Спиральная компьютерная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография у больных раком гортани и гортаноглотки в диагностике и мониторинге 14. 01. 12 онкология 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия



Скачать 420.71 Kb.
страница1/3
Дата03.07.2016
Размер420.71 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3


На правах рукописи

СУРКОВА ПОЛИНА ВАЛЕРИЕВНА


СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ И ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ И ГОРТАНОГЛОТКИ В ДИАГНОСТИКЕ И МОНИТОРИНГЕ
14.01.12 – онкология

14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Томск - 2012

Работа выполнена в ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии» СО РАМН, г. Томск


Научные руководители: Фролова Ирина Георгиевна

доктор медицинских наук,

профессор
Чойнзонов Евгений Лхамацыренович

доктор медицинских наук,

профессор, академик РАМН
Официальные оппоненты: Афанасьев Сергей Геннадьевич

доктор медицинских наук,

ведущий научный сотрудник

торако-абдоминального

отделения ФГБУ «НИИ онкологии»

СО РАМН
Ефимова Ирина Юрьевна

доктор медицинских наук,

старший научный сотрудник

лаборатории радионуклидных

методов исследования ФГБУ «НИИ

кардиологии» СО РАМН
Ведущая организация – ФГБУ Российский онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина Российской академии медицинских наук, г. Москва.
Защита диссертации состоится «16» марта 2012 г. в 9:00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.032.01 при ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии» СО РАМН (634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии» СО РАМН, г. Томск

Автореферат разослан «14» февраля 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Фролова И.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Рак гортани и гортаноглотки представляет одну из актуальных и сложных проблем в современной онкологии (Чиссов В.И. и соавт., 2003; Давыдов М.И. и соавт., 2006). Ввиду скрытого клинического течения, сложности анатомо-топографического строения, инфильтративного характера роста, трудностей диагностики и позднего обращения пациентов, онкологи чаще встречаются с запущенными стадиями. Доля пациентов с III-IV стадиями составляет 60-70% (Пачес А.И., 2000; Чойнзонов Е.Л. и соавт., 2004). Вышеперечисленные факторы обуславливают низкую эффективность применяемых методов лечения. Нечетко выстроен и диагностический алгоритм, как при первичном обращении пациента, так и на этапах лечения и динамического наблюдения (Абдурахимов О.Н., 2005; Маджидов М.Г. и соавт., 2006; Schlemmer M. Et al., 2008).

В последние годы наметилась тенденция к улучшению ближайших и отдаленных результатов лечения больных указанной локализации новообразований при комбинации химиолучевой терапии и операции, лучевой терапии с последующей операцией. Наряду с этим у клиницистов возникают закономерные трудности в оценке эффективности проведенной химиолучевой терапии и определении дальнейшей тактики лечения.

Наиболее распространенным, простым и доступным методом обследования гортани и гортаноглотки является зеркальный осмотр (непрямая ларингоскопия), который не всегда позволяет осмотреть гортанную поверхность надгортанника, фиксированный его отдел, переднюю комиссуру, гортанный желудочек, подскладочный отдел, грушевидные синусы. Поэтому частота врачебных ошибок достигает порой от 30 до 50% (Пачес А.И., 2000; Панферова А.В. и соавт., 2008).

При фиброларингоскопии можно исследовать гортанные желудочки, нижний отдел гортани, определить нижнюю границу опухолевого поражения. Однако при этом не всегда можно выявить инфильтрацию хрящей гортани, вовлечение соседних структур, в частности распространение опухоли на грушевидные синусы (Поддубный Б.К., Унгиадзе Г.В. и соавт., 2006).

Методы лучевой диагностики злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки позволяют правильно оценить распространенность патологического процесса и визуализировать те анатомические отделы, эндоскопический осмотр которых затруднен. Недостатком традиционных рентгенологических методов, ограничивающим их информативность в распознавании патологии, является невозможность визуализации всего комплекса мягких тканей в скрытых от фиброоптики участков, особенно на границах анатомических структур, в местах распространения опухоли на смежные области (Власов П.В., 2007; Станжевский А.А. и соавт., 2009).

Ценную информацию можно получить с помощью спиральной компьютерной томографии (СКТ), она позволяет исследовать нижний отдел глотки и гортани в аксиальном срезе. Аксиальная компьютерная томография (в поперечной плоскости) как бы раздвигает рамки ларингоскопической картины, позволяя выявить изменения не только в слизистой оболочке на разных уровнях гортани и гортаноглотки, но и в параларингеальных пространствах. Однако компьютерная томография не позволяет достоверно дифференцировать рецидив и/или продолженный рост опухоли от постлучевых изменений и воспалительных реакций (Сперанская А.А. и соавт., 2006; Васильев П.В., 2010; Weiner G.M. et al, 2007; Lorenzo P. et al., 2007).

Картину пространственного расположения отдельных структур гортани и гортаноглотки можно получить методом магнитно-резонансной томографии. Важным достоинством МРТ является большая чувствительность в изображении мягких тканей, тогда как оценить вовлечение костных структур не представляется возможным (Сдвижков А.М. и соавт., 2007; Сологубова Г.Ф. и соавт., 2010).

Радиоизотопная диагностика основана на дифференцированном распределении радиоактивного индикатора в опухоли и окружающей её нормальной ткани. Принципиальными недостатками диагностического использования однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) с 99mТс-Технетрилом являются более низкое, чем при спиральной компьютерной томографии, пространственное разрешение томографических изображений, а также трудность "привязки" функциональных по своей природе изображений ОЭКТ к конкретным анатомическим структурам.

В практической деятельности до сих пор совместный анализ результатов различных визуализирующих исследований выполняется без их пространственного сопоставления (Hasegawa B.H. et al., 2006; Val J.Lowe et al., 2008; Brown J.K. et al., 2006).

Совмещение СКТ и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии изображений, может предоставить больше информации, чем каждый из этих методов по отдельности, тем самым, обеспечивая точную анатомо-функциональную корреляцию.

Однако при внешней эффектности таких изображений, их реальная роль в улучшении диагностических показателей и в создании возможностей более детально планировать тактику лечения пациентов пока остается неясной, а в отечественных работах практически не освещалась (Оноприенко А.В. и соавт., 2004; Yi C.A. et al., 2009).

Отсутствуют работы, касающиеся клинических аспектов использования методики совмещения у больных раком гортани и гортаноглотки в оценке эффективности лечения. Поэтому все вышеизложенное обосновывает актуальность дальнейших исследований в этом направлении.



Цель исследования.

Изучить возможности спиральной компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, а также их пространственно-совмещенных изображений в диагностике и мониторинге больных раком гортани и гортаноглотки.


Задачи исследования:

1. Изучить и систематизировать компьютерно-томографическую семиотику рака гортани и гортаноглотки в зависимости от локализации, формы роста опухоли и стадии заболевания.

2. Выявить и оценить рентгено-томографическую картину, обусловленную проведенной предоперационной химиолучевой терапией у больных раком гортани и гортаноглотки.

3. Внедрить в практику методику совмещения спиральной компьютерной томографии и однофотонно-эмисионной компьютерной томографии при злокачественных опухолях гортани и гортаноглотки, а также оценить её диагностические преимущества.

4. Проанализировать диагностическую эффективность используемых лучевых методов исследования у больных со злокачественными опухолями гортани и гортаноглотки на этапах химиолучевого лечения.
Научная новизна

В результате проведенных исследований детализированы КТ- семиотические признаки, характеризующие различные формы роста злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки.

В работе определены диагностические возможности спиральной компьютерной томографии в оценке распространенности первичного опухолевого очага при раке гортани и гортаноглотки, что позволяет правильно установить стадию заболевания и планировать адекватную тактику лечения.

Доказано, что спиральная компьютерная томография, обладая высокой диагностической эффективностью (чувствительность - 91,9 %, специфичность – 83,3 %), позволяет оценивать эффективность проводимой предоперационной химиолучевой терапии.

Использование методики совмещения спиральной компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии как на долечебном этапе, так и в процессе лечения, позволяет с высокой диагностической точностью (91,1 %) визуализировать первичную опухоль и оценивать эффект консервативной терапии.
Практическая значимость

Предложена и апробирована методика совмещения изображений на основе спиральной компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у больных раком гортани и гортаноглотки, позволяющая с высокой точностью выявлять предоперационную распространенность опухоли и более эффективно оценивать результаты лечения.

Доказано, что разработанная методика совмещения изображений позволила повысить качество диагностического процесса, и создала основу для расширения диагностических возможностей методов ядерной медицины.

Полученные данные позволили обосновать роль и место спиральной компьютерной томографии в оценке степени распространенности злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки и оценке эффективности лечения.


Основные положения, выносимые на защиту:

1. Спиральная компьютерная томография - оптимальный метод визуализации опухолевого поражения гортани и гортаноглотки, позволяющий с высокой точностью оценивать анатомические отделы пораженного органа, правильно определять стадию заболевания и оценивать предоперационную химиолучевую терапию.

2. Методика совмещения спиральной компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, сочетая анатомические и физиологические аспекты, позволяет повысить качество диагностики до лечения и в процессе мониторинга за больными.
Апробация работы

Основные положения и результаты научных исследований доложены на заседании областного общества рентгенологов (2010) и общества онкологов (2011), на I съезде врачей лучевой диагностики сибирского федерального округа (Новосибирск, 2010), на конференции молодых ученых, посвященных памяти академика Н.В. Васильева (Томск, 2009, 2010, 2011), на 5-й научно-практической конференции “Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения” (Томск, 2010), на II Евразийском конгрессе по опухолям головы и шеи (Алматы, 2011), на конференции – школе молодых атомщиков Сибири «Перспективные направления развития атомной отрасли» (Томск, 2011), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы ядерной медицины» (Санкт-Петербург, 2011), на 7th international congress of the croatian society of nuclear medicine (Opatija – Croatia, 2011).


Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них 3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК, остальные в трудах российских и региональных конференций.


Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 32 рисунками. Список цитированной литературы, включает 261 источник из 159 отечественных и 102 зарубежных авторов.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе представлены результаты исследования 68 пациентов с морфологически верифицированными злокачественными опухолями гортани и гортаноглотки, со стадией опухолевого процесса Т2-4N0-2М0.

Среди обследованных было 66 (97 %) мужчин и 2 (3 %) женщины, средний возраст составил 54,6±1,4 года.

Рак гортани установлен у 54 первично обратившихся пациентов, в 14 случаях опухолевого поражения выявлен рак гортаноглотки. В структуре гистологических вариантов наибольший процент составил плоскоклеточный ороговевающий рак (82,3 % наблюдений). Распределение первичных больных с установленным диагнозом рак гортани и гортаноглотки по классификации TNM представлено в таблице 1, преобладали пациенты с T2-T3 стадиями – 50 % и 42,6 % соответственно.

Таблица 1

Распределение первичных больных раком гортани и гортаноглотки по стадиям (n = 68)


Распространенность опухолевого поражения

Количество первичных больных

Больные раком гортани

Больные раком гортаноглотки

Общее количество больных

T2N0M0

11 (20,4 %)

2 (14,3 %)

13 (19,1 %)

T2N1-2M0

18 (33,3 %)

3 (21,42 %)

21 (30,9 %)

T3N0M0

4 (7,4 %)

1 (7,1 %)

5 (7,3 %)

T3N1-2M0

19 (35,2 %)

5 (35,7 %)

24 (35,3 %)

T4N1-2M0

2 (3,7 %)

3 (21,42 %)

5 (7,3 %)

ИТОГО

54 (100 %)

14 (100 %)

68 (100 %)

В плане комбинированного лечения больным в предоперационном плане проводилась химиолучевая терапия. Предоперационная химиотерапия проводилась по схеме РС в количестве двух курсов: Паклитаксел – 175 мг/м2, внутривенно, трёхчасовая инфузия в первый день; Карбоплатин (расчёт дозы на AUC 6), внутривенно, в первый день. Повторение курса через четыре недели.

Лучевая терапия проводилась на аппарате «Тератрон» в режиме мультифракционирования дозы по 1,3 Гр 2 раза в день до суммарной очаговой дозы 44 изоГр. При частичной регрессии опухоли либо при стабилизации процесса пациенты подвергались хирургическому лечению. Именно эта группа больных была включена в наше исследование.

Радикальные оперативные вмешательства на первичном очаге при раке гортани разделялись на резекцию гортани, ларингэктомию и комбинированную ларингэктомию.

Фиброларингоскопия проводилась ширококанальным бронхо-фиброскопом японской фирмы "Olympus" тип BF-1T 150 с эндофотографированием первичной опухоли.

Компьютерную томографию выполняли на спиральном компьютерном томографе «Somatom Emotiоn 6» фирмы «Siemens» (Германия). Нативное сканирование было обязательным для всех больных. При проведении болюсного внутривенного контрастного усиления использовали толщину реконструируемого среза 1,25 мм. Для контрастного усиления применяли неионное контрастное вещество иогексол (Omnipaque, Nycomed) с концентрацией 350 мг/мл, в объеме 100 мл. Зона исследования включала область от корня языка до нижнего края перстневидного хряща. Также применялась функциональная проба, разработанная Тумановым А. Б. (1983), позволяющая наряду с обычным сканированием при спокойном дыхании проводить повторное томографирование с фонацией звука «и». Для оценки распространенности опухоли в окружающие ткани наряду с поперечными срезами производили рекон­струкцию в сагиттальных и фронтальных проекциях.

Ультразвуковое обследование пациентов выполнялось на аппарате Aloka SSD 5500 (Aloka com.) с использованием линейного датчика частотой 10 МГц и конвексного - частотой 3,5 МГц, с применением полипозиционного серошкального сканирования (В-режим) и цветового допплеровского картирования (ЦДК) в реальном масштабе времени.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография проводилась на двухдетекторной гамма-камере E.CAM 180 фирмы «Siemens» (Германия) с использованием высокоразрешающих коллиматоров для энергии 140 КэВ. Радиофармпрепарат 99mТс-Технетрил (МИБИ, «Диамед», Москва) вводился в кубитальную вену, в дозе 550 МБк. Исследование проводилось через 20 минут и 2 часа после введения РФП. Проводилась запись 16 проекций (каждая по 30 сек) в матрицу 64х64 пиксела без аппаратного увеличения. Полученные данные подвергались компьютерной обработке с использованием специализированной системы E.Soft фирмы «Siemens» (Германия) и получением сагиттальных, поперечных и коронарных срезов.

Оценка томосцинтиграмм выполнялась визуально по накоплению препарата в проекции гортани и зон регионарного лимфооттока. Сравнивались контралатеральные области, при этом патологическими считались асимметричные участки гиперфиксации индикатора. Кроме этого проводилось вычисление индекса опухоль /фон (ОФ = опухоль/подчелюстная слюнная железа). Для получения количественного показателя учитывались результаты томографического исследования, расчет проводился на аксиальных срезах: ОФср – патологический очаг/фон по среднему значению импульса в зоне интереса. Полученные данные СКТ и ОЭКТ обрабатывались при помощи фирменного пакета E.Soft фирмы «Siemens», в программе NM/CN Fusion.

Для получения совмещенных изображений использовались одинаково расположенные срезы СКТ и ОЭКТ. Их совмещение осуществлялось вручную, путём наложения изображений друг на друга. В окончательное изображение совмещенного скана для облегчения его визуального анализа данные СКТ включались в виде кодирования в градациях серого, а данные ОЭКТ - в цветовой кодировке.

Цифровое совмещение осуществлялось с помощью оригинального нежесткого алгоритма двух- и трехмерного совмещения матриц СКТ и сцинтиграмм, приведенных к единому формату (256х256) с сопоставлением внешних анатомических структур и анатомических границ мышц вне опухоли. Оптимальное совмещение изображений СКТ и ОЭКТ с 99mТс-Технетрилом осуществлялось, сопоставляя наружные границы мышц по медиальной и латеральной поверхностям, а также ориентиром служили поднижнечелюстные слюнные железы.

Для оценки достоверности методов диагностики, полученные данные сравнивали с результатами оперативного вмешательства и морфологических исследований. Обработка, систематизация и хранение полученных данных, а также текстовых протоколов исследований осуществлялись на IBM совместимом компьютере с операционной средой Windows XP Professional с использованием специализированной формы (унифицированный протокол компьютерно-томографического исследования).

Результаты исследований обрабатывались методами параметрической и непараметрической статистики с применением стандартных пакетов статистической обработки (программа Statistica) с использованием средних математических значений, отклонения от среднего значения. При создании базы данных использовался редактор электронных таблиц «Microsoft Excel 2007».

Оценивались общепринятые критерии оценки диагностической эффективности метода: чувствительность, специфичность, точность, в соответствие с рекомендациями научной группы ВОЗ (Женева,1992), по следующим формулам:

Точность = (ИП+ИО)/(ИП+ИО+ЛП+ЛО)×100%;

Чувствительность = ИП/(ИП+ЛО)×100%;

Специфичность = ИО/(ЛП+ИО)×100%,

где ИП - когда по данным компьютерной томографии изменения по морфологическим данным действительно имели место; ЛО - в случаях расхождения данных СКТ и патологоанатомического заключений; ЛП - «гипердиагностика» предполагаемых патологических изменений; ИО - в случаях полного отсутствия признаков предполагаемых патологических изменений.


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Спиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием в оценке распространенности рака гортани и гортаноглотки.
Проведен анализ данных СКТ, выполненной у 54 больных с морфологически верифицированным диагнозом рака гортани и больных раком гортаноглотки до и после химиолучевой терапии с последующим хирургическим лечением.

При анализе результатов оценивались следующие параметры: размеры и характер роста опухоли; вовлечение отдельных структур гортани и гортаноглотки; подвижность гортани при фонации; средняя плотность опухоли в нативную фазу и при контрастировании; оценка каркаса гортани (щитовидный и перстневидный хрящи); вовлечение в опухолевый процесс мышц, магистральных сосудов шеи; визуализация лимфатических узлов шеи.

Для анализа размеров опухоли использовали измерение площади опухолевого образования, которое производилось на рабочей станции компьютерного томографа по одному томоскану с визуально максимальными размерами опухоли. Данные обрабатывались в виде формирования неправильной геометрической фигуры (Roi – Region of interest – область интереса), создаваемой по видимым границам опухоли. При анализе размеров опухоли наибольшее количество пациентов имело площадь от 2,1 см2 до 6 см2, что составило 72,2 % от общего числа больных раком гортани (рис. 1).

Поражение отдельных структур гортани отражено в таблице 2. Анализируя данные таблицы можно сказать, что в большинстве случаев наблюдалось опухолевое поражение складочного и надскладочного отделов (75,9 %), изолированное поражение встречалось в 7,4 %.

Из 14 больных с диагнозом рака гортаноглотки в 42 % наблюдалось изолированное поражение одного из грушевидных синусов и черпало-надгортанных складок. При фонации во всех случаях пораженные отделы были неподвижны.

Кроме определения локализации опухоли в различных отделах гортани и её размеров компьютерная томография позволяла оценить характер роста опухоли (Таблица 3).

Проанализировав семиотические признаки можно отметить, что для эндофитной формы роста были характерны: утолщение отдельных элементов гортани (93,7 %), неподвижность структур гортани (62,5 %), неоднородность структуры (87,5 %), нечеткость контуров (68,8 %). Опухоли экзофитной формы роста имели однородную структуру (57,9 %), чёткие контуры (57,9 %) с сохранением подвижности элементов гортани (65,8 %).

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от вовлечения отдельных структур гортани и гортаноглотки

Локализация опухоли

Абсолютное количество больных

Процентное соотношение

Надскладочный отдел гортани:

Несколько анатомических частей надсвязочной области



Складочный отделы гортани:

Голосовая складка с переходом на позадиперстневидную область



Надскладочный и складочный отделы гортани:

Голосовая складка с переходом на желудочек гортани

Голосовая складка с переходом на вестибулярную

Опухолевое поражение складочного и подскладочного отделов гортани

Поражение всех трех этажей гортани

ИТОГО


Боковая (латеральная) стенка глотки

Дно грушевидного синуса

Черпало-надгортанная складка

С распространением на другие отделы гортаноглотки

С вовлечением гортани

ИТОГО

8

4

19


10
9
4

54

1

1



2

3
7


14

14,8


7,4

35,2
18,5


16,6
7,4

100%

7,1


7,1

14,3


21,4
50

100%

При внутривенном болюсном контрастировании различные отделы опухолей по-разному реагировали на введение контрастного препарата. В 48‍‍ ‍‍% случаев отмечено достоверное накопление контрастного препарата опухолью, начиная с артериальной фазы исследования. Опухоль хорошо дифференцировалась на фоне окружающих тканей, ее средняя плотность повышалась на 20 - 30 HU в артериальную фазу и на 40 - 50 HU в венозную фазу. В артериальную фазу контрастирования отмечалось преимущественное накопление контрастного препарата периферическими отделами опухоли. В венозную фазу происходило контрастирование более глубоко лежащих отделов опухоли.

При СКТ опухоль гортаноглотки во всех случаях характеризовалась подслизистым или смешанным характером роста с преобладанием эндофитного компонента. Пораженный отдел выглядел утолщенным, подлежащие ткани были инфильтрированы.

Таблица 3



Частота встречаемости КТ-семиотических признаков, характерных для эндофитной и экзофитной формы роста опухоли

Компьютерно-томографические признаки

эндофитный

экзофитный

Абс. число

%

Абс. число

%

Утолщение отдельных элементов гортани

выражено

15

93,7

31

81,6

не выражено

1

6,3

7

18,4

Подвижность отдельных структур при фонации

неподвижность структур

10

62,5

13

34,2

сохранение подвижности

6

37,5

25

65,8

Средняя плотность опухоли при контрастировании

повышение плотности

9

56,3

17

44,7

плотность не изменилась

7

43,8

21

55,3

Структура опухоли

однородная

2

12,5

22

57,9

неоднородная

14

87,5

16

42,1

Контуры

чёткие

5

31,3

22

57,9

нечёткие

11

68,8

16

42,1

Хрящи гортани

вовлечены

3

18,7

2

5,3

не вовлечены

13

81,3

36

94,7

Окружающие структуры гортани

вовлечены

2

12,5

4

10,5

не вовлечены

14

87,5

34

89,5

В артериальную фазу плотность образования увеличивалась с 45 HU в нативную фазу до 85 HU. Кроме того, в артериальную фазу исследования периферические отделы опухоли более четко дифференцировались на фоне окружающего инфильтрата.

Неравномерный характер накопления контрастного препарата был обусловлен наличием участков распада в опухоли в 42,8 % случаев. Они имели неправильную форму, располагались в центре опухоли или на ее периферии и не накапливали контрастный препарат при исследовании.

При опухолях гортани и гортаноглотки вовлечение хрящей гортани было выявлено в 10,3 % случаев. Об этом свидетельствовали следующие признаки: краевая деструкция хряща с внутренней его стороны (28,6 %); вздутие хряща на месте тесного прилежания опухоли (14,3 %); визуальное определение опухоли в проекции разрушенного хряща и за его пределами (28,6 %).


Каталог: nii -> dis sovet -> autoref -> 2012
autoref -> Список основных публикаций за последние 5 лет
autoref -> Полное наименование организации Федеральное государственное бюджетное научное учреждение
autoref -> Особенности лимфогенного метастазирования и выбор оптимального объема лимфодиссекции при раке желудка 14. 00. 14 онкология, 14. 00. 19 лучевая диагностика, лучевая терапия
autoref -> На соискание ученой степени кандидата наук
autoref -> Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2014. Т. 157, №5. С. 557-561


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница