Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов по дисциплине: «Основы патологии»


Тема: «Воспаление: морфологическая и функциональная характеристика, признаки»



страница3/7
Дата14.08.2016
Размер1.24 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6   7
Тема: «Воспаление: морфологическая и функциональная характеристика, признаки»

Цели занятия:

1. Изучить общие характеристики воспаления: определение, классификацию, сущность, признаки, значение.

2. Усвоить биомеханизм воспаления: стадии и этапы воспалительного процесса, структурные изменения и функциональные нарушения наблюдаемые на каждом этапе воспаления.

3. Знать особенности видов воспаления и уметь их дифференцировать.



Задание для самоподготовки:

Ответьте на вопросы в предлагаемой последовательности:

1. Дайте определение воспаления.

2. Объясните сущность и значение воспаления.

3. Классификация воспаления.

4. Общие и местные признаки воспаления.

5. Дайте морфологическую и функциональную характеристику стадии альтерации, как первичной ответной реакции организма на повреждения.

6. Охарактеризуйте стадию экссудации, её сущность.

7. Перечислите этапы стадии экссудации, охарактеризуйте этапы артериальной и венозной гиперемии.

8. Охарактеризуйте этапы лейкоцитарной инфильтрации и формирования лейкоцитарного вала.

9. Объясните сущность стадии пролиферации, охарактеризуйте её этапы.

10. Расскажите о механизме развития экссудативного воспаления.

11. Охарактеризуйте разновидности экссудативного воспаления: серозного, гнойного, фибринозного, гнилостного, геморрагического.

12. Объясните сущность и морфогенез альтеративного воспаления, его видов.

13. Расскажите о формировании продуктивных воспалениях, их видах, значении.


Предлагаемая литература:

1. Пауков ВС « Патология» Москва « Медицина» 1989г стр: 98- 112 Хитров НК 2002г стр 102-114

2.Недзьведъ МК «Патологическая анатомия» Минск « Высш. школа» Черствой ЕД 1997г стр 108-128

3.Серов ВВ « Патологическая анатомия» Москва «Медицина»1998 г стр 146-181

4. Материалы лекции
Предлагаемая терминология:

1 Экссудат 2 Эмпиема 3.Флегмона

4 Абсцесс 5 Гранулёма 6. Гиперемия

7 Интерстициальное 8 Инфильтрация 9 Жар

Микролекция:

Тема: « Воспаление: морфологическая и функциональная характеристика, виды».

Вопросы лекции: 1. Общая характеристика воспалительного процесса.

2. Патогенез воспалительного процесса.

3. Виды воспалительных процессов, их характеристика.
I. Общая характеристика воспалительного процесса:

Воспаление- это сложная сосудисто- мезенхимальная реакция организма на повреждение,направленная на ликвидацию повреждающего агента и восстановление повреждённой ткани.

Воспаление характеризуется сочетанием признаков повреждения и защитно-приспособительных реакций. Оно лежит в основе многих заболеваний, различных по локализации и клиническим проявлениям. Для обозначения воспаления какого- либо органа или ткани к корню их латинского названия прибавляется окончание « ит»: например, гастрит- воспаление слизистой желудка.



Местные признаки воспаления: 1.Покраснение ( гиперемия- rubor), 2.Жар (color), 3.Припухлость (tumor), 4. Боль (dolor ), 5. Нарушение функции (function laesa).

Общие признаки воспаления: 1. Лихорадка. 2. Лейкоцитоз. 3. Ускоренное СОЭ.

Причины воспаления:

1.Химические- продукты обмена веществ, кислоты, щёлочи.



2. Физические- излучения, температурные факторы.

3 Биологические- микроорганизмы, грибки, паразиты.



Классификация:

1. По течению- острое, подострое и хроническое.

2. По реакции- Нормэргическое, гиперэргическое, гипэргическое.

3. По распространению- ограниченное, системное, генерализованное.

II. Патогенез воспалительного процесса: Независимо от локализации воспалительного процесса и происхождения альтеративного фактора в зоне воспаления всегда возникает стандартный комплекс сосудистых и тканевых изменений, которые носят фазный характер.

Выделяют три фазы воспалительного процесса: альтерация, экссудация, пролиферация.



1. Альтерация: это время, в течение которого формируется первичная ответная реакция на повреждение клеточно-тканевых структур.

Для альтерации характерны два основных процесса, происходящих в зоне альтерации:

1. Повреждение клеточных структур ткани с последующим выбросом биологически активных веществ- медиаторов воспаления, вызывающих специфические изменения в зоне альтерации, которые называют воспалительным процессом. Медиаторы в зоне повреждения вызывают спазм и ишемизацию сосудов (серотонин, норадреналин ).

- Активацию Т-лимфоцитов и фагоцитоз ( лимфокины).

- Расширение сосудов, увеличение их проницаемости, боль(гистамины, брадикинины).

2. Изменение под действием медиаторов воспаления метаболизма свойств и функций клеток и тканей, гемо- динамики с развитием ацидоза, который приводит к расширению сосудов, повышению их проницаемости изменению онкотического и осмотического давления, усилению выхода жидкости из сосудов, обуславливая развитие экссудации тканей в зоне воспаления.



2. Экссудация: выход, или пропотевание, из сосудов в ткань плазмы и клеток, как следствие реакции ми -кроциркуляторного русла в очаге воспаления под действием медиаторов воспаления.

Механизм экссудации осуществляется в нескольких, последовательно протекающих этапах:

а) Артериальная гиперемия: характеризуется увеличением притока артериальной крови в зону воспаления в следствие расширения сосудов под действием медиаторов воспаления и ацидоза. В зоне воспаления наблюдается повышение артериального давления, усиление обмена веществ, жар и гиперемия. Сосуды находятся в состоянии делятации. Наблюдается увеличение миграции лейкоцитов.

б) Венозная гиперемия: наблюдается замедление кровотока в микроциркуляторном русле вследствие снижения или полной потери тонуса сосудов, с развитием венозного застоя. Это повышает движение лейкоцитов

к стенке кровеносных сосудов.

в) Краевое стояние лейкоцитов, стаз крови и лимфы: характеризуется расположением лейкоцитов вдоль стенок сосудов и инфильтрацией их в зону воспаления. Повышением проницаемости стенок сосудов и выходом плазмы из сосудов в межуточную ткань (экссудация).В результате экссудации в зоне воспаления наблюдается отёк.

г) Воспалительная инфильтрация: характеризуется эмиграцией лейкоцитов и других форменных элементов из сосудов в ткани, где осуществляют процесс фагоцитоза инородных тел и погибших тканей. Концентрируются на границе с неповреждёнными тканями, формируя лейкоцитарный вал, препятствующий распространению патологического процесса на здоровые ткани.

3. Пролиферация: характеризуется отторжением и утилизацией погибших тканей и формированием специфических компенсаторно- приспособительных реакций ( регенерация, организация, инкапсуляция). Наблюдается усиление деления клеток в зоне воспаления.

III/. Виды воспалительных процессов, их характеристика: В соответствии с преобладанием в воспалительном процессе какой-то одной фазы над другими выделяют виды воспаления: альтеративное, экссудативное и продуктивное.

1. Альтеративное: Характеризуется преобладанием дистрофических и некротических процессов над экссудацией и пролиферацией. Поражаются в основном клеточные структуры паренхиматозных органов. Выделяют два вида альтеративных воспалений:

Паренхиматозное: преобладают дистрофические процессы с преимущественным поражением клеток и межклеточного вещества.

Некротическое: сопровождается выраженной гибелью клеток и некрозу поражённых тканей. Оно возникает при действии на ткань высокотоксических веществ и гиперэргических реакциях организма человека.

2. Экссудативное: Характеризуется преобладанием процессов экссудации, при менее выраженных альтерации и пролиферации. В зависимости от вида экссудации выделяют следующие виды экссудативного воспаления: серозное, фибринозное, гнойное, геморрагическое и смешанное.

Серозное: Характеризуется образованием серозного экссудата, пропитывающего слизистые и серозные оболочки и скапливающегося в серозных полостях. Наблюдается мукоидное набухание слизистых оболочек, полнокровие сосудов. Исход благоприятный.

Фибринозное: Для него характерно образование экссудата богатого фибриногеном, который в поражённой ткани превращается в фибрин. Локализуется на серозных и слизистых оболочках. На поверхности серозных и слизистых оболочек появляется светло-серая плёнка рыхло или плотно связанная с подлежащими тканями, в связи с чем выделяют две разновидности фибринозного воспаления :

а) крупозное- развивается наоднослойном эпителии слизистой или серозной оболочек, при этом плёнка тонкая и легко снимающаяся;

б) дифтеритическое: развивается в органах, покрытых многослойным плоским эпителием или однослойным эпителием с рыхлой соединительнотканной основой. Фибринозная плёнка толстая, трудно снимающаяся, при её отторжении возникает глубокий дефект ткани. Возникает на стенках зева, матки, мочевого пузыря, желудка и кишечника.

Гнойное: развивается при преобладании в экссудате нейтрофилов, погибших клеток с образованием гноя – сливкообразной массы жёлто-зелёного цвета со специфическим запахом. Причиной являются гноеродные бактерии- септическое воспаление, или химические вещества- асептическое воспаление. Основными формами гнойного воспаления являются:

Абсцесс - очаговое гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением ткани с образованием полости, заполненной гноем. Вокруг абсцесса формируется фиброзная капсула.

Флегмона: разлитое гнойное воспаление, характеризующееся диффузным распространением гнойного экссудата в тканях. Она развивается в тканях, где есть условия для распространения гноя. Флегмону жировой клетчатки называют целлюлитом.

Эмпиема: гнойное воспаление полых органов или полостей тела со скоплением в них гноя. При длительном течении эмпиемы наблюдается образование спаек или облитерации (зарощение) полости.

Гнилостное воспаление: развивается при попадании в очаг воспаления гнилостных микроорганизмов, характеризуется специфическим запахом, синюшностью краёв раны и грязно-серым налётом.

Геморрагическое : характеризуется преобладанием в экссудате эритроцитов в следствие резкого повышенния проницаемости сосудов. Характерно для некоторых форм тяжёлых инфекционных заболеваний: чума, сибирская язва. Макроскопически участок воспаления напоминает кровоизлияния со значительным повреждением тканей. Исход чаще неблагоприятный.

Смешанное: наблюдается в случаях, когда к одному виду экссудата присоединяется другой. В результате возникают серозно-гнойные, серозно-фибринозные, гнойно-геморрагические и другие виды воспалений.

Катаральное воспаление по сути не является самостоятельным воспалением. Оно развивается на слизистых оболочках и характеризуется присоединением к любому виду экссудата большого количества слизи, продуцируемой железами и бокаловидными клетками. Течение острое и благоприятное.

3. Продуктивное или пролиферативное воспаление: характеризуется преобладанием пролиферации клеточных элементов поражённой ткани и интенсивной инфильтрации её лимфоцитами и макрофагами. Протекает в нескольких формах:

Интерстициальное( межуточное ): характеризуется разрастанием малодифференцированных клеток в

межуточной ткани органов, чаще паренхиматозных, с образованием воспалительных инфильтратов. Имеет инфекционно-аллергическое происхождение. По мере стихания воспаления происходит образование фибробластов, дающих процесс образования волокнистой соединительной ткани и развития диффузного склероза.



Продуктивное воспаление вокруг животных паразитов: характеризуется образованием вокруг погибшего животного паразита грануляционной ткани, с последующим переходом её в фиброзную капсулу. Животный паразит подвергается петрификации.

Гранулематозное: характеризуется образованием клеточных узелков- гранулём, представляющих скопление способных к фагоцитозу клеток. Гранулёмы лежат в основе гранулематозных болезней и по этиологии разделяются на три основные группы:

а) инфекционные : сопровождают специфические воспалительные процессы (сыпной тиф туберкулёз, лепра, сифилис).

б) неинфекционные : наблюдаются при пылевой патологии- силикозы, асбестозы.

в) неизвестной этиологии : саркоидоз.

При формировании гранулёмы проходят определённые стадии созревания:

1) Клеточная-состоит из различного вида фагоцитов;

2) Некроз с последующей петрификацией;

3) Склероз- замещение гранулёмы грубоволокнистой соединительной тканью.

При различных заболеваниях гранулёмы имеют специфические особенности: при туберкулёзе бугорки; лепре, узелки; сифилисе – гуммы .

Исходы гранулём: - рассасывание клеточного инфильтрата , наблюдаемое при сыпном тифе фиброзное превращение гранулёмы с образованием рубца или фиброзного узелка. Некроз гранулёмы с казеозным распадом, характерные для туберкулёзного процесса нагноение гранулёмы : характерно для грибковых поражений с образованием абсцесса.
Решите предлагаемые тесты:
1. Укажите, для какой фазы воспаления характерна венозная гиперемия :

а). Альтерации б) Экссудации в) Пролиферации.

2. Укажите, к какому виду воспаления относится гранулематозное воспаление:

а) Альтеративному. б) Продуктивному в) Экссудативному.

3. Укажите, какие из предложенных видов воспаления является экссудативным:

а) Межуточное б) Паренхиматозное в) Фибринозное.

4. Укажите, какой из предложенных признаков воспаления относится к местным:

а) Лихорадка б) Гиперемия в) Лейкоцитоз

5. Укажите, к какому виду воспаления относится крупозное воспаление:

а). Гнойное б) Фибринозное в) Катаральное.

6. Укажите , какие виды воспаления характерны для туберкулёза и сифилиса:

а). Гранулематозное б) Пролиферативное в) Специфическое.

7. К основным формам гнойного воспаления относятся:

а) Абсцесс б) Флегмона в) Гумма.



Решите ситуационные задачи:

1. При крупозной пневмонии наблюдается фибриноидное пропитывание паренхимы лёгкого с последующим очаговым распадом тканей и образованием полости, заполненной оливково- жёлтой массой. Вокруг полости формируется фиброзная капсула. Какие виды воспаления наблюдаются в лёгком, особенности их формирования и исходы.



2. Любой воспалительный процесс характеризуется группой единых местных признаков: покраснение, припухлость, местное повышение температуры, боль и нарушение функций повреждённого органа. Назовите латинские термины данных признаков, объясните причины их возникновения .

Составьте две ситуационные задачи по видам воспаления с эталонами ответов.

Методические рекомендации

для самоподготовки и проведения практического занятия №6 .

Тема: « Нарушение терморегуляции. Лихорадки».

Цели занятия:

1.Изучить общие принципы формирования патологии обмена энергии.

2. Усвоить биомеханизмы патогенеза гипертермии и гипотермии.

3. Знать патогенез и признаки лихорадки, её значение, отличие от гипертермии.

4. Уметь характеризовать виды температурных кривых при различных видах лихорадки.

Задание для самоподготовки:

I. Повторить: « Теплообмен- виды, механизмы, регуляция и показатели».

II. Найдите ответы на предлагаемые вопросы:

1. Виды нарушений терморегуляции.

2. Что такое гипертермия, причины возникновения.

3. Стадии гипертермии, их сущность

4. Биомеханизм формирования «порочного круга» при гипертермии.

5. Значение гипертермии.

6. Что такое гипотермия, причины возникновения.

7. Стадии гипотермии, их сущность.

8. Биомеханизм формирования «порочного круга» при гипотермии.

9. Значение гипотермии.

!0 Что такое лихорадка, причины возникновения.

11. Биомеханизм развития лихорадочного процесса.

12. Виды лихорадок, их характеристика.

13. Отличительные особенности лихорадки от гипертермии.

14. Значение лихорадки для организма человека.
III. В дневнике для практических работ заполните таблицу, указав отличия лихорадки от гипертермии:



Гипертермия

Лихорадка


IV. В словарях медицинской терминологии записать и выучить определения терминов:

1. Лихорадка 3. Гипотермия

2. Гипертермия 4. Пирогенны
V. В дневнике для практических работ изобразите графически структуру «порочного» круга при гипер- и гипотермиях.
VI. В дневниках записать классификацию лихорадок, изобразить температурные кривые в зависимости от вида лихорадки.
Литература для самоподготовки:

1. В С Пауков, Н К Хитров. « Патология» Москва 1999 год стр 112-120

2. М К Недзъведь. « Патологическая анатомия и физиология» 1997 год стр 139-148.

3. Микролекция.
МИКРОЛЕКЦИЯ

Тема: « Нарушение терморегуляции. Лихорадки».

Вопросы:

1.Общая характеристика нарушения терморегуляции.

2. Этиология, патогенез и исходы гипотермии и гипертермии; сущность формирования порочного круга.

3. Этиология и патогенез лихорадки, отличие от гипертермии, исходы, значение.



1. Нарушение терморегуляции - это патологический процесс, характеризующийся нарушение соотношения процессов теплообразования и теплоотдачи в организме человека. Нарушение баланса теплообразования и теплоотдачи возникает как результат воздействия экзогенных и эндогенных факторов. Экзогенные

факторы - высокая и низкая температура внешней среды. Эндогенные факторы- факторы, увеличивающие или уменьшающие процессы теплообразования в организме человека, превышающие норму. Воздействие данных факторов ведут к нарушению процесса терморегуляции в организме человека. В зависимости от вида нарушения баланса теплообразования и теплоотдачи различают два патологических состояний:



гипертермию и гипотермию, сопровождающиеся нарушением температурного режима организма человека: снижением или повышением температуры тела человека от нормы.

Гипертермия- нарушение теплового баланса с преобладанием процесса теплообразования над теплоотдачей, сопровождающееся прогрессирующим повышением температуры организма и нарушением жизненно важных функций (перегревание).

Гипотермия- нарушение теплового баланса с преобладанием процессов теплоотдачи над теплообразованием, сопровождающееся прогрессирующим снижением температуры организма и замедлением физиологических процессов (переохлаждение).

Процессы гипо- и гипертермии протекают в три патогенетических стадии:



Компенсаторная- характеризуется нарушением теплообмена, при котором компенсаторные системы человека (функциональная система поддержания температуры тела) обеспечивают поддержание температуры тела в пределах нормы с сохранением гомеостаза.

Относительной компенсации- характеризуется нарушением теплообмена, при котором компенсаторные системы человека не способны поддерживать температурный гомеостаз и температура изменяется на 1-2 градуса с сохранением определённых компенсаторно-приспособительных реакций.

Декомпенсации: характеризуется нарушениями теплообмена не совместимые с жизнью и угнетением всех защитно- приспособительных реакций.

2 .Гипотермия в зависимости от происхождения может носить экзогенный и эндогенный характер. Экзогенная гипотермия возникает при воздействии низкой температуры окружающей среды с преобладанием теплоотдачи. Эндогенная - при снижении процессов теплообразования на фоне неменяющейся или повышенной теплоотдаче (гипотиреоз, наркоз). В патогенезе гипотермия проходит три стандартные стадии:

- компенсаторная, характеризующаяся преобладанием теплоотдачи при которой не наблюдается снижения температуры тела и сохраняется гомеостаз за счёт компенсаторных систем.

-Относительной компенсации: сопровождается снижением температуры тела человека из-за значительного преобладания теплоотдачи и замедлением биохимических и физиологических реакций. Является пусковым моментом формирования « порочного круга».

-Декомпенсация: максимальный уровень преобладания теплоотдачи, при котором наблюдаются процессы глубокого замедления и торможения физиологических реакций, развития гипоксии и прогрессирующего снижения температуры тела, до температуры окружающей среды. Данный процесс называется общим замерзанием, которое является итогом формирования «порочного круга». Порочный круг- это совокупность последовательно возникающих компенсаторных реакций, замкнутых в определённую динамическую цепь, приводящих к тяжелым расстройствам функций организма человека и угнетающих функции друг друга. Сущность формирования «порочного круга» при гипотермии: при снижении температуры тела человека наблюдается замедление биохимических реакций и снижение активности симпатоадреналовой системы, что приводит к снижению функций основных систем организма и обмена веществ. В следствие чего наблюдается гипоксия и снижение теплообразования, сосуды расширяются и теплоотдача увеличивается и температура тела постоянно снижается. Снижающаяся температура тела усугубляет данный процесс, приводит к торможению и угнетению ЦНС и развитию общего замерзания. Общее замерзание характеризуется снижением чувствительности, замедлением двигательных и вегетативных реакций, развитием состояния сна и последующей гибелью.

Гипертермия – возникает при воздействии высокой температуры окружающей среды (экзогенная)и усилении теплообразовании при неизменённой или сниженной теплоотдаче (эндогенная), сопровождается повышением температуры тела. Характеризуется накоплением в организме избыточного тепла с формированием «порочного круга». Исход данного процесса - термическая кома ( тепловой или солнечный удар).

Для патогенеза гипертермии характерна стадийность процесса. Повышение температуры тела наблюдается в стадию относительной компенсации, что приводит к ускорению биохимических реакций, активации симпатоадреналовой системы, усилению обмена веществ и теплообразования и снижения теплоотдачи. Это приводит к прогрессирующему росту температуры тела (порочный круг). При росте температуры тела свыше 40 градусов возникает процесс угнетения функций ЦНС с развитием состояния перегревания или стадии декомпенсации.



3. Лихорадка- защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие пирогенов и характеризуется перестройкой терморегуляции на поддержание повышенной температуры тела.

Она проявляется временным повышением температуры вне зависимости от температуры окружающей среды. Причиной лихорадки являются пирогены- химические вещества инфекционной и неинфекционной природы. Предполагается, что пирогены, воздействуя на рецепторы промежуточного мозга, изменяют их чувствительность, в результате рецепторы передают в гипоталамус информацию как бы о сниженной температуры тела и формирует соответствующую ответную реакцию. Данная реакция характеризуется усилением процессов теплообразования и снижением теплоотдачи. После уничтожения пирогенов работа центров терморегуляции нормализуется.



Лихорадка имеет принципиальные отличия от гипертермии так как:

1- Является активной реакцией организма на воздействие пирогенов.

2.- Развивается независимо от температуры окружающей среды.

3- Характеризуется перестройкой работы центров терморегуляции на поступление извращённой информации от рецепторов.



Проявления лихорадки:

- Рост температуры тела до различного уровня.

- Усиление процессов катаболизма жиров и углеводов с развитием ацидоза.

-Активация симпатоадреналовой системы с усилением работы сердца, повышением артериального давления, учащения дыхания, озноба.

- Признаки интоксикации.

- Снижение активности пищеварительного тракта, сопровождаемое снижением аппетита.



Значение лихорадки: 1. Положительное:

- Активация иммунных сил организма, усиление барьерной функции печени.

- Оказывает статическое действие на микроорганизмы т. е. задерживает их рост и деление.

- Усиливает выведение шлаков из организма.

Всё это повышает неспецифическую резистентность (устойчивость) организма человека. На основе этих данных сформировалась пирогенная терапия.

2 Отрицательное: основано на действии высокой температуры.

- Инфекционно-токсические явления.

- Дистрофические процессы на уровне клеток.

-Расстройства функций центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

- При критическом снижении высокой температуры до нормы часто возникает острое снижение артериального давления (коллапс).

Ответьте на вопросы словарного диктанта:

1. Повышение температуры тела человека под воздействием высокой температуры окружающей среды или избыточного теплообразования.

2. Вещества , вызывающие лихорадку.

3. Местное повышение температуры.

4.Снижение температуры тела человека при воздействии низкой температуры окружающей среды или уменьшении теплообразования.

5. Сдвиг внутренней среды в кислую сторону.

6. Высшая степень перегревания организма.

7. Лихорадка- это_____________________________________________________________


Составить кроссворды или тесты с эталонами ответов по нарушению теплообмена.

Методические рекомендации

Для самоподготовки к проведению практического занятия № 7 для студентов.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница