Учебное пособие предназначено для системы послевузовского и дополнительного профессионального




страница7/9
Дата13.08.2016
Размер1.94 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Показатель APACHE II складывается из 3-х составляющих-:


  1. APS (acute physiology score) - сумма баллов 12 параметров, указанных в таблице. Учитываются наибольшие отклонения от нормы. Исходный показатель определяется по данным, полученным в первые 24 часа от момента поступления пациента в палату интенсивной терапии.

  2. Оценка возраста пациента (0-6 баллов)

  3. Оценка сопутствующих заболеваний (2-5 баллов)

Если предстоит экстренное вмешательство, то к конечной сумме прибавляют 5 баллов.

Оценка APS

(acute physiology score)






















Показатели

Баллы

+ 4

+ 3

+ 2

+ 1

0

+ 1

+ 2

+ 3

+ 4

Т°С

>41

39-40,9




38,5-38,9

36-38,4

34-35,9

32-33,9

30-31,9

<29,9

АД СРЕД. (ММРТ. СТ.)

> 160

130-159

110-129




70-109




50-69




<49

ПУЛЬС (В МИН)

> 180

140-179

110-139




70-109




55-69

40-54

<39

ЧД (В МИН)

>50

35-49




25-34

12-24

10-1

6-9




<5

ГЕМАТОКРИТ (%)

>60




50-59,9

46-49,9

30-45,9




20-29,9




<20

ЛЕЙКОЦИТЫ (ТЫС/ММ3)

>40




20-39,9

15-19,9

3-14,9




1-2,9




<1

КРЕАТИНИН (МКМОЛЬ/Л)

> 300

170-299

130-169




50-129




<50







НАТРИЙ (ММОЛЬ/Л)

> 180

160-179

155-159

150-154

130-149




120-129

111-119

< 110

КАЛИЙ (ММОЛЬ/Л)

>7

6-6,9




5,5-5,9

3,5-5,4

3-,4

2,5-2,9




<2,5

РН АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ

>7,7

7,6-7,69




7,5-7,59

7,33-7,49




7,25-7,32

7,15-7,24

<7,15

НС03 (БИКАРБОНАТ) ММ0ЛЬ/Л##

>52

41-51,9




32-40,9

23-31,9




18-21,9

15-17,9

<15

РА02 ПРИ FI02 <50% (ММ РТ. СТ.)- ААР02 ПРИ FI02 >50% (ММ РТ. СТ.)

> 500

350-499

200-349




> 70 < 200

61-70




55-60

<55

ШКАЛА ГЛАЗГО

<6

6-9

10-12




13-15













Оценка возраста пациента:

<44 лет - 0 баллов

45-54 года - 2 балла

55 -64года - 3 балла

65 - 74 года - 5 баллов

> 75 лет - 6 баллов

Оценка сопутствующих заболеваний


  1. Цирроз печени, подтвержденный биопсией

  2. IV класс заболевания сердца по классификации NY Heart Association




  1. Тяжелое кардиопульмональное заболевание (гипер-капния, необходимость 02 на дому, легочная гипер-тензия)

  2. Хронический гемодиализ

  3. Иммунодефицит

Если у пациента выявляется вышеуказанная пато­логия и предстоит плановая операция, то к показате­лю APS прибавляют 2 балла, если предстоит экстрен­ная операция - то 5 баллов.


Итоговая оценка показателя APACHE П:

Сумма баллов

Вероятность летального исхода

0-9 баллов

<5%

10-14 баллов

12%

15-19 баллов

25%

20 - 24 балла

30%

25 - 29 баллов

50%

30 - 34 балла

75%

35 баллов и больше

Свыше 80%

Оценка тяжести состояния пациента по шкале SAPS

(Simplified Acute Physiology Score):




Балл

4

3

2

1

0

1

2

3

4

Параметр

Возраст













До 46

46-55

56-65

66-75

Более 75

ЧСС

Более 180

140-179

110-139




70-109




55-69

40-54

Менее 40

АД сист.

Более 190




150-180




80-149




55-79




До 55

Т° тела

Более 41

39,0-40,9




38,5-38,9

36,0-38,4

34,0-35,9

32,0-33,9

30,0-31,9

До 30,0

Чдд

Более 50

35-49




25-34

12-24

10-11

6-9




Менее 6

ИВЛ или ПДКВ






















Да




Диурез (л/24 часа)







Более 5

3,5-4,99

0,7-3,49




0,5-0,69

0,2-0,49

Менее 0,2

Мочевина крови (ммоль/л)

Более 55

36-54,9

29-35,9

7,5-28,9

3,5-7,4

Менее 3,5










Лейкоцитоз (109/л)

Более 40




20-39,9

15-19,9

3-14,9




1-2,9




Менее 1

Глюкоза крови (ммоль/л)

Более 44,5

27,8-44,4




14,0-27,7

3,9-13,9




2,8-3,8

1,6-2,7

Менее 1,6

Калий плазмы (мэкв/л)

Более 7

6,0-6,9




5,5-5,9

3,5-5,4

3,0-3,4

2,5-2,9




Менее 2,5

Натрий плазмы (мэкв/л)

Более 180

161-179

156-160

151-155

130-150




120-129

110-119

Менее 110

НС03 плазмы (мэкв/л)




Более 40




30-39,9

20-29,9

10-19,9




5-9,9

Менее 5

Шкала Глазго













13-15

10-12

7-9

4-6

3

Оценка тяжести органных и системных дисфункций по клиническим данным (для хирургов)

Система оценки тяжести органных и системных дисфункций (с использованием шкалы полиорганных дисфункций «Екатеринбург - 2000») наиболее целесообразна для мониторинга тяжести состояния пациента и оценки эффективности проводимого лечения (М.И. Прудков, А.Л. Левит с соавт., 2000).



Вид системной дисфункции

Степень дисфункции

Декомпенсация, 100 баллов

Субкомпенсация, 10 баллов

Компенсация, 1 балл

Терморегуляция










ОССН




10 баллов




ОДН







1 балл

0ПН

100 баллов







Метаболические нарушения










0. печ. н










Коагулопатии










Интоксикация










ЦНС










ЖКТ










Конечное значение показателя

111 баллов




" Суммарный показатель органных и системных дисфункций, приведенный в данной таблице, для конкретного пациента в конкретный момент времени составляет 111 баллов.Если степень почечной недостаточности снизится до уровня субкомпенсации, то показатель органных и системных дисфункций уменьшится не на 1 балл, а больше чем в 5 раз (21 балл). И это соотношение будет реально отражать клиническую ситуацию, поскольку исчезнет непосредственная угроза для жизни пациента.
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница