Настоящую форму концептуальной записки заполняют кандидаты первого этапа, приглашенные подать в Глобальный фонд запрос на финансирование в 2013 году в течение периода перехода к новой модели финансирования



страница3/20
Дата06.06.2016
Размер2.55 Mb.
ТипИнструкция
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

За последние десять лет, в результате общего улучшения условий содержания и мероприятий по контролю над ТБ, показатели заболеваемости и распространенности в пенитенциарном секторе значительно уменьшились до 64% и 66,6% соответственно. Однако, эти показатели остаются высокими и примерно в 20 раз превышают такие же показатели в гражданском секторе.

Показатели смертности в тюрьмах очень высокие, главным образом из-за лекарственно-устойчивых форм. Согласно данным УИС и НТП, в течении последних четырех лет множественная лекарственная устойчивость в пенитенциарной системе составляет 29,7 – 40,6% среди новых случаев и 60,7 – 72,0% среди повторных случаев. Из-за высокого уровня МЛУ ТБ показатели успешного лечения среди новых случаев с положительным мазком чуть выше 50%.

Лечение МЛУ ТБ случаев в тюрьмах в соответствии с рекомендациями ВОЗ началось в 2010 году, с использованием препаратов второго ряда (ПВР), приобретенных в рамках 8 раунда проекта Глобального Фонда по ТБ. Министерство внутренних дел (МВД) / УИС закупило ПВР для лечения 150 больных МЛУ ТБ, и будут закупать на том же уровне в течение 2013 – 2017 гг.

ВИЧ –ассоциированный туберкулез

Согласно Национальной программе СПИД (НСП)/ Республиканского центра СПИД, общее количество ВИЧ-инфицированных составило 12279 на конец 2012 г., что на 22% выше чем в 2010 г. Относительно ТБ/ВИЧ ко-инфекции, ВОЗ рассчитал, что 2,1% среди всех ТБ больных зарегистрированных в 2012 г. были ВИЧ-положительные и 58% из них получали антиретровирусное лечение (АРВ).

В то же время, НСП регистрирует другие данные, которые показывают постоянный рост случаев ТБ/ВИЧ за последние три года: если в 2010 среди ЛЖВ было 807 случаев ТБ, в 2011 г. – 983 и в 2012 – 1316 (из которых новые случаи: 503, 573 и 667 соответственно). Таким образом, показатель ТБ/ВИЧ вырос с 3,2% в 2010до 4,3% в 2011 и до 6,1% в 2012 г. Из всех регионов страны, самый высокий показатель ТБ/ВИЧ ко-инфекции зарегистрирован в Карагандинской области, г. Алматы и области, Костанайской, Южно-Казахстанской и Павлодарской областях. Согласно НТП И НСП, АРВ терапия проводится у 53,7% ТБ/ВИЧ случаев и Котримаксозол профилактическое лечение (КПЛ) – у 67,3% случаев.

В то время как почти все (98%) больных ТБ тестируются на ВИЧ, охват обследованием на ТБ среди ЛЖВ остается низким. В 2012 г. 74% из всех ЛЖВ зарегистрированных центрами СПИД были обследованы с использованием разных методов (вопросник, медицинское обследование или рентгенография), но рентгенография была проведена только 54,2% из них. В дальнейшем, только 8,0% с подозрением на ТБ, которые были обследованы рентгенологически, была проведена микроскопия мокроты в противотуберкулезных учреждениях.

Недостаточное выявление ТБ среди ЛЖВ связано с определенными факторами, связанными с вопросами стигмы, поведения и /или трудностями в сотрудничестве между двумя службами, приводящими к ограничению доступа. Около 60% ЛЖВ, зарегистрированные центрами СПИД, составляют потребители инъекционных наркотиков, лица без определенного места жительства и мигранты; все эти категории населения зачастую трудно отслеживать и лечить, и эти проблемы дополнительно усложняются формальными трудностями на уровне оказания услуг, в дальнейшем ограничивая доступ к необходимой помощи.

Данные по тестированию на ТБ среди ЛЖВ и ТБ/ВИЧ случаев за последние три года суммированы в таблице ниже.

Таблица 3. Выборочные данные по ТБ\ВИЧ случаям и тестированию на ТБ среди ЛЖВ в Казахстане (гражданский сектор), 2010 - 20125




2010

2011

2012

Общее количество ЛЖВ зарегистрированные в центрах СПИД

10,057

11,359

12,279

ЛЖВ, обследованные на ТБ любым методом, абс.

6,589

8,091

9,050

% ЛЖВ, обследованных на ТБ любым методом

65.5

71.2

73.7

ЛЖВ, обследованных на ТБ рентгенологически, абс.

4,623

5,582

6,654

% ЛЖВ, обследованных на ТБ рентгенологически

46.0

49.1

54.2

ЛЖВ, протестированные на ТБ микроскопией мокроты , абс

316

387

529

% ЛЖВ, протестированные на ТБ микроскопией мокроты (из тех, кто обследованы рентгенологически)

6.8

6.9

8.0

Случаи ЛЖВ с положительным мазком, абс

120

156

183

% случаев ЛЖВ с положительным мазком из ЛЖВ, протестированных микроскопией мокроты

38.0

40.3

34.6

Общее количество ТБ/ВИЧ случаев

807

983

1,316

Количество новых случаев ТБ среди ЛЖВ, выявленных в течение года

503

573

667

Общее количество случаев ТБ (гражданский сектор)

24,847

23,076

21,676

ТБ/ВИЧ распространенность, %

3.2

4.3

6.1

ТБ и трудовая миграция

За последнее десятилетие, внешняя трудовая миграция в Казахстан значительно выросла из-за быстрого роста национальной экономики, что привлекает людей из других стран (главным образом, соседние страны Центральной Азии: Кыргызстан, Узбекистан, Таджикистан) на работу. В дополнение к этому, высокая внутренняя трудовая миграция (в столицу и несколько индустриально развитых городов и регионов с высокой потребностью в рабочей силе).

Данные по ТБ, ЛУ ТБ и ТБ/ВИЧ среди трудовых мигрантов в Казахстане очень скудные; однако, недавняя оценка (разработана на основе исследования Проекта ХОУП) показывает что количество случаев ТБ среди мигрантов может увеличить на 10% общее количество случаев ТБ в стране и бремя ЛУ ТБ и ТБ/ВИЧ среди мигрантов предположительно выше, чем среди населения.

Оценка НТП ВОЗ 2012 г. обнаружила, что Казахстан имеет трудности в улучшении системы оказания противотуберкулёзной помощи для того, чтобы отвечать потребностям внутренних и внешних трудовых мигрантов. Формально, внутренние мигранты имеют все права на получение услуг по диагностике и лечению ТБ, однако, в реальности они часто не могут получить услуги из-за отсутствия информации о необходимости регистрироваться в медицинском учреждении по месту временного проживания. Недокументированные внешние мигранты, согласно действующему законодательству имеют право на медицинскую помощь только с экстренных случаях. Проект ХОУП провел исследование по доступу мигрантов к услугам здравоохранения и обнаружил проблемы, связанные с законодательными барьерами (трудности в получении регистрации, страх депортации), условиями работы (высокая нагрузка, отсутствие трудовой гигиены, плохие жилищные условия) и системой здравоохранения (ограничения в доступе, отношение персонала, языковые барьеры, и т.д.).

Важные вопросы доступа и оказания противотуберкулёзной помощи

Система здравоохранения в Казахстане пытается предоставить полный и равный доступ к важным услугам, включая диагностику и лечение ТБ, ЛУ-ТБ и ТБ/ВИЧ. В то же время, существует ряд барьеров в оказании противотуберкулёзной помощи, которые необходимо адресовать для того, чтобы обеспечить надлежащий контроль ТБ, включая предотвращение развития и распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза. Эти проблемы освещены в Комплексном Плане по Контролю над Туберкулезом в Казахстане 2014 – 2020 и будут адресованы в мероприятиях, включенных в эту заявку для финансирования ГФ в рамках НМФ.

  • НТП обеспечивает универсальный доступ к диагностике ТБ и ЛУ ТБ, с общим охватом тестирования на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) 95%, как показано выше. Однако, методы быстрой диагностики все еще недостаточно используются, что приводит к позднему определению полного профиля устойчивости, что не позволяет правильно разделить потоки больных и начать правильное лечение соответственно статусу устойчивости и способствует усилению устойчивости и распространению ЛУ штаммов.

  • Унаследованная в Советское время, система оказания помощи в Казахстане придерживается модели лечения, основанной на госпитализации, когда большинство случаев ТБ госпитализируются как минимум на период интенсивной фазы лечения. В отсутствии соответствующих мер инфекционного контроля в противотуберкулёзных учреждениях, повышается риск нозокомиального распространения ТБ, включая МЛУ и ШЛУ форм. Помимо этой угрозы плане бремени ЛУ ТБ, огромная инфраструктура ТБ стационаров приводит к ненужной госпитализации и длительному пребыванию стационаре, что приводит к значительному и неэффективному использованию ресурсов в системе. Это было детально описано в программе Всемирного Банка в 2012 г. (в рамках областного Мастер Плана в компоненте по реструктуризации больниц), который разработал детальные рекомендации по сокрушению коек в противотуберкулёзных учреждениях для каждого региона. В период 2008 – 2013, количество коек в противотуберкулезных учреждениях сократилось с 14685 до 12751 (на 13,2%), но МЗ и НТП считают это недостаточным и необходимым дальнейшую оптимизацию.

  • Существует острая необходимость в расширении полного амбулаторного лечения больных ТБ, включая случаи ЛУ ТБ, так как это рассматривается как ключ к остановке дальнейшего роста бремени М/ШЛУ ТБ и, в то же время, как средство для улучшения эффективности и внедрения пациент-ориентированной противотуберкулёзной помощи.

  • Существуют важные нормативные и/или институциональные барьеры, которые ограничивают доступ к соответствующим услугам по ТБ, ЛУ-ТБ и ТБ/ВИЧ для уязвимых групп населения и групп высокого риска (заключенные, бывшие заключенные, ЛЖВ и люди с наиболее высоким риском, трудовые мигранты), которые нуждаются в поддержке через мультидисциплинарные и мультисекторальные подходы.




3.2 Национальные стратегические планы в секторе здравоохранения и в области борьбы с заболеваниями

Опишите действующий национальный стратегический план в секторе здравоохранения и относящийся к запросу национальный стратегический план борьбы с заболеванием (приложите эти документы), а также ход реализации этих планов до настоящего момента. Приведите последние фактические данные из соответствующих программных обзоров, оценок, данных наблюдения или исследований.

В отношении каждого плана укажите:

  1. Основные цели, задачи и приоритетные области программы.

  2. Основных исполнителей и их главные источники финансирования.

  3. Воздействие и основные долгосрочные результаты, достигнутые на настоящий момент, с указанием ограничений, существующих в национальных информационных системах в плане оценки качества предоставления услуг и/или демонстрации воздействия.

  4. Принятые в стране процедуры анализа и пересмотра этих планов. Если срок действия не превышает 18 месяцев, то опишите процедуру и сроки разработки нового плана.

  5. Ограничения, препятствующие реализации, и извлеченные уроки, которые будут учтены в следующие реализационные периоды.

Укажите также:

  1. Основные области, имеющие общую увязку с планами, включая характер влияния результатов реализации национального стратегического плана в секторе здравоохранения на долгосрочные результаты борьбы с ВИЧ, туберкулезом и малярией.

  2. Основные препятствия, связанные с правами человека (включая гендерное неравенство), которые могут затруднять доступ к услугам здравоохранения, и существующие программы, способствующие преодолению этих ограничений.

  3. Основные системные ограничения на уровне сообществ, препятствующие достижению запланированных долгосрочных результатов, и действующие программы, направленные на преодоление этих ограничений.

В 1998 году Национальная программа борьбы с туберкулезом (НТП) внедрила ДОТС программу, а в 2001 г. стратегию ДОТС+. В основе действующей программы заложена современная стратегия «Остановить ТБ», разработанная в 2006 г. ВОЗ. По результатам последнего обзора НТП 2012 г. Казахстан добился значительных результатов реализации программы по борьбе с туберкулезом, руководствуясь рекомендациями ВОЗ.

C 2002 по 2012гг. число больных всеми формами ТБ в Казахстане снизилось более чем на 40%. За этот же период заболеваемость (регистрация новых случаев ТБ) снизилась до 49%, а смертность от ТБ уменьшилась на 67%.

Особое значение имеет приверженность правительства по борьбе с туберкулезом, с непрерывным увеличением выделенного бюджета каждый год (между 2009-2013, ежегодные расходы консолидированного государственного бюджета на здравоохранение увеличились на 39,1%).

В дополнение к этому увеличению финансовых обязательств, Министерство здравоохранения (МЗ) и NTP стремятся повысить производительность и эффективность противотуберкулезной службы путем увеличения участия ПМСП в борьбе с туберкулезом, расширения амбулаторного лечения, сокращением излишней госпитализации больных туберкулезом, и уменьшением продолжительности госпитализации.

В последние годы, система здравоохранения Казахстана стала предметом реформ и преобразований, в том числе и финансирования здравоохранения. Реальная ситуация требует внесения изменений в законодательство и систему финансирования, направленных на подготовку условий для создания новой рациональной системы борьбы с ТБ в рамках общей реформы системы здравоохранения, с уменьшением больничных коек и расширением амбулаторного лечения больных туберкулезом и более активного участия первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Стратегические меры, предлагаемого Комплексного плана связаны с необходимостью приведения в соответствие рекомендациям пректа Всемирного банка, по которым определенных генеральные планы реформирования для каждой административной территории страны (14 области и 2 города).

Всесторонний обзор НТП, проведенный в 2012 году региональным бюро ЕвроВОЗ в сотрудничестве с НЦПТ и другими партнерами, оценка противотуберкулезных услуг проведенная «Sanigest Internacional» (2012-2013 годы), а также оценки лабораторной сети и Инфекционного контроля, выявили ряд недостатков и сложных вопросов. Основными проблемами НТП являются: необходимость в пересмотре существующей противотуберкулезной модели предоставления лечения; пересмотр протоколов и руководящих принципов для профилактики, диагностики и лечения (особенно М / ШЛУ-ТБ), ТБ у детей, инфекционного контроля, укрепление борьбы с туберкулезом в тюрьмах и сотрудничество между гражданскими и пенитенциарными службами; борьба с ТБ / ВИЧ, ТБ у трудовых мигрантов и в других уязвимых группах; укрепление эпиднадзора за ТБ; улучшение бактериологического подтверждения диагноза ТБ (путем расширения применения быстрых молекулярных методов диагностики, и увеличение участия местных органов государственной власти в поддержки приверженности пациентов.

Вследствие указанных проблем и в первую очередь из-за высокого бремени М/ШЛУ ТБ, с учетом рекомендаций ВОЗ в стране разработан новый Национальный стратегический план (НСП) для борьбы с туберкулезом: «Комплексный план по борьбе с туберкулезом в Казахстане за период 2014-2020гг». В данном НСП определена общая цель, задачи, стратегические вмешательства и мероприятия, направленные для проведения, профилактики, лечения и управление ТБ в стране, в течение указанного промежутка времени.

Этот НСП является результатом тесного сотрудничества противотуберкулезной службы с различными национальными партнерами и международными организациями. Документ был разработан в соответствии со стратегическим руководством ВОЗ « Консолидированный план действий по профилактике и борьбе с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ, 2011-2015гг., а также с национальными стратегическими документами, как Государственной Программой развития здравоохранения на 2011-2015 годы "Саламатты Қазақстан".

Комплексный план основывается на достижениях международной поддержки в борьбе с туберкулезом в Казахстане, в том числе предоставляемой Глобальным фондом. Страна намерена поддерживать имеющийся прогресс в борьбе с этим заболеванием. НСП устанавливает долгосрочную цель - «Казахстана - свободный от ТБ» . Общей целью является снижение заболеваемости туберкулезом к 2020 году: до 55 на 100000 населения и смертности - до 5,8 на 100000 населения. В плане также подчеркивается необходимость сохранения всеобщего охвата лечения всех форм туберкулеза, в том числе М / ШЛУ ТБ.

Мастер план (который является частью НСП) представляет ключевые мероприятия, которые будут осуществляться в четырех основных задачах и тринадцати стратегических направлений.

задача № 1 касается реформы системы борьбы с ТБ в гражданском и пенитенциарном секторах, с основным акцент на расширение амбулаторного лечения , включая больных ЛУ ТБ. Она включает в себя совершенствование законодательной и нормативно-правовой базы, необходимой для реализации запланированных изменений в организации услуг и системы финансирования в течение следующих семи лет. Конкретные мероприятия также определены для активного привлечения услуг ПМСП и обеспечения всестороннего амбулаторного лечения больных туберкулезом. Предполагается сократить общее количество больничных коек на 35%, а средняя продолжительность пребывания в стационаре больных туберкулезом сократиться до 30 дней в 2020 г.

задача № 2 фокусируется на улучшение доступа к современной диагностики и лечения ТБ и ЛУ ТБ, а также на укрепление профилактики, в том числе в пенитенциарном секторе и среди мигрантов. Она включает в себя мероприятия, направленные на повышение охвата быстрыми методами ТЛЧ до 95%. Ожидается, что надлежащая реализация этих мероприятий будет способствовать достижению успеха эффективности лечения до 85% для чувствительных форм ТБ и 75% для больных МЛУ-ТБ.

задача № 3 включает в себя мероприятия, направленные на улучшение инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях, в том числе в пенитенциарном секторе, модернизация информационной системы, которая обеспечит надежные данные для использования директивными органами и руководителями на всех уровнях борьбы с ТБ.



задача № 4 описывает мероприятия по укреплению межведомственного и межсекторального сотрудничества в области борьбы с ТБ. К ним относятся определение стандартов социальной поддержки в группах высокого риска. Ожидается улучшить качество здравоохранения среди мигрантов, укрепить совместные мероприятия по ТБ/ВИЧ и обеспечить 100% охват потребности в тестирование на ВИЧ среди больных ТБ и скрининг на ТБ среди ВИЧ-инфицированных, а также предоставление антиретровирусной терапии и профилактики изониазидом.

Комплексный план включает в себя оперативный план, План технической помощи, план мониторинга и оценки и План бюджета по ключевым мероприятиям. План прилагается к данной форме заявки в приложении 3.4.

Каталог: upload
upload -> Взаимодействие поэзии и прозы в англо-ирландской литературе первой половины XX века
upload -> Черноземова Е. Н. История английской литературы: Планы. Разработки. Материалы. Задания. 2-е изд., испр
upload -> Учебное пособие характеризует экзистенциализм в русском информационном пространстве как специфический принципа создания произведения и комплекса идей. Через ответ на этот вопрос делается выход на социальное значение журналистики
upload -> Ч. А. Тукембаев реинкарнация – ключ к истине
upload -> Русский хит а – Студио – Fashion Girl
upload -> Репертуар группы cosa nostra русский хит
upload -> Современные хиты Зарубежные хиты


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница