Восстановление твердых тканей зубов вкладками и штифтовыми конструкциями



Скачать 123.95 Kb.
Дата11.03.2016
Размер123.95 Kb.
Восстановление твердых тканей зубов вкладками и штифтовыми конструкциями

Преподаватель : А. Ю. Никонов

Методика ортопедического лечения литыми вкладками, вкладками из керамики, фотокомпозитов и стеклокерамики



Цель раскрыть возможности применения вкладок при восстановлении зубов, изучить основные принципы формирования полостей зуба под вкладки, требования, которым должны отвечать вкладки, способы и методики изготовления вкладок.

План


  1. Понятия о вкладках, показания к их применению.

  2. Конструктивные особенности вкладки в зависимости от ИРОПЗ.

  3. Принципы препарирования полостей при I и II классах по типу (виду) вкладок – inlay, onlay, overlay.

  4. Прямой и косвенный методы изготовления вкладок.

  5. Получение двойного "уточненного оттиска" - двухфазный и однофазный методы.

  6. Определение метода лечения: консервативное - с применением светоотверждаемых композитов или ортопедическое - лечение вкладками, искусственными коронками, штифтовыми конструкциями.

Вкладка (вставка - inlау) в литературе часто называется микропротезом. В отличие от пломбы, он вводится в подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твердом, что позволяет избежать ряда значительных недостатков, присущих пломбам, в частности компенсировать усадку, а следовательно, улучшить краевое прилегание и сократить частоту вторичного рецидива кариеса. Развитие микропротезирования требует единой классификации и терминологии. Под микропротезом следует понимать такую конструкцию, которая восстанавливает нарушенную целостность зуба, изготовляется чаще всего вне полости рта из различных материалов и может использоваться для фиксации зубных протезов. У врача во время лечения есть возможность оценить и откорректировать контуры экватора, контактные пункты, защищающие мягкие ткани. Определяя различие между микропротезами в зависимости от способа расположения в твердых тканях зуба, выделяют 4 группы.

  • В I группу следует отнести микропротезы, которые включают только внутрь твердых тканей зуба. inlау - расположенный внутри.

  • Во II группу входят микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани - оnlау.

  • В III группу входят микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба - оvelrау.

  • К IV группе относятся любые микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью штифтов inlау.

  • Материалами для вкладок могут быть сплавы золота средней и большей твердости (проба 750), кобальтохромовые сплавы, титановые сплавы (сплав ВТ5Л), пластмассы, фарфор и композитные материалы.

Особенности формирования полостей под вкладку:

  • а) все наружные стенки должны слегка расходиться (дивергировать),т.е. входная часть полости должна быть несколько шире ее дна; форма вкладки должна быть атипичной (для правильности введения в полость);

  • б) внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны стенке, обращенной к пульпе зуба, т.е. создается ящикообразная полость, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении;

  • в) пульпарная стенка должна быть достаточно толстой для защиты пульпы от термических влияний со стороны металла вкладки;

  • г) дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здоровых твердых тканей зуба таким образом, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления;

  • д) при формировании полостей в труднодоступных проксимальных
    участках вначале производят срез, который называется плоскостным. После удаления контактирующей части зуба открывается свободный доступ к кариозной полости и облегчается ее формирование;

  • е) для предотвращения развития вторичного кариеса делают профилактическое расширение полости и создают скос (фальц) по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45°, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя (для металлических вкладок);

  • ж) процесс формирования полости должен быть безболезненным, что в известной мере зависит от остроты инструментов, скорости их вращения, применения обезболивающих препаратов и, самое главное, щадящих приемов работы.

При прямом способе, воск в разогретом виде вводят в полость зуба, подготовленную для вкладки, и придавливают ко дну и стенкам полости. Излишки воска осторожно удаляют с поверхности зуба и извлекают вкладку с помощью введенного в нее разогретого штифта. При правильном формировании полости вкладка извлекается легко; при моделировке вкладок на проксимальных поверхностях зубов необходимо восстанавливать контактные пункты. Если предусмотрены дополнительные элементы крепления вкладки в виде небольших штифтов, можно ввести в соответствующие углубления платиновые штифты, а затем заполнить полость размягченным воском, смоделировать вкладку, ввести штифт и извлечь вкладку из полости.

Непрямой способ. Все этапы подготовки полости такие же, как и при прямом способе. Затем с зуба и подготовленной в нем полости делают точный оттиск при помощи эластического оттискного материала(силиконого или поливинилсилоксанового).Использование современных оттискных материалов и технологий (двойные оттиски) позволяет в настоящее время для изготовления вкладок непрямым методом получать оттиск зубного ряда и зуба под вкладку стандартными ложками.

Показания к применению

Материалы для изготовления вкладок

Методы изготовления

При патологической

стираемости зубов

При всех 5-ти классах

кариозных полостей

по Блэку

Как опорная часть

Включенных

Сплав на основе золота

Платина

Серебряно-палладиевый сплав

Пластмасса

Фарфор

Воск для вкладок


Прямой


Косвенный

Восстановление коронки зуба при полном ее отсутствия

  • Цель разобрать классификацию штифтовых конструкций. Изучить показания к применению штифтовых зубов в зависимости от клинического состояния придесневой части корня.

План

  1. Этиология полного разрушения коронки зуба. Клинические варианты придесневой части корней.

  2. Классификация штифтовых конструкций.

  3. Требования, предъявляемые к корню зуба.

  4. Показания к выбору штифтовой конструкции в зависимости от клинического состояния придесневой части корня.

  5. Показания к применению штифтовых зубов и требования, предъявляемые к ним.

  6. Штифтовой зуб по Ричмонду. Показания к применению. Составные части и последовательность его изготовления.

  7. Штифтовой зуб по Ильиной-Маркосян. Показания к применению и последовательность его изготовления.

  8. Штифтовой зуб Логана-Девиса. Его конструктивная особенность. Показания к применению.

Виды штифтовых зубов

Искусственная коронка может быть фарфоровой, пластмассовой, металлической с фарфоровой или пластмассовой облицовкой.



По конструкции штифтовые зубы различают:

  • по Ричмонду — в качестве опоры — надкорневая защитка с кольцом;

  • по А. Я. Катцу — надкорневая защитка и полукольцо;

  • по Ортону — цельнолитой с опорной вкладкой;

  • по Л. В. Ильиной-Маркосян — опорная часть в виде литой вкладки кубической формы (амортизатор);

  • по В. П. Копейкину — штампованный стальной колпачок в качестве надкорневой защитки, к которому припаивается припасованный по каналу корня штифт;

  • по Л. Е. Шаргородскому — надкорневая защитная пластинка моделируется на модели из воска после припасовки кольца и штифта по каналу корня. Надкорневая защитка не штампуется, отливается вместе со штифтом и кольцом;

  • по Девису — составной, состоящий из отдельной фарфоровой коронки и штифта, которые соединяются цементом;

  • по Логану — монолитный фарфоровый зуб соединяется со штифтом непосредственно;

  • по Дювелю — диаторические фарфоровые зубы, в которые крепятся штифты со специальной шайбой.

  • Штифтовые зубы из пластмассы, которые м

  • огут быть изготовлены различными способами, в частности.

  • по А. А. Ахмедову — металлическая коронка с облицовкой из пластмассы со штифтом;

  • по В. Н. Паршину — гильза со срезанным дном, которая припасуется с плотным охватом выступающей части корня с нёбной стороны, припасовывают штифт и стандартный пластмассовый зуб к штифту и десне. Все детали соединяются быстротвердеющей пластмассой;

  • по М. Д. Перцовскому — металлическое кольцо, надетое на корень, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы. Детали соединяются пластмассой горячего отвердения;

  • по З. П. Ширакой — припасованный стандартный пластмассовый зуб и штифт. Устья корневого канала используются для формирования вкладки-фиксатора. Штифт с зубом связывают быстротвердеющей пластмассой;

  • по Ю. А. Федорову — в первое посещение после подготовки корня припасовывают штифт и получают слепки. Во втором посещении припасовывают изготовленный зуб в лаборатории, а при необходимости делают перебазировку из быстротвердеющей пластмассы и фиксируют. Культевые коронки состоят из искусственной культи коронковой части со штифтом, которая покрывается металлической коронкой или облицовкой.

Полное отсутствие (разрушение) коронки зуба

Виды штифтовых конструкций

Штифтовые зубы, в которых надкорневая часть соприкасается с культей зуба (Логана, Дэвиса)

Штифтовые зубы, в которых устье корневого канала закрывается вкладкой (по Цитрину, Ильиной-Маркосян)

Штифтовые зубы, герметично закрывающие культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и кольцом (по Ричмонду, Ахметову)

Требования, предъявляемые к корню

Корень должен находиться на уровне десны и быть запломбирован до верхушки

Корень зуба находится на уровне десны и запломбирован до верхушки

Корень должен выступать над десной на 1,5-2 мм и быть запломбирован до верхушки

Показания к применению штифтовых конструкций

Полное разрушение коронок зубов верхней челюсти







Противопоказания

Глубокий прикус, несоответствие длины корня коронке







Схема ориентировочной основы действий

Последовательность действий студентов



Орудия и средства

Критерии, способы контроля

1. Препарирование наддесневой части

Стоматологическая установка, наконечник, набор инструментов

Отсутствие истонченных стенок , острых выступов, участков размягченного дентина

2. Расширение корневого канала

Набор твердосплавных и алмазных головок

Оценка длины

внутрикорневой части

и

толщины стенок корня



3. Припасовка стандартных штифтов

Набор стандартных проволочных штифтов

Оценка соотношения внутри- и надкорневой частей

Штифтовые зубы - это несъемные протезы, которые полностью замещают корону естественного зуба и укрепляются в канале его корня при помощи штифта.

Штифтовые конструкции показаны:

  • при значительном разрушении коронковой части зуба, когда не представляется возможным восстановить его пломбой, вкладкой или коронкой;

  • для замещения расположенных вне зубной дуги передних зубов. В таких случаях зубы депульпируют и срезают их коронки до такого уровня, который требуется для избранной конструкции штифтового зуба.

Штифтовой зуб должен отвечать следующим требованиям.

  1. Не должен травмировать ткани, окружающие корень.

  2. Должен плотно прилегать к поверхности корня и тем самым хорошо изолировать его канал от соприкосновения с влагой полости рта.

  3. Должен хорошо фиксироваться на корне посредством штифта.

  4. Штифт должен входить в канал на 2/з его длины.

  5. Должен отвечать эстетическим требованиям.

  6. Не должен препятствовать смыканию остальных зубов и жевательным движениям нижней челюсти.по-ричмонду.jpg

Штифтовой зуб по Ричмонду.

Остатки коронки обрабатываются таким образом, чтобы корень был с вестибулярной стороны на уровне, с оральной - выше уровня десневого края на 1-1,5 мм и параллельно ему. Диаметр корня измеряется с помощью петли из тонкой проволоки диаметром 0,3-0,4 мм. Сняв петлю с корня, ее разрезают, проволоку выпрямляют и по ее длине отрезают от золотой пластинки полоску нужной ширины. При помощи круглогубцев из полоски делают кольцо, края которого смыкают и спаивают припоем. Затем кольцо припасовывается к корню, его края контурируются по шейке зуба и продвигаются под десну на 0,3 мм. Для получения защитной каппы на корень к кольцу припаивают золотую пластинку и получают колпачок, который точно прилегает к окружности корня. В колпачке делается отверстие для штифта. Штифт вставляется в канал корня, колпачок одевается на корень; снимается слепок. Спаивается колпачок и штифт. Затем снимаются слепки: рабочий (со штифтом и колпачком) и вспомогательный. Модели загипсовываются в окклюдатор. Подобранный соответственно имеющемуся промежутку, форме и цвету фарфоровый зуб пришлифовывают к вестибулярному краю колпачка по режущему краю. Затем моделируется оральная поверхность зуба из воска, отливается из золота и припаивается к колпачку. После этого фарфоровая облицовка фиксируется к золотой защитке с помощью крампонов фосфат-цементом.



В.Н. Копейкин модифицировал изготовление штифтового зуба с кольцом применительно к хромоникелевой стали. Вместо паяного золотого колпачка на корень штампуется стальной колпачок. После припасовки колпачка через сделанное отверстие в канал корня вводят штифт, который припаивается к колпачку. Затем изготавливается монолитная или облицованная часть зуба.

Положительные качества штифтового зуба по Ричмонду:

  • применяется при тонких стенках корня зуба, укрепляя их кольцом;

  • колпачок препятствует попаданию слюны и расцементировке штифтовой конструкции.

Отрицательная сторона:

  • часто просвечивает металл в области шейки зуба или быстро изменяется цвет пластмассы.

Штифтовой зуб по Л.В. Ильиной-Маркосян. по-ильиной маркасян.jpg

Изготовление штифтового зуба производится в несколько этапов. В первое посещение препарируется культя корня зуба, формируется полость под вкладку. Затем готовится корневой канал, после чего берут размягченный воск "лавакс" и вдавливают его в полость, одновременно моделируется защитная пластинка. Далее предварительно припасованный штифт из кламмерной проволоки диаметром 1,0-1,2 мм разогревается и вводится через вкладку в канал. После затвердевания воска штифт и вкладку выводят из полости; в лаборатории воск заменяют на металл.



Ильина-Маркосян стремилась устранить недостатки, присущие штифтовому зубу по Ричмонду. Она предложила заменить кольцо на вкладку, которую называет "амортизатором" или "фиксатором". Вкладку предлагается изготавливать кубической, квадратной или овальной формы. Литая защитная пластинка и вкладка плотно прилегают к стенкам полости и культе корня. Вкладка надежно фиксирует конструкцию в канале и амортизирует боковые толчки, которые возникают при жевании. Жевательное давление через вкладку и надкорневую защитную пластинку равномерно передается на всю поверхность корня.

Положшпельные свойства:

  • жевательное давление передается через всю поверхность корня; имеются амортизирующие свойства;

  • вкладка предотвращает рассасывание цемента.

Отрицательные свойства:

  • невозможно использовать эту конструкцию при тонких стенках корня зуба. Возможен раскол корня при горизонтальной нагрузке.

коронка логана со штифтом.jpg

Коронка Логана-Девиса состоит из стандартной фарфоровой коронки с отверстием для штифта и металлического штифта.

  • Вначале подбирается коронка, соответствующая по цвету, размеру и форме одноименному естественному зубу противоположной стороны. Коронка припасовывается к корню зуба так, чтобы с вестибулярной стороны не был виден переход естественного зуба в коронку. Кроме этого, коронка должна плотно прилегать к культе корня, надежно изолируя вход в корневой канал от проникновения ротовой жидкости. Затем производят соединение штифта и коронки, а также фиксацию на висфат-цемент.

Полное отсутствие (разрушение) коронки зуба

Виды штифтовых зубов по конструкции

1. Штифтовой зуб по Ричмонду

2. Штифтовой зуб по Ильиной-Маркосян

3. Штифтовой зуб Логана-Дэвиса

Составные элементы

Золотой штифт, колпачок, за-щитка, фарфоровый зуб

Вкладка, штифт, окклюзионная защитка

Штифт, фарфоровая коронка

Требования, предъявляемые к штифту

Штифт должен быть достаточной длины, не округлой формы

Соотношение штифта и коронки 2:1 или 1:1

Толщина не менее 1 мм,

с насечками овальной формы



Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> С. Я. Гончарова-Грабовская
123456789 -> 1. общие положения цель практических занятий
123456789 -> 40 – летию кафедры тэлаиад мгту га посвящается
123456789 -> Лекция Общее устройство авиамоделей. Материалы для авиамоделирования
123456789 -> Пособие по изучению дисциплины Москва 2007 Рецензент: канд истор. Наук В. И. Хорин. Пименов В. И
123456789 -> Методические указания по проведению практических занятий на тему: "Особенности конструкции и технической эксплуатации планера самолета"
123456789 -> Задачах: а определение терминов «концепт» и«концепто-сфера»
123456789 -> Фольклорное наследие александра потебни
123456789 -> Сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет
123456789 -> Польша и украина: исторический контекст противоречий (1569 1939)


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница