Клинико-экспериментальное обоснование использования методов экстракорпоральной гемокоррекции в сочетании с традиционной терапией при хирургическом сепсисе у собак 06. 02. 04. ветеринарная хирургия



Скачать 392.9 Kb.
страница1/3
Дата22.03.2016
Размер392.9 Kb.
ТипАвтореферат диссертации
  1   2   3
На правах рукописи
Володин Илья Александрович

Клинико-экспериментальное обоснование использования методов экстракорпоральной гемокоррекции в сочетании с традиционной терапией при хирургическом сепсисе у собак


06.02.04. – ветеринарная хирургия

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

Троицк 2015 г.

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учереждении высшего образования «Южно-Уральский государственный аграрный университет»
Научный руководитель: доктор ветеринарных наук, профессор

Безин  Александр Николаевич
Официальные оппоненты: Ермолаев Валерий Аркадьевич

доктор ветеринарных наук, профессор

ФГБОУВПО«Ульяновская государственная сельскохозяйственная академия», кафедра хирургии, акушерства, фармакологии и терапии, заведующий
Чернигова Светлана Владимировна

доктор ветеринарных наук, доцент

ФГБОУ ВПО

«Омский государственный аграрный

университет им. П.А. Столыпина», кафедра

ветеринарнарно-санитарной экспертизы

продуктов животноводства и гигиены

сельскохозяйственных животных, доцент
Ведущая организация: ФГБОУ ВПО "Казанская государственная академия ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана" 
Защита диссертации состоится « » __________ 2015г. в « » часов на заседании диссертационного совета Д 220.066.01 приФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный аграрный университет» по адресу: 457100, Челябинская область, г. Троицк, ул. Гагарина ,13, тел. 8(351-63) 2-48-88, факс 8(351-63) 2-04-72, Е-mail: tvi_t@mail.ru, официальный сайт: www.usavm.ac.ru
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный аграрный университет» и на сайте tvi_t@mail.ru
Автореферат разослан « » _____________ 2015г.
Учёный секретарь

диссертационного совета Борисенко Елена Валерьевна



  1. Общая характеристика работы

Актуальность темы. Несмотря на достижения современной ветеринарной медицины и ветеринарной хирургии в частности, сепсис у пациентов с хирургической патологией остаётся наиболее изучаемой и наименее изученной патологией (Н.Ю. Анисимова, В.А. Даванков и др., 2012; В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, 1992; С.В. Позябин, С.В. Тимофеев, 2006;А.А. Стекольников, С.В. Чернигова, 2013; А.П. Зильбер, 1995; А.Л. Костюченко, А.Н. Бельских, А.Н. Тулупов, 2000;С.В. Чернигова, Ю.В. Чернигов, 2010).

Отсутствие единой классификации сепсиса, недостаточное понимание патогенеза септического процесса, недооценка роли эндогенной интоксикации в развитии септического шока и полиорганной недостаточности, отсутствие единой тактики антибактериальной терапии - все эти вопросы ещё предстоит решить как в медицине человека, так и в медицине ветеринарной. Лечение сепсиса продолжительное, дорогостоящее, далеко не всегда приводит к выздоровлению пациента, поэтому проблема изыскания эффективных методов лечения сепсиса, уменьшающих летальность и снижающих продолжительность и стоимость терапии сегодня как нельзя актуальна.

Одной из причин неудовлетворительных результатов лечения, по мнению многих авторов (С.В. Чернигова, Ю.В. Чернигов, 2010, 2011;С. Frevert, G.Matute-Bello, S. Skerrett, 2000), является отсутствие единого понимания патогенеза септического процесса, единых диагностических и прогностических подходов к пациенту с сепсисом. Сам факт обилия исследований как в ветеринарной, так и гуманитарной медицине, посвященных этой проблеме, лишь указывает на неразработанность единой концепции патогенеза хирургического сепсиса и, что еще более важно, отсутствие метода прогноза его развития и развития осложнений на ранних сроках.

При хирургическом сепсисе, как и при других видах сепсиса, непременным условием терапии пациентов является своевременная и полноценная хирургическая санация первичного очага, адекватная антибактериальная терапия, эффективная коррекция и поддержание нарушенных функций органов и систем.Однако, «недодиагностика сепсиса», зачастую недооценка врачами тяжести патологического процесса, неадекватная антибактериальная и инфузионная терапия, использование только общепринятых методик детоксикации (разведение и форсированный диурез) нередко приводят к увеличению сроков выздоровления, а иногда и к гибели животных (И.А. Володин, 2010). Все это определяет необходимость разработки алгоритма методов диагностики и интенсивной терапии при септическом процессе, а также поиска новых направлений в проведении противошоковой и детоксикационной терапии (С.В.Лохвицкий , А.Е. Гуляев, Н.В. Зубцов и др. 1992; Е.И.Чазов, В.Н. Смирнов, В.П.Точилин и др., 1987).

Степень разработанности проблемы. Неотъемлемой частью лечения абдоминального сепсиса у животных является детоксикация и коррекция нарушений гомеостаза (А.А. Стекольников, С.В. Чернигова, 2013). Традиционно используемые методы детоксикации (разведение и форсированный диурез, энтеросорбция) не всегда эффективны и поэтому актуально изыскание альтернативных способов детоксикации организма. Используемые в медицинской практике экстракорпоральные методы детоксикации и гемокоррекции в последние годы стали применять в своей работе и ветеринарные врачи (П.Р. Пульняшенко, 2000; С.В. Чернигова 2009, 2010,2012). Вместе с тем вопросы подготовки и проведения различных вариантов экстракорпоральной гемокоррекции, а также сведения о применении гемосорбции и мембранного плазмафереза в составе комплексной терапии при абдоминальном сепсисе у собак в специальной литературе освещены недостаточно полно. Перечисленные выше факты и теоретические предпосылки определили цель и задачи исследования.

Цель и задачи исследований. Целью предстоящих исследований является совершенствование методов диагностики хирургического сепсиса у животных и разработка методов преодоления интоксикации с применением эфферентных методов терапии в сочетании с традиционной терапией.Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

- изучить особенности клинического проявления и динамику морфо-биохимических показателей крови при экспериментально вызванным абдоминальном сепсисе у собак;

- изучить макро- и микроструктурные изменения в стенке перфорированного кишечника и брюшине при экспериментально вызванной модели перфоративного перитонита у собак;

- выявить особенности подготовки, оценить возможности и определить принципиальные варианты проведения экстракорпоральной гемокоррекции у собак;

- изучить особенности клинического течения, динамику морфо-биохимических показателей крови при лечении хирургического сепсиса у собак с использованием гемсорбции и различных вариантов мембранного плазмафереза с заменой плазмы различными плазмазаменителями;

- на основе изучения закономерностей развития хирургического сепсиса разработать патогенетически обоснованный алгоритм ранней диагностики хирургического сепсиса и алгоритм реанимационного пособия (метод интенсивной терапии) при септическом процессе , а так же оценить перспективность его использования в условиях хирургической клиники.

Предмет и объект исследования.Объектом исследования явились собаки, принадлежащие виварию ФГБОУ ВПО «Уральская государственная академия ветеринарной медицины», ветеринарному госпиталю «Панацея» (г. Челябинск), а также поступившие на лечение в эти учреждения.

Предмет исследования - показатели клинического статуса, морфологического и биохимического состава крови, информативность цифровой рентгенографии и ультразвукового исследования, макро- и микроструктурные изменения в стенке перфорированного кишечника при экспериментально вызванной модели абдоминального сепсиса у собак.

Научная новизна. Установлено, что клиническая симптоматика абдоминального сепсиса у собак весьма разнообразна и характерна для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, что затрудняет диагностику, в том числе, раннюю.

Гематологическими исследованиями установлены характерные изменения морфологического и биохимического состава крови при абдоминальном сепсисе у собак, а именно, уже в первые сутки отмечался выраженный лейкоцитоз (29,7±1,38х109/л), достоверное снижение уровня глюкозы, а также резкое повышение показателей, характеризующих степень эндогенной интоксикации: прокальцитонина (до 29,7±0,89 нг/мл), С- реактивного белка (до 270,2±2,72 мг/л) и фактора некроза опухолей (до19,35±1,31 пг/л), при этом значимого изменения уровня общего белка, билирубина, печёночных трансаминаз, мочевины и креатинина не отмечено. Эти изменения обусловлены быстрым развитием эндогенной интоксикации, гемодинамических расстройств, парезом гладкой мускулатуры кишечника, нарушением обменных процессов и функции всех жизненно важных органов при абдоминальном сепсисе у собак.

Изучены макро- и микроструктурные изменения в стенке перфорированного кишечника при экспериментально вызванной модели перфоративного перитонита у собак. Отработаны особенности подготовки и проведения экстракорпоральной гемокоррекции у собак.

Изучены особенности клинического течения, динамика изменений морфологического состава крови и биохимического состава сыворотки крови у собак при лечении хирургического сепсиса с использованием гемсорбции и различных вариантов мембранного плазмафереза.

Разработан патогенетически обоснованный алгоритм ранней диагностики хирургического сепсиса и алгоритм реанимационного пособия (метод интенсивной терапии) при септическом процессе, а так же дана оценка перспективности его использования.

Теоретическая и практическая значимость работы.. Результаты проведенных исследований расширяют представления о диагностике хирургического сепсиса у собак, особенно на раннем сроке, возникающих макро- и микроструктурных изменений в стенке перфорированного кишечника при экспериментально вызванной модели перфоративного перитонита у собак. Изучены особенности подготовки и проведения экстракорпоральной гемокоррекции при хирургической патологии у собак.

На основании проведённых исследований практической хирургии предложены методики ранней диагностики хирургического сепсиса у собак с использованием маркеров эндогенной интоксикации, а также методы терапии заболевания с применением экстракорпоральных методов детоксикации и гемокоррекции.

Полученные данные могут быть использованы в учебном процессе, клинической практике и при проведении других экспериментальных исследований в абдоминальной хирургии мелких домашних животных.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения, изложенные в диссертации, соответствуют паспорту специальности 06.02.04 – ветеринарная хирургия по следующим пунктам: 1. Исследование закономерностей и механизмов развития хирургической патологии (патогенез); 2. Изучение общих и специфических признаков хирургических заболеваний (семиотика); 3. Исследование принципов и методов диагностики хирургических заболеваний; 7. Разработка методов и обобщение опыта профилактики и лечения хирургических болезней; 10. Изучение клинических, гематологических, морфологических, биохимических и физиологических показателей, объективно характеризующих общее состояние организма и обмена веществ при разных видах патологии.

Апробация и реализациярезультатов диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены, обсуждены и получили положительную оценку на международных научно-практических конференциях: «Инновационные подходы в ветеринарии, биологии и экологии» (Троицк, 2010), «Научное обеспечение инновационного развития в ветеринарной медицине» (Троицк, 2012), «Инновационные технологии в ветеринарии, биологии и экологии» (Троицк, 2013).

Практические рекомендации используются в учебном процессе на кафедре незаразных болезней ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный аграрный университет», ветеринарном госпитале «Панацея», ветеринарных клиниках г. Челябинска: «Мегавет», «Велес – Вет», Челябинской станции по борьбе с болезнями животных.

Публикация результатов исследований. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе две в изданиях, рекомендованных ВАК и одни методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

- особенности клинического течения, динамика морфо-биохимического состава крови при экспериментально вызванном абдоминальном сепсисе у собак;

- особенности подготовки и проведения гемосорбции и мембранного плазмафереза у собак;

- особенности клинического течения, динамика морфо-биохимического состава крови у собак при лечении хирургического сепсиса с использованием гемсорбции и различных вариантов мембранного плазмафереза;

- алгоритм ранней диагностики и алгоритм реанимационного пособия при септическом процессе у собак.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 149 страницах компьютерного текста и включает общую характеристику работы, обзор литературы, описание материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, практических предложений, списка литературы и приложений. Иллюстрирована 34 рисунками, 13 таблицами. Библиографический список представлен 207 источниками, в том числе 57 работами иностранных авторов.

2. Собственные исследования

2.1. Материал и методика исследований

Работа выполнена на кафедре незаразных болезней ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный аграрный университет», ветеринарном госпитале «Панацея» ( ИП Володин И.А.), г. Челябинск, межкафедральной лаборатории в соответствии с планом научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ Южно-Уральского ГАУ по теме «Разработка лечебно-профилактических и диагностика гепатопатий» (№ гос. регистрации 01201057069).

Объектом исследований служили 10 беспородных собак, в возрасте 2-6 лет, у которых были изучены особенности подготовки и проведения гемосорбции и мембранного плазмафереза. У 25 беспородных собак, в возрасте 2-5 лет, была вызвана экспериментальная модель перфоративного перитонита и констатирован сепсис. 79 собак включены в эксперимент со спонтанно возникшим заболеванием. Диагноз на спонтанно возникший хирургический сепсис ставили на основании клинических признаков: наличие очага хирургической инфекции , ухудшения общего состояния, результатов аппаратного и лабораторного исследований.

Экспериментальная часть работы проведена в 3 этапа по следующей схеме опытов (таблица).

Таблица - Схема опытов



п/п

Описание этапов

Количество животных

1

Особенности подготовки и проведения экстракорпоральной гемокоррекции у собак

10

2

Разработка и совершенствование методов лечения экспериментального разлитого гнойного перитонита и сепсиса у собак с использованием методов экстракорпоральной гемокоррекции

25

2.1

Изучение особенностей течения и разработка алгоритма ранней диагностики абдоминального сепсиса у собак контрольной группы

5

2.2

Изучение особенностей течения абдоминального сепсиса у собак на фоне выполнения надплевральной новокаиновой блокады

5

2.3

Изучение особенностей течения абдоминального сепсиса у собак на фоне выполнения экстракорпоральной гемосорбции

5

2.4

Изучение особенностей течения абдоминального сепсиса у собак на фоне выполнения мембранного плазмафереза с элиминацией 1/3 ОЦП и восполнением коллоидными растворами

5

2.5

Изучение особенностей течения абдоминального сепсиса у собак на фоне выполнения мембранного плазмафереза с элиминацией 50% ОЦП и восполнением дефицита ОЦП донорской плазмой, коллоидными растворами и введением антибактериального препарата в вену возврата

5

3

Разработка патогенетически обоснованного алгоритма реанимационного пособия (метода интенсивной терапии) при септическом процессе

79




Итого

114

На первом этапе опытов отработаны особенности подготовки и проведения гемосорбции и мембранного плазмафереза.

На втором этапе нами разработаны и усовершенствованы способы лечения экспериментального разлитого гнойного перитонита и сепсиса у собак с использованием методов экстракорпоральной гемокоррекции. При этом нами изучены особенности течения абдоминального сеписиса у собак контрольной группы, определены наиболее информативные тесты эндогенной интоксикации с целью ранней диагностики сепсиса.

У животных опытных групп изучены особенности течения абдоминального сепсиса на фоне выполнения надплевральной новокаиновой блокады, сеансов мембранного плазмафереза с элиминацией 1/3 ОЦП, 50% ОЦП и восполнением дефицита ОЦП донорской плазмой и введением антибактериального препарата в вену возврата.

На третьем этапе разработан патогенетически обоснованный алгоритм реанимационного пособия (метод интенсивной терапии) при септическом процессе и дана его оценка в клинических условиях.

Моделирование перфоративного перетонита у собак контрольных и опытных групп осуществляли под комбинированной анестезией, путем лапоратомии по белой линии живота в позадипупочной области, инвентрации петли тощей кишки с последующим ее рассечением на ¾ ее поперечного сечения. После этого перфорированную петлю кишечника вправляли в брюшную полость, фиксировали шелковой лигатурой к вентральной брюшной стенке. Лапоратомную рану ушивали провизорным швом, ушивание раны кишечника производили через 24 часа после ее перфорации.

В послеоперационном периоде назначали курс антибиотикотерапии (цефтриаксон 60 мг/кг внутривенно 1 раз в сутки, метронидазол 10 мг/кг внутривенно 3 каждые 8 часов). У животных опытных групп ушивание раны кишечника осуществляли на фоне выполнения надплевральной новокаиновой блокады по В.В. Мосину и различных методов экстракорпоральной гемокоррекции.

Изучение динамики гематологических и биохимических показателей у животных контрольной и опытных групп проводили до постановки опытов, а затем на 1, 7, 14 и 21-е сутки.

Кровь для исследований брали из подкожной вены предплечья и уха утром, перед кормлением животных, в пробирки с антикоагулянтом (гепарин из расчета 20-25 ед. на 1 мл крови) и без антикоагулянта (для получения сыворотки). Сыворотку крови получали при свертывании кровяного сгустка обычным путем.

Цельную кровь использовали для подсчета количества эритроцитов и лейкоцитов с использованием камеры Горяева, определения содержания гемоглобина – гемоглобин-цианидным методом, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – микрометодом Панченкова, выведения лейкоформулы в мазках, окрашенных азур-эозином по Романовскому-Гимза на основании подсчета 200 клеток (Л.А. Данилова, 1999; И.П. Кондрахин, Н.В. Курилов, А.Г. Малахов и др.1985;И.П. Кондрахин, 2004).

В сыворотке крови животных определяли:

- общее содержание белка методом рефрактометрии с помощью рефрактометра типа РЛ-2 (И.М. Беляков, 1975);

- активность ACTи АЛТ - унифицированным методом Райтмана-Френкеля:

- концентрацию общего билирубина - унифицированным методом Иендрашика-Гроффа;

- количество мочевины - методом реакции с диацетилмонооксимом;

- концентрацию креатинина - методом депротеинизации Яффе;

- уровень прокальцитонина определяли при помощи набора BRAHMS PCT®-Q, предназначеного для определения прокальцитонина в образцах сыворотки или плазмы иммунохроматографическим методом (компания BRAHMS);

- фактор некроза опухоли (TNF)-α определяли набором реагентов для количественного высокочувствительного определения методом ИФА, компания поставщик  Lifetechnologies (Invitrogen);

- С-реактивный белок определяли методом ИФА на анализаторе ChemWell 2910 (Combi).

При спонтанно возникших заболеваниях у собак диагностику проводили с использованием комплексного подхода. Всем животным, после подтверждения диагноза, мы дополнительно рекомендовали некоторые схемы консервативной терапии, которые предполагали: коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного баланса, использование противовоспалительных, антибактериальных препаратов. На все проводимые исследования вели соответствующую документацию.



Статистическую обработку полученных результатов проводили общепринятым методом вариационной статистики с использованием пакета прикладных компьютерных программ (М.В. Акулич, 2009; О.Ю. Реброва 2002). При этом осуществлялся расчет относительных величин и коэффициентов оценки достоверности полученных результатов. Доверительную вероятность (Р) находили с учетом числа имеющихся наблюдений по таблице Стьюдента. Различия считали статистически достоверными при Р < 0,05.

Каталог: files
files -> Чисть I. История. Введение: Предмет философии науки Глава I. Философия науки как прикладная логика: Логический позитивизм
files -> Занятие № Философская проза Ж.=П. Сартра и А. Камю. Философские истоки литературы экзистенциализма
files -> -
files -> Взаимодействие поэзии и прозы в англо-ирландской литературе первой половины XX века
files -> Эрнст Гомбрих История искусства москва 1998
files -> Питер москва Санкт-Петарбург -нижний Новгород • Воронеж Ростов-на-Дону • Екатеринбург • Самара Киев- харьков • Минск 2003 ббк 88. 1(0)
files -> Антиискусство как социальное явлеНИе
files -> Издательство
files -> Список иностранных песен
files -> Репертуар группы


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница