Эффективность использования локтевой артерии в качестве нового оперативного доступа для выполнения эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях 14. 01. 26 Сердечно-сосудистая хирургия 14. 01. 13 Лучевая диагностика, лучевая терапия



Скачать 446.09 Kb.
страница3/5
Дата14.08.2016
Размер446.09 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5

Причины безуспешности доступа. Основной причиной безуспешной пункции по данным Sakai H. et al. является выраженный спазм артерии доступа [Sakai H., 2001]. В нашем исследовании пункция локтевой артерии была безуспешной у 25 (3,6%) пациентов, лучевой артерии у 98 (3,3%) пациентов. Структура причин безуспешности доступа в группах достоверно не отличалась (табл.4). Во всех случаях процедуры были успешно завершены альтернативными доступами.


Таблица №4. Причины безуспешности пункции и перехода на альтернативный доступ при выполнении эндоваскулярных вмешательств через артерии предплечья, n=123.

Причины безуспешности пункции и перехода на альтернативный доступ

Локтевой доступ n=25

Локтевой доступ n=98

р




n

%

n

%




Выраженный спазм

10

40

52

53

0,3

Выраженный изгиб

5

20

7

7

0,1

Выраженный спазм + петлеобразный изгиб

0




2

2

0,8

Не удалось пунктировать артерию

9

36

33

34

0,9

Окклюзионно-стенотическое поражение подключичной артерии *

1

4

4

4

0,6

Альтернативный доступ

Контралатеральный лучевой

14

56

48

49

0,7

Контралатеральный локтевой

8

32

35

36

0,9

Бедренный

3

12

15

15

0,9

Примечание: *окклюзионно-стенотическое поражение подключичной артерии выявлены в процессе процедуры у пациентов без предшествующего УЗДС.

Осложнения и побочные нежелательные эффекты. К несомненным факторам, влияющим на частоту развития местных осложнений, относят диаметр и анатомические характеристики артерии доступа, размер используемого инструментария и навыки оператора. Показано, что при использовании катетеров бóльшего размера имеет место существенный рост частоты периферических осложнений [Saito S., 1999, Dahm JB., 2002]. Так по данным Uhlemann M. et al. общее количество осложнений стороны лучевой артерии при использовании интродъюсеров диаметром 5Fr были зарегистрированы в 14,4% случаев, а при использовании интродъюсеров диаметром 6Fr – в 33,1% случаев, р<0,001 [Uhlemann M., 2012]. Количество осложнений в нашем исследовании было небольшим в обеих группах (табл. 5). У 1 (0,1%) пациента после пункции локтевой артерии и у 3 (0,1%) пациентов после пункции лучевой артерии развилась пульсирующая гематома, устраненные мануальной компрессией под контролем УЗДС (p=0,7). У 1 (0,03%) пациента из группы ЛуАД после вмешательства развилась артериовенозная фистула, устраненная хирургическим путем; в группе ЛоАД подобного осложнения не было (p=0,4). Уменьшить количество периферических осложнений у наших пациентов удалось благодаря следованию разработанному алгоритму выбора оперативного доступа.

Таблица №5. Осложнения и нежелательные побочные эффекты при проведении диагностической КАГ и ЧКВ через локтевой и лучевой артериальные доступы

Осложнения и нежелательные эффекты

Локтевой доступ n=700

Лучевой доступ n=2938

р




n

%

n

%




Осложнения

1

0,1

4

0,1

0,5

Пульсирующая гематома

1 (0,14%)




3

0,1

0,7

Артериовенозная фистула

0




1

0,03

0,4

Инфицирование места пункции

0




0







Отсутствие осложнений

699

99,9

2934

99,9

0,5

Нежелательные побочные эффекты

93

13,3

620

21,1

<0,0001

Спазм артерии доступа

21

3

373

12,7

<0,0001

Ваготоническая реакция

10

1,4

59

2

0,4

Онемение 3-5-го пальцев руки

37

5,3






р=0,5

Онемение 1-2-го пальцев руки






135

4,6

Гематомы более 5см

2

0,3

6

0,2

0,9

Боль в предплечье

6

0,9

44

1,5

0,3

Гипертонус мышц предплечья

7

1

3

0,1

0,0002

Парестезия локтевого нерва при пункции локтевой артерии

10

1,4









В 93 (13,3%) случаях в группе ЛоАД и 620 (21,1%) случаях в группе ЛуАД развивались нежелательные побочные эффекты (p<0,0001). Спазм ЛоА возникал значительно реже, чем спазм ЛуА: у 21 (3%) пациента против 373 (12,7%), соответственно (р<0,0001). У 7 (1%) пациентов из группы ЛоАД и 3 (0,1%) пациентов из группы ЛуАД через 20-30 минут после окончания процедуры отмечалось стойкое болезненное напряжение мышц предплечья (гипертонус), р=0,002. В 9 случаях мышечный гипертонус купировался в течение 2-4ч на фоне локального воздействия тепла и внутримышечного введения спазмолитиков. У 1 (0,14%) пациента из группы ЛоАД потребовалось выполнение «блокады» локтевого нерва по поводу выраженного болевого синдрома, не купирующегося введением спазмолитиков и аналгетиков, в том числе наркотических. Важно дифференцировать гипертонус с развитием гематомы, так как при формировании гематомы тактика диаметрально противоположная – применение холода местно и запрет на введение спазмолитиков. По остальным параметрам достоверной разницы между группами не выявлено (табл.5).

Тромботическая окклюзия артерии доступа. По данным литературы окклюзия артерии доступа после вмешательства развивается в 2-9% случаев [Kiemeneij F, 1995, Nagai S., 1999, Aptecar E., 2006]. В нашем исследовании окклюзия ЛоА после вмешательства развилась всего у 2 (0,29%) пациентов, окклюзия ЛуА – у 14 (0,48%) пациентов (р=0,7) (табл.6).

Таблица №6. Тромботическая окклюзия артерий предплечья после проведения эндоваскулярных вмешательств

Окклюзия артерии доступа

Локтевой доступ n=700

Лучевой доступ n=2938

р




n

%

n

%




Всего выявлено*

2

(0,3)

14

(0,5)

0,7

  • Симптомные**

1

(50)

4

(29)

0,6

  • Бессимптомные**

1

(50)

10

(71)

0,6

УЗДС через 3 месяца
















  • Сохранялась окклюзия**

1

(50)

6

(43)

0,9

  • Артерия проходима**

1

(50)

8

(57)

0,8

Примечание: * относительно общего количества больных в группах

** относительно количества выявленных окклюзий




Каталог: files -> autoref
autoref -> Методика выбора оптимальных углов отклонения механизации крыла гражданского магистрального самолета в особых случаях взлета и посадки
autoref -> Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией
autoref -> Обобщение опыта трибодиагностики авиационных газотурбинных двигателей и разработка мер по повышению ее эффективности
autoref -> Ежедневные национальные спортивные газеты испании. Особенности и специфика функционирования на современном этапе
autoref -> Оптимизация терапии больных атопическим дерматитом с применением ультрафиолетового излучения длиной волны 350-400 нм 14. 01. 10 Кожные и венерические болезни
autoref -> Исследование вероятностных закономерностей достижения предельных состояний элементов оборудования и трубопроводов аэс во время их эксплуатации 05. 14. 03 Ядерные энергетические установки, включая проектирование
autoref -> Исследование вероятностных закономерностей достижения предельных состояний элементов оборудования и трубопроводов аэс во время их эксплуатации
autoref -> Публицистика марио варгаса льосы в газете "эль паис"
autoref -> Формирование коммуникативной компетентности дирижера в процессе профессиональной подготовки


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница