I. Организационно-методические основы реабилитации



страница6/43
Дата06.06.2016
Размер7.03 Mb.
ТипУчебник
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   43

Индуктотерапия — лечебное применение высокочастотного поля, индуцирующего в тканях значительное количество тепла. Суть метода заключается в том, что по хорошо изолированному кабелю, располагаемому у тела больного, пропускается ток высокой частоты, образующий переменное магнитное поле, индуцирующее в тканях вихревые токи и образующее в них тепло. Действие этого тепла значительно сильнее, чем тепла, подводимого извне.

При индуктотерапии тепло образуется в глубине тканей, главным образом в мышцах. При неинтенсивных кратковременных возбуждениях повышается интенсивность окислительно-восстановительных процессов. При возбуждении средней интенсивности еще больше усиливается кровообращение, интенсивнее протекают обменные процессы, усиливаются глико-генообразовательная и желчевыделительная функции печени, активизируется фагоцитоз, рассасываются воспалительные очаги, понижается тонус гладкой мускулатуры стенки сосудов и тем самым снижается повышенное АД, понижается возбудимость ПНС, проявляется болеутоляющее действие.



Методы, основанные на использовании механических колебаний:

Вибротерапия — применение с лечебной целью механических колебаний низкой частоты. Лечебное действие вибраций низкой частоты вызывается механическим возбуждением рецепторов, а также периодическими сжатиями и растяжениями тканей. Под влиянием вибраций улучшается функциональное состояние ЦНС, тонус тканей, состояние сямпатико-адреналовой системы, кровообращения, обменных процессов, проявляется болеутоляющее действие.

Ультразвуковая терапия — применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты. Под их влиянием в мягких тканях происходит расширение кровеносных сосудов и в них усиливается кровоток, возбуждаются нервные структуры, проявляется болеутоляющее действие, активизируются жизненные процессы. Возбуждение осуществляется через масляную либо водную среду.

Светолечение. Лечебное применение лазерного излучения. Кроме воспринимаемого человеческим глазом видимого излучения, используются еще инфракрасное и ультрафиолетовое излучение (УФЛ).

Действие лучистой энергии в большой мере зависит от степени облученности участка, т.е. количества лучистой энергии, которое падает на единицу поверхности. УФЛ полностью поглощаются стеклом, инфракрасные — сильно поглощаются парами воды. Лечебное действие инфракрасных лучен заключается в облучении ими определенных участков тела. Они ускоряют движение электронов и в конечном итоге вызывают тепловой эффект: их называют тепловыми лучами. Проникая на 2—3 см в глубину тканей, они усиливают тканевый обмен, оказывая транквилизирующее и болеутоляющее действие, что вместе с усилением кровотока способствует обратному развитию воспалительных процессов.

Лечебное применение видимых лучей осуществляется путем облучения отдельных участков тела видимым светом в сочетании с инфракрасным излучением. Показания к применению и дозировка в основном те же, что и для инфракрасных лучей. Лечебное применение УФЛ осуществляется путем облучения строго дозированным количеством невидимых УФЛ в диапазоне трех видов волн: длинноволновые (А — ДУФ) обладают выраженным пигментнообразующим действием; (В — УФ-СУФ) средневолновое излучение наиболее успешно в лечебном отношении, обладая выраженным действием; коротковолновые лучи (С — УФЛ — КУФ), квант которых имеет наибольшую энергию, обладают отчетливым бактерицидным действием и используются для дезинфекционных целей, но могут применяться и для лечения.

Облучение УФЛ, особенно в небольших дозах, не сопровождается какими-либо ощущениями, однако в коже после облучения происходят фотохимические процессы, приводящие к изменению белковых структур клеток с выделением гистамина и других биологически активных веществ (БАВ), оказывающих сильное влияние на кровообращение и питание тканей. При длительном облучения количество таких веществ постепенно увеличивается, вызывая и видимые реакции: расширение капилляров и клеточных мембран, изменение водного обмена и т.д.

Небольшие дозы УФ-облучения стимулируют кроветворение после тяжелых инфекционных болезней и при других вторичных анемиях. При эритемных дозах УФ-облучений проявляется заметное аналгезирующее действие; большое значение для лечебной практики имеет выраженное десенсибилизирующее их действие, ценным является и D-витаминизирующее действие УФ-лучей, что широко используется в профилактических целях.

Лечебное применение лазерного излучения заключается в облучении с лечебной целью определенных участков тела с помощью квантовых генераторов, называемых лазерами. Лазерное излучение позволяет получать нерасходящийся пучок света, который может фокусироваться и концентрироваться в очень мощные потоки света, используемые в технике и хирургии. В физиотерапии применяют низкоэнергетическое излучение при патологических процессах в поверхностных тканях и в полостях организма.



Водо- и теплолечение. Баротерапия. Водолечение применяют в лечебных, профилактических и реабилитационных целях, оно включает в себя гидротерапию и бальнеотерапию. Гидротерапия — метод лечения, в основе которого лежит наружное применение пресной воды в виде обмываний, ванн, душей и т.п. Пресную воду (водопроводную, речную, озерную, дождевую, колодезную) используют как в чистом виде, так и с добавлением различных веществ (хвойный экстракт, горчица, скипидар и др.). Бальнеотерапия — метод лечения, основу которого составляет наружное применение природных минеральных вод и искусственно приготовленных минеральных и газовых аналогов в виде ванн, орошения головы, вытяжения позвоночника в минеральной воде и др.). К бальнеотерапии относится также внутреннее применение природных минеральных вод (питье, промывание желудка, ингаляция и др.).

В зависимости от температуры водолечебные процессы подразделяют на холодные (ниже 20°С), прохладные (21— 34°С), индифферентные (35—36°С) и горячие (40°С и выше). Используя водолечение, необходимо учитывать три фактора: температурный (термический), механический — от минимального при пылевом душе и обычной ванне до весьма выраженного при струевых душах (от 1—1,5 до 4—5 атм.). Механическое действие используется и при приеме ванн с проточной водой, а также купании в море. Третий фактор — химический — состоит в использовании определенных добавок (химические вещества, лекарственные препараты).



Методики водолечебных процедур. Компрессы — они бывают разные, это зависит от температуры воды (согревающий, горячий и холодный) и добавок (спиртовые, горчичные, лекарственные). Примочки — разновидность охлаждающего лекарственного компресса. На участок тела накладывается смоченная лекарственным препаратом марля (например, свинцовая примочка). Влажные обтирания — термические и механические факторы. Различают местное влажное обтирание и общее влажное обтирание. Показания: заболевания НС (нервная система), переутомление, ожирение, при закаливании. Общее и местное (частичное) обливания оказывают возбуждающее и тонизирующее действие. Показания: неврастения, неврозоподобные состояния, состояние после перенесенных заболеваний. Систематичное обливание используют для закаливания организма.

Души — водная струя определенной температуры и давления. Различают общие и местные души, по форме и направлению струи различают: нисходящее, восходящее, боковое и циркулярное. По возрастающей интенсивности возбуждения души бывают: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркулярный, струевой (Шарко), шотландский. Пылевой и нисходящий — через распылитель вода падает на тело пациента, при пылевом механизме — оказывает слабое давление. Восходящий душ — распыляемая струя воды под давлением выбрасьюается кверху из сетки, укрепленной на трубе над полом, над сеткой установлен треножник с деревянным сидением; Применяется при проктитах и воспалительных процессах в области малого таза, прохладный душ при геморрое. Игольчатый душ — разновидность обычного дождевого/Тонкие струйки воды этого душа вызывают ощущения укола иглы. Веерный душ — струя воды распыляется с помощью специального распылителя. Циркулярный душ представляет собой конструкцию из вертикальных труб, соединенных между собой внизу и вверху кольцами, на трубах имеются отверстия, из которых вылетают струйки воды, со всех сторон обдавая больного, находящегося в центре душа. Струевой душ (душ Шарко) представляет собой мощную струю воды, выбрасываемую под давлением до 2—3 атм. из металлического наконечника — это самая энергичная водолечебная процедура. Шотландский душ состоит из двух струевых душей разной температуры. Попеременное воздействие горячего (40°) и холодного (20° и ниже) душа чередуют 5—6 раз. Применяется при функциональных заболеваниях ЦНС и болезнях с пониженным обменом веществ.

Ванны — наиболее распространенный вид водных процедур, применяемых с лечебной, профилактической и гигиенической целями. В зависимости от объема воды в ванне, а также от поверхности тела, погруженного в воду, различают: общие (полные) ванны, поясные ванны, местные (частные) ванны. По составу ванны делятся на пресные (водяные), ароматические, лекарственные, минеральные, газовые и др.

Ванна общая пресная. Теплые ванны показаны при неврозах, неврастениях, бессоннице, нейродермите, ванны теплые и горячие — при хронических заболеваниях ПНС (невралгия, радикулиты) и костно-мышечной системы, болезнях и нарушениях обмена веществ (ожирение, диабет, подагра), заболеваниях почек; прохладные— при неврастениях.

Местные контрастные ванны — для проведения этих процедур используют 2 тазика или 2 ведра. В один из них наливают горячую воду (42—44°), а в другую — холодную (20—15°). Первоначально обе руки или обе ноги погружают на 30—60 сек в горячую воду, затем на 10—20 сек — в холодную. Такие погружения проводят попеременно 5—6 раз на протяжении 8—Ю мин. Процедуры проводятся ежедневно, 15—20 контрастных ванн на куре лечения. Эти ванны как бы упражняют сосуды и улучшают их функциональное состояние. Ваяны горячие применяют в начальных стадиях облитерирующего эндартериита й заболеваниях кожи. Ванны холодные применяют при бессоннице, зябкости и потливости, варикозном расширении вен, язвах голени, нарушении тонуса сосудов кистей и стоп и, разумеется, для закаливания.

Ванны с примесью ароматических, и лекарственных веществ (хвойные, шалфейные, скипидарные, горячие и др.). Хвойные ванны показаны при гипертонической болезни 1-й степени, при неврозах, сопровождающихся нарушением сна, быстрым утомлением.

Шалфейные ванны — применяются при заболеваниях и последствиях травм костно-мышечного аппарата и нервной системы, болезнях женских половых органов. Скипидарные ванны — деформирующий остеоартроз, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, полиневриты, атеросклеротические поражения сосудов различных локализаций, ожирение, хронический неспецифический простатит. Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой системы, почечные заболевания. Горчичные ванны — хронический бронхит, хроническая пневмония, острые респираторные заболевания. Ванны с настоями ромашки, череды, хвоща полевого, с отваром сена, с настоем листьев грецкого ореха, с отваром коры дуба, крахмальные ванны и т.д. применяются при кожных заболеваниях.

Минеральные ванны — это ванны из природных минеральных вод или из их минеральных аналогов. Хлоридно-натриевые (солевые) ванны — заболевания систем кровообращения, гипертоническая болезнь 1-й А степени, начальные проявления облитерирующего заболевания сосудов конечностей, артриты, полиартриты, спондилоартроз и др. заболевания ЦНС и ПНС, хронические воспаления женских половых органов, кожные заболевания. Различают также солено-хвойные, солено-щелочные, йодо-бромные ванны.

Газовые ванны: углекислые (нарушение кровообращения, функциональные расстройства ЦНС); сероводородные ванны — хронические заболевания суставов, мышц и нервов ревматического и обменного характера; радоновые (искусственные) ванны обладают аналгезирующим, противовоспалительным и нормализующим обменные процессы действием.

Теплолечение. Характер реакции организма на сообщаемой ему тепло определяется не только его количеством, но в значительной степени и скоростью передачи тепла организму зависящей от теплопроводности теплоносителя, площади воздействия и глубины проникновения тепла, что определяется характером тепла, его природой. Грязелечение (пелоидотерапия) чаще применяется на курортах. В зависимости от состава и происхождения грязи подразделяют на 3 наиболее часто используемых типа: иловые сульфидные грязи (являются донными отложениями солевых водоемов); иловые отложения; торфяные образования болот - торфяные грязи. Скорая передача тепла а следовательно, и интенсивность теплового воздействия наибольшая у сульфидных и иловых грязей. Тепловое действие последних усиливается и химическим воздействием на рецепторы кожи. К тепловым процедурам относятся также грелки припарки -сухие, нагретые (песок или зола в мешочках) полувлажные (распаренный овес, цветы, отруби, размятый картофель и т.п.). Теплолечение показано при хронических воспалительных заболеваниях и обменных трофических нарушениях органов опоры и движения, последствиях травм ОДА заболеваниях ПНС, хронических воспалениях и заболеваниях гениталии, органов дыхания, пищеварения.

Баротерапия - лечение изменяемым воздушным давлением. Разница в давлении (в барокамере - повышенное или пониженное, вне камеры (внешнее давление) - пониженное или повышенное) способствует игре сосудов и их наполнению.

Мануальная терапия — это метод лечения, основанный на ручном воздействии на различные участки тела для устранения боли и восстановления подвижности в блокированных суставах, чаще всего позвоночника. Для определения показаний и противопоказаний к проведению мануальной терапии выбору лечебной методики, тактики ведения больного необходимо определить и уточнять локализацию патологического процесса этих целях собирают анамнез, осуществляют осмотр исследование особенностей активных движений, пальпаторное исследование кожи, мышечно-связочного аппарата. Важным фактором, обеспечивающим информативность мануального исследования, а также эффективность мануальной терапии, является выработка умения воспринимать, «ощущать» небольшое движение в суставе, определяя функциональное состояние сустава, степень отклонения от нормы. Расспрашивая больного, необходимо уточнить характер и интенсивность болей, время их возникновения, степень подвижности суставов. При осмотре определяют положение конечностей по отношению к плечевому поясу или тазу, расположение дистальных сегментов к проксимальным, обращая внимание на длину конечностей, контрактуры, изменение формы суставов. При пальпации обращают внимание на напряжение мышц, тургор и температуру кожи в области сустава, выявляют болезненные участки. Подвижность суставов определяют с помощью активных и пассивных движений, обращая внимание на расположение и виды локальной функциональной блокады, локальной гипермобильности (А.А. Барвинченко).

Функциональная блокада — это обратимое ограничение подвижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосуставного связочно-мышечного аппарата, вызванное чаще всего перегрузкой, либо неадекватной нагрузкой на сустав, микротравмами, рефлекторными влияниями при патологии позвоночника, внутренних органов и других систем, а также дегенеративно-дистрофическими изменениями в самом суставе. Помимо ограничения подвижности сустав может находиться в состоянии гипермобильности, т.е. обратимого увеличения объема движений, связанного с недостаточностью мышечно-связочного аппарата. Нарушение подвижности в по-звоночно-двигательных сегментах (ПДС) может быть как в сторону ограничения, так и увеличения, при этом важно оба исследуемых ПДС фиксировать таким образом, чтобы были возможны движения одного из них вместе с пальцами исследующей руки и перед началом движения необходимо провести легкую тракцию.

Мануальная терапия показана при вертеброгенной патологии с обнаруженными в процессе мануального обследования функциональными блокадами ПДС и проводится в следующей последовательности: релаксация (общая и регионарная), мобилизация и манипуляция.

Релаксация (общая и регионарная) обеспечивает возможность проведения манипуляций, направленных на устранение функциональных суставных блокад, и необходима для расслабления спазмированной мускулатуры. Для этого проводят массаж (точечный, сегментарный, классический, шиацу и др.). Общая релаксация достигается путем адаптации больного к обстановке, установления психологического контакта с медперсоналом.

Мобилизация —- это лечебное ручное воздействие, направленное на восстановление нормального объема движений в суставах путем устранения функциональных блокад. Приемы мобилизации представляют собой серию ритмически повторяющихся колебательных движений в суставе, объем которых не превышает его возможной пассивной подвижности. Колебательные движения производят единовременно на протяжении 20 с. К приемам мобилизации относится и ручное вытяжение по оси позвоночника. Эффективность мобилизации можно увеличить, применяя в сочетании с ней ностизометрическую релаксацию (ПИР). Сущность метода состоит в расслаблении мышц, которое достигается пассивным растяжением вслед за изометрическим сокращением, длящимся 7—10 с. Статическое напряжение и пассивное растяжение повторяют 5—6 раз до наступления анальгезнрующего эффекта и релаксации соответствующей мышцы.

Манипуляция — наиболее важный момент в мануальной терапии. Она представляет собой быстрые ненасильственные движения для освобождения сустава от блокирующего элемента. Основным моментом манипуляции является толчок, который выполняется как продолжение движения, создающего напряжения в суставе, с приложением минимально необходимого усиления. Вся манипуляция обычно является продолжением мобилизации.

Перед проведением приемов сустав следует фиксировать, чтобы исключить возможную подвижность в нем. Манипуляция бывает прямой, когда воздействие производится непосредственно на пораженный участок позвоночника, или косвенной, когда воздействие на позвоночник осуществляется за счет влияния движений рук или ног, таза, плечевого пояса и т.д. Результатом правильно проведенной манипуляции являются, как правило, восстановление нормальной и безболезненной подвижности в суставе, .а также расслабление околосуставных мышц.


2.3. Основы лечебного массажа

Характеристика лечебного массажа. Лечебный массаж является эффективным лечебным и реабилитационным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях и повреждениях. Популярность лечебного массажа постоянно растет, он стал объектом пристального внимания и научного изучения. Его используют в хирургии, травматологии, терапии, гинекологии, невропатологии, кардиологии, эндокринологии, спортивной медицине и

реабилитации.



Методы лечебного массажа. Наиболее распространенным методом является классический массаж — основной метод в лечебном массаже, так как имеет многообразные приемы, позволяет широко варьировать дозировку, визуально и осязательно контролировать точность выполнения приемов и оценивать их результаты и т.д. Ручной массаж имеет преимущество перед аппаратным, ножным и комбинированным, так как он может быть использован не только в палате, массажном кабинете, но и дома, в бане, ванне и т.д., а также в виде самомассажа.

Аппаратный метод массажа используется как дополнительный. В зависимости от разновидностей может выполняться как путем непосредственного контакта с кожей, так и через воздушную или водную среду. Среди разновидностей аппаратного метода массажа наибольшее распространение получили вибрационный, гидро- и пневматический массаж. В лечебной практике применяется и электростимуляционный, ультразвуковой массаж, и др. Аппаратные виды массажа, как и ручной массаж, могут использоваться в процессе сегментарного, точечного, периостального и других видов массажа. Комбинированный Метод массажа. Комбинированным называется такой массаж, в котором применяется ручной и аппаратный массаж.

Ножной метод массажа выполняется при помощи стоп ног: пяткой, пальцами, а также коленями чаще всего в санаторно-курортных условиях, в водных лечебницах и банях.

Особенно следует подчеркнуть большую эффективность ручного массажа, так как только руками массажист может выявить изменения в тканях массируемой области, выделить необходимые точки и целенаправленно воздействовать на них. Не отрицая положительного влияния аппаратного массажа, э лечебной практике все же предпочтительней применять ручной, так как никакой из аппаратов не может заменить рук массажиста.

Лечебный массаж можно классифицировать по тем нозологическим единицам, при которых он применяется: массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, массаж при заболеваниях и травмах нервной системы, массаж при заболеваниях внутренних органов и т.д. Для каждой группы заболеваний характерны свои особенности техники и методики сеанса массажа. При каждом заболевании методика массажа зависит: от этиологии, патогенеза, клинической формы, течения и дифференцируется в связи с этими факторами.



Методические особенности при проведении лечебного массажа. Массаж является более адекватным лечебным действием в первые дни после травм или заболеваний, чем ЛФК. Поэтому для достижения большего эффекта лечебного действия массаж следует проводить до физических упражнений, а при необходимости и повторно после них. Техника и методика проведения приемов в лечебном массаже аналогичны приемам в гигиеническом, спортивном и других видах массажа, а именно: поглаживание — комбинированное, продольное, попеременное и т. д.; выжимание — ребром ладони, основанием ладони и др.; разминание — двойное кольцевое, двойной гриф, подушечками 1—4-х пальцев, основанием ладони и пр.; растирание — «щипцы», подушечками пальцев, гребнем кулака и т. д.; потряхивание; вибрация; движения и т. п. Выбор приемов для создания конкретной методики сеанса массажа зависит от заболевания и клинических форм его течения. Лечебная методика массажа предусматривает приемы очагового и вне очагового, или сегментарно-рефлекторного, воздействия, последовательность приемов, сочетание их с движениями, постепенность возрастания воздействия. '

Дозирование массажа осуществляется: локализацией сегментов воздействия, выбором приемов, глубиной и площадью воздействия на ткани, количеством массажных манипуляции, скоростью и ритмом движений и их амплитудой, продолжительностью процедур и чередованием их с другими воздействиями, интервалами отдыха (паузами) между процедурами, количеством процедур на курс лечения и пр.

Лечебный массаж при всех заболеваниях и повреждениях проводится в соответствии с периодами лечения и этапами реабилитации. Сеанс массажа состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Массаж не должен вызывать болей. Его можно проводить 1—2 раза ежедневно или через день. Куре лечения — от 10 до 18—25 процедур, перерыв между курсами — от 10 дней до 2 месяцев в зависимости от заболевания и согласования с врачом в каждом отдельном случае.

Общие показания и противопоказания к проведению лечебного массажа. Часто массаж сочетают с другими методами лечения, особенно с физическими факторами, лечебной физкультурой, однако он может применяться и как самостоятельный метод реабилитации. При назначении массажа необходимо четко знать показания и противопоказания к его применению. Следует помнить, что применение недифференцированных методик, использование приемов без разбора может вызвать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обострения процесса. Такие же отрицательные реакции возникают при назначении массажа в то время, когда массаж еще не показан. Важно принимать во внимание, что при сочетании массажа с физическими факторами последние могут сопровождаться реакцией. Поэтому методика массажа должна быть более щадящей, иногда массаж следует применять на участке тела, отдаленном от очага обострения, или же отменять процедуры, возобновляя их после снятия острых явлений по решению врача в соответствии с индивидуальными показаниями.

Массаж следует выполнять по ходу лимфатических путей в направлении к ближайшим лимфатическим узлам, которые массировать нельзя. Положение больного должно исключать напряжение массируемых частей и всего тела. Массажные приемы не должны вызывать болевых ощущений.

Продолжительность сеанса массажа зависит от заболевания, участка тела, массы тела человека, его возраста и состояния на данный момент и т.д. Первые сеансы массажа всегда обладают непродолжительными, щадящими, а затем время и сила воздействия увеличиваются. Время выполнения отдельных приемов массажа зависит от массируемых частей тела, характера повреждений или заболеваний, а также от самочувствия пациента. Правильный выбор приемов во многом определяет эффект лечебного действия массажа.

При проведении массажа с целью лечения и реабилитации имеются следующие противопоказания:

1. Острое лихорадочное состояние и острые воспалительные процессы.

2. Кровотечение, кровоточивость.

3. Болезни крови.

4. Гнойные процессы любой локализации.

5. Заболевание кожно-инфекционной, невыясненной или грибковой этиологии. Кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи.

6. Острое воспаление вен, тромбоз сосудов, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями.

7. Эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангреной.

8. Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающийся церебральными кризами.

9. Аневризмы сосудов и сердца.

10. Воспаление лимфатических узлов и сосудов. Увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаенные с кожей и подлежащими тканями.

11. Аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями. Кровоизлияния в кожу,

12. Чрезмерное психическое или физическое утомление.

13. Активная форма туберкулеза.

14. Сифилис 1—2-й стадии, СПИД.

15. Хронический остеомиелит.

16. Каузальгический синдром после травм периферических нервов.

17. Злокачественные опухоли различной локализации.

18. Психические заболевания, с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.

В ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболевания вегетативной нервной системы и т.д. массаж можно применять (в соответствии с показаниями). Также следует назначать массаж после радикального удаления опухоли. Часто бывает так, что по основному заболеванию массаж может быть показан, но его нельзя назначать из-за сопутствующих заболеваний.

Заключая общую часть, следует подчеркнуть, что знание методики массажа отдельных частей тела необходимо как основа для последующего овладения частными методиками массажа при заболеваниях и травмах. Только такой подход к изучению и применению массажа делает его высокоэффективным в лечении и реабилитации различных заболеваний и повреждений. Назначая массаж, врач должен указать, в каком сочетании и последовательности с другими процедурами следует применять массаж и постоянно наблюдать за больным в процессе применения этого метода лечения и реабилитации.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   43


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница