, особенно у пациентов молодого возраста, в данном случае снижение было небольшим с 97 % до 94,4% через 2 года. Значительно вырос процент успешности до 91,7% при проведении первичного эндодонтического лечения инфицированных каналов и проведении повторного эндодонтического лечения до 90,5%.

Эффективность эндодонтического лечения у подростков, лиц молодого возраста и взрослых при этом практически не отличалась и составляла95,6% и 96,9% соответственно (p≤0,05) (рис. 7).
Рис. 7. Сравнительная оценка эффективности применения различных методов эндодонтической техники у подростков, лиц молодого возраста и взрослых (*степень достоверности отличий между методами при p≤0,05)

Это свидетельствует о том, что комбинированное применение технологий эндодонтической техники и разработанного нами метода лечения с учетом анатомических особенностей эндодонта значительно повышает эффективность эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста, сравнивая ее с таковой у взрослых.



Организация оказания специализированной эндодонтической помощи пациентам подросткового и молодого возраста

Анализ причин обращаемости пациентов в отделение детской терапевтической стоматологии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ выявил, что из 100,0% (n=36922) обращений в 18,37% случаев – проводилось первичное эндодонтическое лечение постоянных зубов по поводу пульпита; в 9,03% случаев – первичное эндодонтическое лечение по поводу периодонтита; в 1,54% - выполнялось повторное эндодонтическое лечение; в 4,55% - выполнялось эндодонтическое лечение зубов вследствие травмы.

Таким образом, в 33,49% случаев пациенты нуждались в эндодонтическом лечении. Такой высокий процент нуждаемости в эндодонтическом лечении, а также сложности, возникающие в его проведении, свидетельствуют о необходимости выделения специализированного эндодонтического кабинета в терапевтическом отделении, либо отделения при крупных детских стоматологических поликлиниках и клинических базах кафедр стоматологических факультетов.

Организация эндодонтического лечения подростков и лиц молодого возраста должна предусматривать первичное клиническое обследование пациентов врачом стоматологом смотрового кабинета, который при выявлении показаний к эндодонтическому лечению, направляет пациента в специализированный эндодонтический кабинет.

В специализированном эндодонтическом кабинете, оснащенном стоматологическим микроскопом, прием может проводиться «в шесть рук» - с двумя медицинскими сестрами (ассистентами), либо «в четыре руки» - с одной медицинской сестрой (ассистентом). С этой целью, желательно иметь в наличии смотровой тубус для первого ассистента, либо бесперебойную трансляцию хода лечения на монитор, находящийся в прямом поле зрения ассистента. Возможно ведение приема «в четыре руки» – с одним ассистентом.

Нами предложена Схема эргономического распределения пространства при проведении лечения в специализированном эндодонтическом кабинете, при которой рабочее пространство условно разделяется на часовые сегменты и цветовые рабочие зоны. Зеленая зона в центре – зона активных действий; желтая зона на периферии – вспомогательная, в ней располагается оборудование (мобильный многоуровневый эндомодуль, стоматологический микроскоп, рентгенологическое оборудование) на расстоянии вытянутой руки; красная зона на периферии, в ней располагается мебель для стоматологических инструментов и материалов, письменный стол для оформления медицинской документации.

Положение врача (D) и медицинской сестры - ассистента (A) при работе на верхней или нижней челюсти изображено на рис. 8-11.





Рис. 8. Схема эргономического распределения пространства при проведении эндодонтического лечения зубов верхней челюсти (работа в 6 рук)

Рис. 9. Схема эргономического распределения пространства при проведении эндодонтического лечения зубов нижней челюсти (работа в 6 рук)






Рис. 10. Схема эргономического распределения пространства при проведении эндодонтического лечения зубов верхней челюсти (работа в 4 руки)

Рис. 11. Схема эргономического распределения пространства при проведении эндодонтического лечения зубов нижней челюсти (работа в 4 руки)

Было изучено влияние использования операционного микроскопа на эффективность различных этапов эндодонтического лечения, которое позволило:

- повысить процент выявления основных и дополнительных корневых каналов до 72,4% у подростков при первичном эндодонтическом лечении, до 53,8% при повторном эндодонтическом лечении;

- улучшить визуализацию отломком инструментов в корневом канале на 8,3%;

- проводить контроль качества закрытия широкого апикального отверстия материалом на основе MTA– 20,57% случаев.

Таким образом, оказание эндодонтической помощи в условиях специализированного кабинета или отделения, оснащенного стоматологическим микроскопом, значительно повышает его эффективность, снижая процент возможных осложнений и вероятность повторного эндодонтического лечения.



Выводы

1.Высокая частота (85,14%) отклонений от стандартов эндодонтического лечения зубов у подростков и лиц молодого возраста на всех его этапах, с преобладанием отклонений (56,04%) на этапах обработки корневых каналов связана с недооценкой анатомических и морфологических особенностей строения зубов у данной возрастной категории пациентов, особенно в апикальной части корня.

2. По данным металлографического исследования дентина постоянных зубов подростков и лиц молодого возраста, его микроструктура близка к микроструктуре здорового дентина постоянных зубов у взрослых и не зависит от области зуба (корень, пришеечная область или коронковая). Дентинные канальцы располагаются перпендикулярно поверхности образца независимо от положения в зубе. Диаметр канальцев и расстояние между соседними канальцами 3÷5мкм и 10мкм, соответственно.

3. По данным рентгеноструктурного анализа и электронно-микроскопического исследования в электронном просвечивающем микроскопе микроструктуры дентина постоянных зубов выявлено, что степень аморфности корневого дентина больше, чем коронкового. Степень аморфности корневого дентина у подростков и лиц молодого возраста более выражена, чем у взрослых. В процессе развития (старения) дентина постоянных зубов происходит увеличение размеров кристаллов апатита от 20нм до 50нм.

4. Цифровая микрофокусная рентгенография с многократным прямым увеличением изображения является более высокоинформативным методом рентгенодиагностики по сравнению с радиовизиографией, позволившим подтвердить наличие ряда анатомических особенностей в постоянных зубах у подростков и лиц молодого возраста. Ее применение в эндодонтии при планировании и проведении лечения многокорневых зубов, за счет эффекта псевдообъема позволяет уменьшить количество необходимых исследований, упростить процедуру позиционирования во время исследования, а также интерпретацию результатов.

5. Зубы подростков и лиц молодого возраста в течение 5-6 лет после завершения формирования корня имеют выраженные анатомические и структурные особенности: диаметр апикального отверстия 0,71 ± 0,004 мм, ширина периодонтальной щели от 1,01  0,004 мм, денситометрическая плотность твердых тканей в апикальной части корня 12282,71 ед. НU, что отличается от аналогичных показателей у лиц старше 25 лет, где они составляют 0,610,004 мм (р0,05); 0,71 0,003 мм (р0,05); 1428,6 ± 0,89 ед. HU (р0,05)соответственно.

6. Исследования денситометрической плотности в апикальной части корня и диаметра апикального отверстия высокоинформативны, а величина относительного изменения денситометрической плотности и исходного размера диаметра апикального отверстия может служить прогностическим показателем эффективности лечения наравне с величиной периапикального индекса. Выявлена прямая сильная корреляционная связь между уровнем денситометрической плотности и периапикальным индексом (r=0,92) по подросткам и лицам молодого возраста и (r=0,86) по взрослым; а также сильная обратная корреляционная связь между величиной диаметра апикального отверстия и возрастом (r=-0,77).

7. Сравнительный анализ возможностей лучевых методов исследования в разных группах пациентов показал, что точность (Ас), чувствительность (Sn), специфичность (Sp) составили при ортопантомографии: 60,2%; 58,4%; 63,2%; при DVT – 99,3%; 99,4%; 91,2%; внутриротовая компьютерная рентгенография в прямой проекции: 71,2%; 76,3%; 59,2%; внутриротовая компьютерная рентгенография в ангулированной проекции: 85%; 87,2%; 75,1%, соответственно (p≤0,05). Таким образом, диагностическая эффективность дентальной объемной компьютерной томографии на этапе диагностики и планирования эндодонтического лечения, а также в контроле результатов в отдаленные сроки значительно превосходит показатели информативности ортопантомографии и внутриротовой компьютерной рентгенографии и может быть рекомендована к широкому клиническому применению.

8. Применение метода латеральной конденсации холодной гуттаперчи у подростков и лиц молодого возраста приводит к самому низкому проценту успешности лечения - 59,5% по сравнению с взрослыми - 83,3%. При использовании методов вертикальной конденсации термопластифицированнойгуттаперчии гуттаперчи на носителе при эндодонтическом лечении постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста процент успешности был выше и составил (76,0%) и (62,5%) соответственно, что на 11,5% и на 33,3% ниже, чем у взрослых, у которых процент успешности лечения составил 87,5% и 95,8% соответственно при (p≤0,05).

9. Проведение эндодонтического лечения с временным заполнением корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с последующим закрытием верхушечного отверстия препаратами на основе МТА повышает процент успешности до 89,5% у подростков и лиц молодого возраста, до 91,2% у взрослых, снижая отличия в эффективности лечения до 1,7% при (p≥0,05). Комбинированное применение технологий эндодонтической техники и разработанного нами метода лечения с учетом анатомических особенностей эндодонта значительно повышают эффективность эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста до 95,6%, приравнивая ее к таковой у взрослых - 96,9%.

11. Эндодонтическое лечение пациентов детского возраста, проводимое в условиях специализированного эндодонтического кабинета, с необходимым материально-техническим обеспечением значительно повышает его эффективность; использование операционного микроскопа на этапах эндодонтического лечения позволяет повысить процент выявления основных и дополнительных корневых каналов у подростков до 72,4% при первичном эндодонтическом лечении и до 53,8% при повторном эндодонтическом лечении.


Практические рекомендации

1. При эндонтическом лечении постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста необходимо учитывать имеющиеся анатомические особенности эндодонта, и более низкий уровень минерализации твердых тканей зуба, особенно в апикальной части корня, характерные для данной возрастной категории пациентов.

2. Всем пациентам подросткового и молодого возраста на этапе диагностики и планирования эндодонтического лечения следует рекомендовать выполнение дентальной объемной компьютерной томографии с обработкой полученных данных и измерением денситометрической плотности твердых тканей зуба в апикальной части корня, диаметра апикального отверстия.

2. У пациентов с диаметром апикального отверстия менее 0,61 ± 0,004 мм, а денситометрической плотностью твердых тканей зуба в апикальной части корня выше 1428,6 ± 0,89 ед. HU эндодонтическое лечение следует проводить по общепринятым стандартам эндодонтического лечения с применением технологий эндодонтической техники в зависимости от кривизны корневых каналов.

3. При выявлении показателей диаметра апикального отверстия более 0,61 ± 0,004 мм, и денситометрической плотности твердых тканей зуба в апикальной части корня ниже 1428,6 ± 0,89 ед. HU, рекомендуем придерживаться следующей тактики: минимально инвазивное препарирование корневых каналов с использование пассивных эндодонтических инструментов малой конусности (04-06); формирование корневого канала в технике «апикального упора»; для антисептической обработки корневых каналов применять 0,5% раствор гипохлорита натрия; выполнить временное заполнение корневых каналов на 1 месяц препаратами гидроокиси кальция; закрытие широкого апикального отверстия препаратами на основе минерального триоксид агрегата с последующим дозаполнением корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей.

4. Необходимо производить рентгенологический контроль на этапе обработки и обтурации корневого канала. В качестве методов выбора рекомендуем радиовизиографию, либо цифровую микрофокусную рентгенографию.

5. Выполнять диспансерное наблюдение за пациентами молодого возраста, которым было проведено эндодонтическое лечение постоянных зубов в сроки 24 месяца. В качестве метода контроля следует отдавать предпочтение дентальной объемной томографии, особенно при проведении эндодонтического лечения верхних моляров. При проведении эндодонтического лечения нижних моляров и премоляров – возможно в отдаленные сроки в качестве метода контроля использовать ортопантомографию.

6. В целях повышения эффективности эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста рекомендуем применение современных эндодонтических технологий и проведение лечения в условиях специализированного эндодонтического кабинета с соответствующим оснащением.



Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Павлова Н.В., Алпатова В.Г. Применение препарата «Каласепт» в комплексном лечении хронического деструктивного верхушечного периодонтита //Актуальные вопросы стоматологии. – Сборник научных трудов СГМА. – Смоленск, - 2004. – С. 34 - 36.

2. Павлова Н.В., Алпатова В.Г. Операционный микроскоп-залог успешного эндодонтического лечения корневых каналов // Институт стоматологии. – 2005. - №3. – С. 126 - 128.

3. Павлова Н.В., Алпатова В.Г. Сравнительная оценка эффективности различных нетвердеющих паст для временного заполнения корневых каналов при лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита // Материалы XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб., – 2006. – С. 62 - 63.

4. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Изменение содержания секреторного иммуноглобулина А при различных формах верхушечного периодонтита // Актуальные проблемы стоматологии. – Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 105-летию со дня рождения профессора Е.Е. Платонова. – М., - 2006. – С. 108.

5. Алпатова В.Г. Особенности эндодонтического лечения хронических форм периодонтита в зубах с незавершенным апексогенезом // Труды XXIX конференции молодых ученых МГМСУ. – М., - 2007. – С. 12-13.

6. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Клинико-анатомическое обоснование особенностей эндодонтического лечения постоянных зубов у детей // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний. – Материалы III Научно-практической конференции с международным участием. - Спб., – 2007. – С. 13.

7. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Пути совершенствования эндодонтического лечения осложненных форм кариеса // Новые технологии в стоматологии. – Материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – Спб., - 2008. – С. 22.

8. Алпатова В.Г. Особенности анатомии и тактики лечения осложнений кариеса постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. – М., – 2008. – С. 30-31.

9. Чибисова М.А., Алпатова В.Г. Инновационные рентгенологические технологии в диагностике заболеваний детского возраста // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. – М., – 2008. – С. 63-65.

10. Алпатова В.Г. Ошибки и осложнения, возникающие при применении традиционных технологий эндодонтического лечения зубов у подростков и лиц молодого возраста, а также способы их предупреждения // Инновации в стоматологии. - Украинский научно-методический молодежный журнал. – Киев, – 2008. – специальный выпуск. – С. 8-9.

11. Alpatova V.G., Kiselnikova L.P. Study of dental anatomic peculiaritiesin juvenile es and young ad ults based on computer tomography data // Programme and Abstracts Congress of the European Academy Paediatric Dentistry. – Дубровник. – 2008.–С. 135-136. Изучение анатомических особенностей молодых постоянных зубов с использованием данных компьютерной томографии//Тезисы докладов Конгресса Европейской детской стоматологической академии.

12. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П., Ерофеева В.Ю. Анализ ошибок и осложнений, возникающих при применении традиционных технологий эндодонтического лечения зубов у подростков и лиц молодого возраста, а также способы их предупреждения //


Каталог: userdata -> manual -> doc -> nauka -> avtoref -> 2013
2013 -> Эстетические аспекты планирования и хирургического этапа комбинированного лечения пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии. 14. 01. 14 Стоматология (мед науки)
2013 -> Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа и их коррекция 14. 01. 06 Психиатрия (мед науки)
2013 -> Психозы шизофренического спектра, ассоциированные со стрессом 14. 01. 06. Психиатрия (мед науки)
2013 -> Выбор имплантологической системы при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти в дистальных отделах 14. 01. 14 «Стоматология»
2013 -> Повышение эффективности терапии тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с сахарным диабетом 14. 01. 06. Психиатрия (мед науки)
2013 -> Возможности мультиспиральной компьютерной гистеросальпингографии в диагностике маточного и трубно-перитонеального факторов бесплодия 14. 01. 01 Акушерство и гинекология
2013 -> Особенности ведения пациентов со слюнно-каменной болезнью при патологии щитовидной железы 14. 01. 14 «Стоматология» 14. 01. 02 «Эндокринология»
2013 -> Трансуретральная резекция предстательной железы при повышенном уровне простатспецифического антигена 14. 01. 23 Урология (мед науки)
2013 -> Исследование перфузии головного мозга при нарушениях мозгового кровообращения с целью уточнения показаний к ангиохирургической профилактике инсульта 14. 01. 11 Нервные болезни


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница