Настоящую форму концептуальной записки заполняют кандидаты первого этапа, приглашенные подать в Глобальный фонд запрос на финансирование в 2013 году в течение периода перехода к новой модели финансирования



страница10/20
Дата06.06.2016
Размер2.55 Mb.
ТипИнструкция
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   20

Соответствующая программа обучения по Xpert MTB/RIF включена для специалистов по ТБ и персоналу областных лабораторий. Два первых тренинга будут организованы на базе НЦПТ/НРЛ в 1 кв. и 2 кв., и два тренинга / семинара будут проводиться ежегодно в течение 2-3 гг. для отслеживания и обмена опытом

До и во время внедрения, обучение по Xpert MTB/RIF будет проводиться для персонала из центров СПИД в восьми регионах и Республиканского Центра СПИД (на базе НЦПТ/НРЛ). Два первых тренинга будет проводиться во 2 кв. и 3 кв. и один тренинг ежегодно для отслеживания и обмена опытом во 2 и 3 гг.

Проект поддержит закуп станций для непрерывного (UPS) электропитания и принтеров для всех Xpert аппаратов центров СПИД. Дополнительно, в рабочий план и бюджет включены расход на предоставление соответствующего технического и сервисного обслуживания, включая калибровку и расходов на замену модулей.

Задача 5. Усилить контроль над ТБ и ЛУ ТБ в пенитенциарной системе



За последние 10 лет, было реформировано уголовного законодательство в Казахстане для приведения его к нормам международного права. Оно включало, главным образом, применение альтернативных санкций, которые позволили сократить тюремное население. Несмотря на то, что заболеваемость и распространенность ТБ в уголовно-исполнительно системе (УИС) значительно снизились да последние десять лет, заболеваемость ТБ остается высокой, превышая 100 на 100 000 населения из-за высокого уровня МЛУ ТБ среди новых и повторных случаев.

Основными трудностями в контроле над ТБ и ЛУ ТБ в пенитенциарной системе являются: ограниченный доступ к быстрым методам определения лекарственной устойчивости, что приводит к отсутствию или позднему разделению потоков пациентов и началу соответствующего лечения на основе статуса устойчивости; низкий охват лечением препаратами второго ряда и слабой приверженностью пациентов к непрерывному приему препаратов; недостаточные меры инфекционного контроля; плохие физические условия в тюрьмах; и ряд проблем в медицинской службе, включая недостаток кадров.

Обращая внимание на основной акцент заявки, которая подчеркивает необходимость отражения потребностей групп населения с наиболее высоким риском и принимая во внимание рекомендации ТЭГ на фазе «раннего вовлечения», СКК приняло решение запросить поддержку ТГФ на ряд приоритетных мероприятий для улучшения контроля над ТБ и ЛУ ТБ в пенитенциарной системе. С этой целью, была выделена отдельная Задача; в то же самое время включены перекрестные мероприятия в других компонентах заявки, которые включают потребности заключённых и бывших заключенных, такие как проекты НПО в Задаче 6.

В данной Задаче, заявка включает четыре мероприятия направленные на усиление ресурсов УИС для реформирования противотуберкулёзной службы в тюрьмах, расширение быстрых методов тестирования на ТБ и ЛУ ТБ, поддержку лечения МЛУ ТБ в тюрьмах и усиление инфекционного контроля.

Мероприятия:

5.1. Создание возможностей для усиления контроля над ТБ и реформирования медицинской службы в тюрьмах

5.2. Скрининг заключенных в следственных изоляторах на ТБ и МЛУ ТБ с использованием Xpert MTB/RIF

5.3. Лечение больных с МЛУ ТБ в тюрьмах

5.4. Усиление инфекционного контроля в тюрьмах

УИС проводит реформирование систему контроля над ТБ в пенитенциарных учреждениях на основе всестороннего анализа эпидемиологической ситуации и детальной оценки деятельности и потребностей медицинских служб. Приоритетной задачей, в сотрудничестве с руководством и противотуберкулезной службой гражданского сектора, является улучшение законодательной и нормативной базы для организации мероприятий по контролю над ТБ в тюрьмах, которые в будущем позволят успешно передать медицинскую службу в Министерство здравоохранения. Целью планируемых изменений является обеспечение равного доступа заключенным к гарантированному пакету медицинской помощи, которая будет включать все необходимые меры для качественной диагностики и лечения всех форм ТБ, включая лекарственно-устойчивый ТБ.

Заявка НМФ предусматривает внешнюю техническую помощь УИС и НТП, которая будет включать детальный анализ эпидемиологической ситуации по ТБ и тенденций в пенитенциарном секторе; расчет и планирование средне-срочных программных и финансовых потребностей; определение приоритетных мер в отношении диагностики, лечения, инфекционного контроля, МиО / информационной системы, сотрудничества с гражданским сектором для отслеживания бывших заключённых с ТБ, нуждающихся в завершении лечения после освобождения; и разработку детального плана внедрения. Запланированы две консультативные миссии в 1-м и 3-м годах; вторая миссия направлена на отслеживание и оценку процесса внедрения.

Два национальных консультанта будут наняты для работы, связанной с пересмотром нормативной базы, руководств и протоколов по контролю над ТБ и ЛУ ТБ в пенитенциарной системе, разработку соответствующих приказов и инструкций УИС (включая совместные документы с руководителями гражданского сектора), пересмотр и интеграцию информационных систем и выполнения других соответствующих задач.

Проект будет поддерживать закуп компьютерного оборудования с целью усиления возможностей медицинской службы УИС для мониторинга и оценки ТБ (для центрального уровня медицинской службы УИС, региональных департаментов, ТБ больниц м следственных изоляторов, внедряющих быстрые методы определения ТБ и МЛУ ТБ с использованием XPERT MTB/RIF).

Ежегодно будут проводиться семинары на национальном уровне, на которых будут обсуждаться приоритетные вопросы контроля над ТБ в тюрьмах, включая прогресс во внедрении стратегий и практик, рекомендованных на международном уровне, расширение новых диагностических технологий, расширение лечения МЛУ ТБ, и соответствующие практические вопросы, относящиеся к сотрудничеству между пенитенциарной и гражданской противотуберкулёзной службами, также как и с негосударственным сектором, включая программу малых грантов для НПО, поддерживаемую проектом ТГФ НМФ.

Проект НМФ будет поддерживать усиление выявления случаев ТБ и МЛУ ТБ среди заключенных. Основной проблемой в выявлении и диагностике в пенитенциарной системе является отсутствие доступа к методам быстрой диагностики в следственных изоляторах (следственные изоляторы, или СИЗО). Это приводит к повышению риска нозокомиальной инфекции в СИЗО, в которых чаще отмечается скученность населения. Следуя пересмотренным рекомендациям ВОЗ, НТП и УИС намерены использовать новую технологию Xpert MTB/RIF для быстрого определения ТБ и устойчивости к рифампицину на базе следственных изоляторов, которые позволят своевременно выявлять случаи, включая МЛУ ТБ, на входе в пенитенциарную систему, а также, позволит медицинской службе своевременно изолировать бактериологически, подтвержденные случаи от других заключенных, разделять их по статусу устойчивости, организовать проведение исследований для определения полного спектра устойчивости и начать правильное лечение. Ожидается, что эти интервенции окажут положительное влияние на предотвращение развития и распространения лекарственной устойчивости в системе.

В запросе ‘Индикативная Сумма’, Xpert MTB/RIF аппараты будут установлены в семи больших следственных изоляторах: г. Алматы, Оскемен (Восточно-Казахстанская область), Караганда, Астана, Шимкент, Костанай и Тараз (Жамбылская область). Расчет потребностей и нагрузки проводился с учетом оборота тюремного населения в каждом учреждении и ожидаемой пропорции лиц с подозрением на ТБ. 4-х модульный аппарат будет закуплен для самого большого следственного изолятора в г. Алматы и 2-х модульные аппараты – для других изоляторов.

Планируется, что тестирование начнется в начале 2015 (3 кв. проекта НМФ) и полная нагрузка будет достигнута к концу октября 2015 (начало 6 кв.). Планируемый охват потребностей составляет 67,5% в 1 году и 95% - в течение следующих двух проектных лет. Целевое количество тестов в семи СИЗО по годам представлено в таблице ниже.

Таблица. Количество лиц с подозрением на ТБ среди заключенных в СИЗО, обследованных Xpert MTB/RIF по годам проекта НМФ

Регион / город

Оценочное к-во заключенных в СИЗО нуждающихся в обследовании на ТБ в год

Год 1

Год 2

Год 3

Всего

г. Алматы

1,428

964

1,357

1,357

3,677

Восточный Казахстан (Оскемен)

1,044

705

992

992

2,688

Караганда

744

502

707

707

1,916

Южный Казахстан (Шимкент)

720

486

684

684

1,854

г. Астана

696

470

661

661

1,792

Костанай

540

365

513

513

1,391

Жамбыл (Тараз)

504

340

479

479

1,298

Всего

5,676

3,831

5,392

5,392

14,616

Охват потребностей (удельный вес заключенных в СИЗО нуждающихся в обследовании на ТБ, протестированных Xpert MTB/RIF)

67.5%

95.0%

95.0%




Проект будет поддерживать обучение персонала пенитенциарной системы (специалист по ТБ из медицинской службы УИС и персонал из семи СИЗО) по вопросам скрининга заключенных на ТБ и ЛУ ТБ с использованием Xpert в демонстрационных учреждениях. Всего будет проведено три обучающих курса на базе НЦПТ/НРЛ в течение проекта: первые тренинги в 3 кв. и по одному тренингу ежегодно во 2 и 3 году для отслеживания и обмена опытом.

Также, как и в других Xpert MTB/RIF мероприятиях (см. Задачу 2 и 4), проект будет оказывать поддержку в закупе UPS и принтеров для аппаратов в СИЗО. Поддержка технического и сервисного обслуживания, включая калибровку и расходы на замену модулей, также включены в рабочий план и бюджет.

Проект предусматривает поддержку лечения больных с МЛУ ТБ в пенитенциарной системе. Примерно 450 заключенных в год нуждаются в лечении препаратами второго ряда. В то время как МВД/КУИС выделяет финансирование для закупа препаратов для лечения 150 больных МЛУ ТБ ежегодно на ближайшие три года, ТГФ ожидает охватить 300 МЛУ ТБ больных лечением в год (всего 900 в период проекта НМФ) в главном учреждении по лечению ЛУ ТБ в Караганде.

УИС будет использовать схемы лечения МЛУ ТБ согласно протоколу НТП, которые соответствуют последним рекомендациям ВОЗ (август 2011). Средняя продолжительность курса лечения составляет 20 месяцев (8 месяцев инъекционная фаза, 12 месяцев поддерживающая фаза), с приемом препаратов 26 дней в месяц. Используемые препараты, процент пациентов для получения каждого препарата ы когорте, дозы и месяцы приема представлены в таблице ниже.

Таблица. Режим лечения случаев МЛУ ТБ в пенитенциарной системе (900 пациентов) при поддержке проекта НМФ

Препарат

% пациентов для получения препарата

К-во пациентов для получения препарата

Содержание активного вещества /таб

К-во таб. в день

Месяцы приема

Интенсивная фаза

Поддерживающая фаза

Capreomycin

70%

630

1 g

1

8

0

Amikacin

30%

270

0.5 g

2

8

0

Levofloxacin

100%

900

250 mg

3

8

12

Prothionamide

90%

810

250 mg

3

8

12

Cycloserine

95%

855

250 mg

3

8

12

PASER

80%

720

4 g

2

8

12

Pyrazinamide

100%

900

500 mg

4

8

0

На базе НЦПТ будет организовано обучение для ТБ специалистов из пенитенциарной системы по менеджменту МЛУ ТБ случаев. Два обучающих курса будет проведено в 1 году и один курс в год в течение 2-3 гг. Два национальных консультанта (фтизиатр и специалист по лекарственному менеджменту) будут координировать, контролировать и мониторировать лечение МЛУ ТБ в пенитенциарной системе.

В рамках проекта будут закуплены препараты второго ряда для 900 МЛУ ТБ больных в тюрьмах. Закуп будет проводиться через GDF / IDA. Средняя стоимость препаратов составляет около 4440 долларов США на курс лечения, включая доставку и другие соответствующие расходы. Детальный расчет приводится в отдельном листе рабочего плана и бюджета Задачи 5. Расходы, связанные с контролем качества препаратов после регистрации будут покрыты из местных источников.

Обеспечение соответствующего инфекционного контроля в пенитенциарных учреждениях представляет большую проблему для руководителей. В то время как УИС мобилизует ресурсы для значительных инвестиций в улучшение инфраструктуры, ожидается, что поддержка Глобального Фонда будет направлена на усиление потенциала для внедрения административных мер инфекционного контроля.

Будет нанят национальный консультант для разработки специального руководства и инструкций по инфекционному контролю на различных уровнях пенитенциарной системы. Будет проведено обучение тюремной администрации по современным практикам в инфекционном контроле на базе НЦПТ (один обучающий курс в год на протяжении 2-3 гг.).

Будут приобретены ультрафиолетовые герметические лампы (УФО) для помещений, где находятся больные ЛУ ТБ и мест с высоким риском заражения в семи учреждениях пенитенциарной системы для лечения ТБ (Год 1). Дополнительно, в заявку будет включен закуп индивидуальных средств инфекционного контроля (N95 / FFP-2 респираторы) для персонала тюрем с высоким риском.

Задача 6. Усилить партнерство с гражданским сектором для эффективного контроля над ТБ, ЛУ ТБ и ТБ/ВИЧ



СКК и НТП признают, что вовлеченность негосударственного сектора, в первую очередь общественные организации, является очень важным для успеха усилий в области контроля над ТБ. Все запланированные мероприятия по реформированию системы контроля над туберкулезом направлены на усиление пациент-ориентированной помощи, которая приобретает особую значимость для менеджмента лекарственно-устойчивого ТБ и с другой стороны, для обеспечения доступа к важным мероприятиям для неблагоприятных слоев населения и групп риска.

Пересмотренная модель оказания противотуберкулёзной помощи предвидит усиление сотрудничества между службами общественного здравоохранения и негосударственным сектором, по различным аспектам контроля над ТБ, включая адвокацию, коммуникацию и социальную мобилизацию (АКСМ) для улучшения уровня знаний и информированности населения о ТБ и уменьшения стигмы, связанной с ТБ, поддержку пациентам и сопровождение для улучшения приверженности лечению ТБ и обращает внимание на нужды уязвимых групп населения / групп риска. В этом отношении, НТП уделяет особое внимание усилению партнерства с гражданским обществом, особенно в условиях высокого бремени ЛУ ТБ и ограниченных возможностей противотуберкулезной службы и общественного здравоохранения для сопровождения пациентов на весь период менеджмента. Недостаточный акцент на амбулаторное лечение требует значительных усилий для поддержки пациента.

В этом контексте, участие НПО в контроле над ТБ в Казахстане требует дальнейшего развития и усиления. С этой целью, и в свете с рекомендациями ВОЗ и ТГФ, специальная стратегия действий для усиления вовлечения НПО была включена в Комплексный План 2014 – 2020. В дальнейшем, СКК приняло решение включить мероприятия по НПО в заявку НМФ Глобального Фонда в отдельную Задачу.

Эта Задача нацелена на внедрение пациент-ориентированного подхода через различные модели вовлечения местных НПО в противотуберкулезную помощь и поддержку; предполагается, что успешные практики проекта будут расширены после ТГФ и поддержаны в дальнейшем Правительством (особенно, через местные бюджеты). В поддержку данного видения, в заявку НМФ были включены ряд мероприятий.

Ключевым компонентом данной Задачи является программа грантов для НПО, направленная на усиление роли гражданского сектора и участии в контроле над ТБ, ЛУ ТБ и ТБ-ВИЧ с фокусом на уязвимые группы населения и группы риска. Ожидается, что эта программа, подержанная мероприятиями по созданию соответствующих возможностей, позволит разработать и внедрить инновационные подходы, которые в будущем будут поддержаны и моделированы в стране.

Мероприятия:

6.1. Создание возможностей НПО для эффективного вовлечения в ТБ И ЛУ ТБ контроль

6.2. Программа грантов для НПО

6.3. Программный менеджмент и программа поддержки Суб-реципиентом, компонент НПО

Проект будет поддерживать, согласно рекомендациям ВОЗ и ТГФ (т.е. обзор НТП в мае 2012 г. ВОЗ/ЕВРО), создание Национального Партнерства Остановить Туберкулез. Эта платформа будет, как одна из основных функций, продвигать вовлечение различных негосударственных партнеров (неправительственные организации, профессиональные ассоциации, частный сектор) в мероприятия по контролю над ТБ и ЛУ ТБ в стране.

В рамках гранта, предлагается поддержать Секретариат этого партнерства. Два консультанта будут назначены для распространения соответствующей информации национальным НПО, содействовать их участию в принятии решений, консультировать о возможностях для получения финансирования и способствовать внедрению мероприятий НПО в рамках данной Задачи ТГФ гранта.

В то время как PSI будет играть лидирующую роль на начальной стадии в предложении технического задания и плана действий для Партнерства, ожидается, что другие национальные и международные партнеры внесут вклад в его деятельность. Планируется начать деятельность в начале 2015 (3 кв. проекта НМФ).

Каталог: upload
upload -> Взаимодействие поэзии и прозы в англо-ирландской литературе первой половины XX века
upload -> Черноземова Е. Н. История английской литературы: Планы. Разработки. Материалы. Задания. 2-е изд., испр
upload -> Учебное пособие характеризует экзистенциализм в русском информационном пространстве как специфический принципа создания произведения и комплекса идей. Через ответ на этот вопрос делается выход на социальное значение журналистики
upload -> Ч. А. Тукембаев реинкарнация – ключ к истине
upload -> Русский хит а – Студио – Fashion Girl
upload -> Репертуар группы cosa nostra русский хит
upload -> Современные хиты Зарубежные хиты


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   20


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница