Условие ситуационной задачи 1



страница1/7
Дата15.05.2019
Размер1.04 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ 1

Ситуация

Женщина 72 года обратилась на прием в поликлинику.

Жалобы


  • На чувство сдавления за грудиной, возникающее на фоне чрезмерной физической нагрузки (подъем до 8 этажа)

  • На постоянное повышение артериального давления, максимально до 160/100 мм рт.ст., адаптирован к 130/80 мм рт.ст., сопровождающееся покраснением лица, пульсирующей головной болью

Анамнез заболевания

Боли за грудиной впервые начали беспокоить около трех месяцев назад, возникли на фоне чрезмерной физической нагрузки (подъем до 8 этажа), купировались самостоятельно через 10 минут в состоянии покоя. В дальнейшем отмечала возобновление симптоматики при нагрузке той же интенсивности. Самостоятельно начала принимать нитроглицерин с положительным эффектом (купирование болей спустя 5-7 минут после сублингвального приема). Пациентка указывает на снижение качества жизни, связанное с тем, что в ее доме не работает лифт, нитроглицерин постоянно принимать не может в связи с возникающими на фоне приема головными болями. По настоянию родственников обратилась на консультацию к врачу поликлиники.

Повышение артериального давления беспокоит около 20 лет, по этому поводу была однократно консультирована кардиологом, постоянно принимает периндоприл в дозе 8 мг 1 раз в сутки. Указывает, что в течение последних 3 лет эффективность терапии снизилась, артериальное давление постоянно находится на уровне 150/90 мм рт.ст.

Анамнез жизни



  • Росла и развивалась нормально.

  • Работала преподавателем английского языка в университете, на данный момент на пенсии.

  • Перенесённые заболевания, операции: хронический гастрит, ремиссия; мочекаменная болезнь, ремиссия.

  • Наследственность:мать страдала гипертонической болезнью, перенесла инсульт в возрасте 65 лет.

  • Аллергоанамнез: не отягощен

  • Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост 1,55 м, вес 92 кг, индекс массы тела 37.88 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Патологические шумы не выслушиваются. Пульс 68 уд/мин, ритмичный, ЧСС 68 уд/мин, АД – 150/90 ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови; определение уровня HbA1c; определение уровня глюкозы крови натощак, определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ; определение уровня общего холестерина, ЛПНП,ЛПВП,ТГ



Общий анализ крови

оак.jpg

Гликированный гемоглобин

5,4%


Глюкоза крови натощак

4,3 ммоль/л



Креатинин крови

84 мкмоль/л,



СКФ

по формуле MDRD = 61 мл/мин/1,73м2



Липидный профиль:

определение уровня общего холестерина.jpg

Результаты инструментальных методов обследования

Стресс-метод визуализации миокарда

Заключение: исходная ЧСС - 69 уд/мин, исходное АД – 110/70 мм рт.ст., максимальная ЧСС – 151 уд/мин, максимальное АД – 170/80 мм рт.ст.. Появление гипокинеза базального и среднего сегментов задней стенки ЛЖ. Проба положительная.

Диагноз


Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения I ФК

12. Больные ИБС со стабильной стенокардией напряжения I функционального класса в течение первого года после постановки диагноза наблюдаются врачом-кардиологом, а затем


врачом-терапевтом (участковым), врачом-профпатологом, врачом-гериатром
наблюдение не осуществляется
врачом-терапевтом (участковым), врачом-терапевтом цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейным врачом)

Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Под руководством академика Е.И. Чазова. Москва, 2014 г.



Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016 год
продолжают наблюдаться у врача-кардиолога
1. Женщина 72 года обратилась на прием в поликлинику.

1




Выберите необходимое для постановки диагноза сочетание лабораторных методов обследования

2




Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный метод обследования,учитывая, что предтестовая вероятность ИБС у данной пациентки составляет от 66-85%

3




Какой основной диагноз?

4




У данного пациента повышение риска сердечно-сосудистых осложнений может быть связано с

5




Для предотвращения развития сердечно-сосудистых событий пациенту необходимо назначить следующие группы препаратов

6




Терапия стабильной ишемической болезни сердца первой линии для контроля ЧСС и симптомов подразумевает назначение короткодействующих нитратов и

7




Терапия стабильной ишемической болезни сердца второй линии для контроля ЧСС и симптомов подразумевает сочетание таких препаратов, как ивабрадин/никорандил/ранолазин/ триметазидин и

8




У пациента со стабильной ишемической болезнью сердца (с точки зрения эффективности и безопасности) оптимальной является доза аспирина _____ мг/сут

9




В случае данного, конкретного пациента должно быть достигнуто целевое значение уровня ЛПНП менее _____ ммоль/л или уменьшение более чем на 50% от исходного, если невозможно достичь уровня в ______ ммоль/л

10




У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией предпочтительно использование следующей комбинации препаратов

11




Больные со стенокардией I ФК наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники (в течение первого года после установки диагноза) с частотой ___ раза в год

12




Больные ИБС со стабильной стенокардией напряжения I функционального класса в течение первого года после постановки диагноза наблюдаются врачом-кардиологом, а затем


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница