Прогнозирование результатов хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков



страница1/9
Дата10.08.2016
Размер1.57 Mb.
ТипДиссертация
  1   2   3   4   5   6   7   8   9
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Новосибирский научно-исследовательский институт
травматологии и ортопедии им Я.Л. Цивьяна»
Министерства здравоохранения России
На правах рукописи

БАЙКОВ
Евгений Сергеевич


ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ
ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

14.01.18 – нейрохирургия

Диссертация

на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук А.В. Крутько

Новосибирск 2014


Оглавление


Оглавление 2

Введение 3

Глава 1 Обзор литературы 9

Глава 2 Материалы и методы 38

Глава 3 Анализ клинико-биометрических параметров пораженных позвоночно-двигательных сегментов пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков и их связь с исходом хирургического лечения 54

Глава 4 Изучение биохимических изменений тканей поясничных межпозвонковых дисков у пациентов с рецидивирующими и нерецидивирующими грыжами 81

Заключение 96

Выводы 106

Практические рекомендации 108

Список сокращений 109

Список литературы 110

Введение


Дегенеративные поражения поясничного отдела позвоночника и связанные с ними клинико-неврологические проявления являются одной из наиболее важных проблем современной медицинской науки. Остеохондроз является ведущей патологией в структуре заболеваемости периферический нервной системы [34, 76]. При этом отмечается высокая заболеваемость трудоспособной категории населения. Имеются данные, что у каждого пятого человека старше 30 лет отмечаются дискогенные боли [81]. Заболеваемость остеохондрозом позвоночника составляет 51,2 на 1000 жителей. Люмбалгия или люмбаго являются второй по частоте причиной обращения к врачу и третьей по частоте причиной госпитализации [5]. Несмотря на большие возможности консервативной терапии поясничного остеохондроза, в хирургическом лечении нуждаются от 5% до 33% больных [18, 35, 68]. До 20–30% случаев причиной вертеброгенного болевого синдрома являются грыжи поясничных межпозвоночных дисков. Таким образом, актуальность проблемы лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков обусловлены высокой частотой их встречаемости, временной нетрудоспособности больных и их инвалидизации [24, 66].

Наиболее часто выполняемым плановым хирургическим вмешательством при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника является удаление грыж межпозвонковых дисков [55, 20].Установлено, что операции по поводу межпозвонковых грыж нередко связаны с недостаточным и субъективным прогнозированием, что может приводить к неудовлетворительным результатам. Наиболее частыми причинами таких исходов являются формирование клинически значимого эпидурального фиброза, нестабильность ПДС, дегенеративный стеноз позвоночного канала и рецидивы грыж межпозвонковых дисков [147, 196, 219, 262, 275, 22, 157]. В этой связи рецидивы грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника являются одной из наиболее распространенных причин повторного хирургического вмешательства, особенно в первые два года [73]. Они регистрируются у 5–15% пациентов [50, 49, 127, 148, 219, 239, 259, 262]. Результаты повторных хирургических вмешательств менее благоприятны по сравнению с первичными операциями, а с каждым последующим вмешательством процент успешных исходов снижается [15, 73].

Частота неудачных результатов обусловила появление в вертеброхирургии нового термина – failed back surgery syndrome (FBSS), который трактуется как «синдром неудачно оперированного позвоночника» [6, 186]. В отечественной литературе подобное состояние обозначают как «болезнь оперированного диска» [92]. Частным проявление этого синдрома является возобновление боли, обусловленной повторным образованием грыж межпозвонковых дисков. Многие исследователи обращали внимание на следующие факторы возможного риска рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков: выраженная стадия дегенерации МПД, большая высота МПД, сегментарная нестабильность, травма, возраст, курение, пол, избыточная масса тела и т.д. [259, 103, 126, 167, 175, 191, 283].

В публикациях отечественных и зарубежных авторов нет общепринятых представлений относительно факторов риска рецидива поясничных межпозвонковых грыж, что указывает на отсутствие единого систематизированного понимания данной проблемы.



Цель исследования: Оптимизировать тактику хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков путем дооперационного выявления предикторов их рецидива.

Задачи исследования:

  1. Выявить причины рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков на том же уровне с ипсилатеральной стороны путем ретроспективного анализа результатов декомпрессивных хирургических вмешательств дорсальным доступом.

  2. Выявить клинические и биомеханические факторы, имеющие значимую связь с рецидивом грыж поясничных межпозвонковых дисков на ранее оперированном уровне с ипсилатеральной стороны, и на их основании создать математическую модель прогноза рецидива.

  3. Выявить особенности биохимических изменений тканей диска для индивидуального прогнозирования рецидивов грыж поясничных межпозвонковых дисков.

  4. Разработать алгоритм тактики хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков на основе предикторов их рецидива для дифференцированного подхода к выбору объема оперативного вмешательства.

Объект исследования – 350 пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков на уровнях L4–L5 и L5–S1. Среди них были 161 мужчина и 189 женщин в возрасте от 17 до 77 лет (М=42,6±11,8). Всем пациентам было выполнено хирургическое вмешательство по методике Caspar в отделении нейрохирургии №2 ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России в период с 2008 по 2012г. Каждому пациенту проводилось полное дооперационное клинико-радиологическое обследование и 100 из них – биохимическое исследование тканей оперированных МПД.

Положения, выносимые на защиту

  1. Биомеханические характеристики поясничных позвоночно-двигательных сегментов и поясничного отдела позвоночника в целом (высота межпозвонкового диска, гипермобильность позвоночно-двигательного сегмента, сглаженность поясничного лордоза, протрузионный тип межпозвонковых грыж, I тип изменений замыкательных пластинок и красного костного мозга тел смежных позвонков по классификации Modic, III стадия дегенерации межпозвонкового диска по классификации Pfirrmann) являются факторами, имеющими значимую связь с развитием рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков после декомпрессивных хирургических вмешательств.

  2. Протеогликаны межклеточного вещества пульпозного ядра и фиброзного кольца поясничных межпозвонковых дисков при рецидивирующих грыжах имеют специфические качественные и количественные характеристики, значимость которых, однако, не достигает предикторного уровня в отношении их рецидива.

  3. Созданный алгоритм тактики хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков, основанный на математической модели прогноза рецидива, позволяет дифференцированно определять показания для декомпрессивного и декомпрессивно-стабилизирующего оперативного вмешательства.

Научная новизна исследования

Впервые разработана система индивидуального прогнозирования рецидивов грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Впервые выявлены корреляционные связи между изменениями структурных компонентов тканей межпозвонковых дисков и сегментарными биомеханическими параметрами поясничного отдела позвоночника пациентов, оперированных по поводу межпозвонковых грыж на уровнях L4–L5 и L5–S1 сегментов, проявляющихся компрессионным корешковым синдромом.

Впервые разработан алгоритм предоперационного планирования на основе биомеханических предикторов рецидива, позволяющий оптимизировать объем хирургического вмешательства при грыжах поясничных межпозвонковых дисков.



Практическая значимость исследования

Разработан способ прогнозирования рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков на основе оценки факторов риска, позволяющий на дооперационном этапе выбирать оптимальную тактику их хирургического лечения.



Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в отделении нейрохирургии №2 ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, нейрохирургическом отделении МБУЗ ГКБ №1 г.Новосибирска, на кафедре нейрохирургии НГМУ (поменяю сам).



Апробация работы

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на:



  • заседании ассоциации нейрохирургов г. Новосибирска (2012г);

  • клинических конференциях ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России (2012);

  • всероссийских научно-практических конференциях молодых ученых с международным участием («Цивьяновские чтения») (Новосибирск, 2011, 2012; 2013).

Публикация результатов

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, пять из которых в журналах, рецензируемых ВАК:



  1. Крутько А.В. Анализ критериев прогнозирования результатов хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков: обзор современной литературы / Крутько А.В., Байков Е.С. // «Гений ортопедии» №1 2012 – С.16–21.

  2. Русова Т.В. Биохимические особенности рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков при различных стадиях их дегенерации / Русова Т.В., Байков Е.С., Байкалов А.А., Крутько А.В., Рабинович С.С., Новокшонов А.В. // Хирургия позвоночника 2012 №2 – С.87–93.

  3. Крутько А.В. Факторы риска рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков на уровне L4–L5 сегмента / Крутько А.В., Байков Е.С. // «Политравма» 2012 №2 – С.16–22.

  4. Крутько А.В. Роль радиологических параметров позвоночно-двигательного сегмента в исходе хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков / Крутько А.В., Байков Е.С. // Хирургия позвоночника 2013 №1- С55–63.

  5. Байков Е.С. Связь биохимических параметров позвоночно-двигательного сегмента с результатами хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков / Е.С.Байков, Т.В.Русова, А.В.Крутько, А.А.Байкалов //Хирургия позвоночника.- 2013.- № 2.- С. 43–49.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и библиографического указателя. Текст диссертации изложен на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирован 24 таблицами, 26 рисунками. Список литературы содержит 93 работы отечественных авторов и 190 зарубежных авторов.



Каталог: files upload
files upload -> Информация для клиентов по договорам потребительского кредитования, банковского счета и дистанционного банковского обслуживания ОАО
files upload -> Правила акции «Зимняя эстафета лукойл»
files upload -> Анализ воспитательной работы мбоу «Зональненская сош» Томского района за 2014-2015 учебный год
files upload -> Методическое пособие / А. А. Майер. М.: Тц сфера, 2012. 128 с
files upload -> Награды фестиваля «Зодчество-2012», Москва, 12 декабря 2012 г. Архитектурные произведения 2010-2012 Председатель Большого жюри Юрис Пого (Латвия) постройки гран-при фестиваля «хрустальный дедал»


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница