Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента st на экг



страница1/11
Дата10.07.2016
Размер0.73 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11



Всероссийское научное общество кардиологов


Рекомендации
по лечению острого коронарного синдрома
без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ.

(основаны на Рекомендациях Европейского Кардиологического Общества1 2


с учетом Рекомендаций Американских Коллегии Кардиологов и Ассоциации Сердца3)

2003



1 Введение 4

1.1.1 Некоторые определения 5

Соотношение понятий нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST. Нестабильная стенокардия с повышенными уровнями сердечных тропонинов. 5

2 Диагноз 6

2.1 Клинические проявления 6

2.2 Физикальное обследование 7

2.3 ЭКГ 7

2.4 Биохимические маркеры повреждения миокарда 8

2.5 Оценка риска 9

2.5.1 Факторы риска. 9

2.5.1.1 Клинические данные 9

2.5.1.2 Электрокардиограмма. 10

2.5.1.3 Маркеры повреждения миокарда (сердечные тропонины) 10

2.5.1.4 Эхокардиография 10

2.5.1.5 Нагрузочные тесты перед выпиской 10

2.5.1.6 Коронарография 10

3 Методы лечения 11

3.1 Антиишемические препараты 11

3.1.1 Бета блокаторы 11

3.1.2 Нитраты 11

3.1.3 Антагонисты кальция. 12

3.2 Антитромботические препараты. Антитромбины. 12

3.2.1 Гепарины (нефракционированный и низкомолекулярные). 12

3.2.1.1 Длительное введения НМГ у больных с признаками повышенного риска осложнений. 13

3.2.2 Прямые ингибиторы тромбина 13

3.2.3 Лечение геморрагических осложнений, связанных с лечением антитромбинами. 13

3.3 Антитромботические препараты. Антитромбоцитарные средства. . 13

3.3.1 Аспирин (ацетилсалициловая кислота). 13

3.3.1.1 Доза аспирина 14

3.3.1.2 Резистентность» к аспирину. 14

3.3.2 Антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату: тиенопиридины. 15

3.3.3 Блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов. 15

3.3.3.1 Антагонисты ГП IIb/IIIa тромбоцитов и НМГ. 16

3.4 Непрямые антикоагулянты при ОКС. 16

3.5 Фибринолитическое (тромболитическое) лечение. 16

3.6 Коронарная реваскуляризация. 16

3.6.1 Коронароангиография 17

3.6.2 Чрезкожные коронарные вмешательства. Стенты. 17

3.6.2.1 Антитромботическая терапия после ЧКВ. 18

3.6.2.2 ЧКВ и НМГ 18

3.6.3 Коронарное шунтирование (КШ). 18

3.6.4 Показания к чрезкожным и хирургическим вмешательствам. 19

3.6.4.1 Сравнение эффективности инвазивного и медикаментозного лечения. 19

4 Стратегия лечения больных с острым коронарным синдромом. 20

4.1 Первичная оценка больного. 20

4.2 Больные с признаками острой окклюзии крупной коронарной артерии. 20

4.3 Больные с подозрением на острый коронарный синдром БПST. 20

4.3.1 Применение гепарина 21

4.3.1.1 Нефракционированный гепарин 21

4.3.1.2 Низкомолекулярные гепарины 22

4.3.2 Больные с высоким непосредственным риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения (8-12 часов). 24

4.3.3 Больные с низким риском смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время. 26

4.4 Ведение больных после стабилизации состояния. 27



5 Примерная последовательность действий при ведении больных ОКС без подъемов ST 28

5.1 Первый контакт с врачом (участковым, кардиологом поликлиники) 28

5.2 Врач скорой помощи 29

5.3 Приемный покой больницы 30

5.3.1 Больницы без кардиологического блока интенсивной терапии или имеющие возможности для экстренного лечения больных в приемном покое. 30

5.3.2 Больницы с кардиологическим блоком интенсивной терапии 30

5.4 Блок интенсивной терапии (при его отсутствии отделение,
в котором осуществляется лечение). 30

5.4.1 Учреждения с хирургической службой или возможностью выполнения ЧКВ 32

5.5 Кардиологическое отделение после перевода из блока интенсивной терапии. 33

6 Приложение 34

7 Состав Комитета экспертов ВНОК 45


Рис. 1. Биохимические маркеры некроза миокарда и изменения их содержания в крови после болевого приступа 9

Рис 2.. Алгоритм лечения больных с острым коронарным синдромом. 26

Рис. 3. Применение гепаринов при инвазивных вмешательствах у больных ОКС БП ST, получающих НМГ (эноксапарин) (по Kereikes и соавт.) 43




Таблица 1. Классификация нестабильной стенокардии (НС) 7

Таблица 2. Регулирование (подбор) дозы гепарина 23

Таблица 3. Номограмма введения НФГ с использованием относительных изменений АЧТВ (по отношению к контрольной величине конкретной лаборатории) *
23


Таблица 4. Лабораторные показатели, и точки, в которых они должны определяться 36

Таблица 5. Антиишемическая (симптоматическая) терапия ОКС 40

Таблица 6. Маркеры некроза миокарда, рекомендуемые для выявления наличия инфаркта миокарда [по 1,2,3] 41

Таблица 7. Оценка риска неблагоприятных событий - смерти, (ре)инфаркта миокарда, повторяющейся тяжелой ишемии, требующей инвазивного вмешательства - у больных ОКС БП ST – система TIMI. Основана на данных исследования TIMI 11B 42



Список сокращений

АКК/ААС - Американская коллегия кардиологов/Американская ассоциация сердца.

АКШ - аорто-коронарное шунтирование.

АПФ -ангиотензинпревращающий фермент.

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время.

БИТ - блок интенсивной терапии.

ГМГ-КоА .- гидрокси метилглютарил коэнзим А.

ГП IIb/IIIa рецепторы – гликопротеиновые IIb/IIIa рецепторы тромбоцитов.

ГП IIb/IIIa тромбоцитов - гликопротеиы IIb/IIIa тромбоцитов.

ИАПФ -ингибито(ы) ангиотензинпревращающего фермента.

ИМ - инфаркт миокарда

ИМБП ST - инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST на ЭКГ

ИМП ST - инфаркт миокарда с подъемами сегмента ST на ЭКГ

КБС – коронарная болезнь сердца

КК – креатинкиназа

КФК - креатинфосфокинза

КШ - коронарное шунтирование.

НМГ – низкомолекулярный гепарин(ы).

НС - нестабильная стенокардия

НФГ - Нефракционированный гепарин.

ОИМ - острый инфаркт миокарда.

ОКС - острый коронарный синдром(ы).

ОКС БП ST - острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST на ЭКГ.

ХС ЛНП – холестерин липопротеинов низкой плотности.

ХС ЛВП – холестерин липопротеинов высокой плотности.

ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство (баллонная ангиопластика коронарных артерий и/или установка стенка, атеректомия, другие методы устранения стенозов коронарных артерий, устройства для проведения которых, как правило, вводятся через периферический сосуд).



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница