Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы 2013



страница8/10
Дата14.08.2016
Размер0.81 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

6. Астма беременных



Физиологические изменения, происходящие при беременности, могут вызвать как ухудшение, так и улучшение течения астмы.

Беременность может влиять на течение астмы, а сама астма может влиять на беременность.


D

Контроль бронхиальной астмы важен во время беременности, как для матери, так и для ребенка, уменьшая риск возможных осложнений.

С

Тщательное наблюдение является важной составляющей ведения беременной женщины со среднетяжелой и тяжелой астмой для сохранения хорошего контроля.



Важно чтобы женщины, которые курят, знали, что это опасно как для самой женщины, так и для ее ребенка, и необходимо оказывать помощь в отказе от курения.


Лекарственная терапия у беременных


В

Используйте короткодействующие β2- агонисты или их комбинацию с ипратропия бромидом по обычным показаниям во время беременности.

С

  • Используйте пролонгированные β2 агонисты по обычным показаниям

  • Назначайте ИГКС по обычным показаниям

  • Используйте оральные и в/в теофиллины по обычным показаниям.

С

Используйте стероидные таблетированные препараты по обычным показаниям, если есть признаки тяжелой астмы. Пероральные глюкокортикостероиды не должны быть исключены из-за беременности.

D

Прием антагонистов лейкотриенов может продолжаться у беременных женщин, которые достигли значительного улучшения контроля на этих препаратах до беременности и не могут достичь его на других препаратах.


Обострение астмы у беременных


С

Назначайте терапию обострения астмы так же, как у небеременных, включая системные стероиды и сульфат магния

D

  • Тяжелое обострение астмы у беременных требует неотложных мероприятий и должно лечиться в стационаре

  • Назначьте высокие дозы кислорода немедленно для поддержания сатурации 94-98%



  • При тяжелом обострении астмы рекомендуется наблюдение за состоянием плода

  • Для женщин с плохим контролем астмы необходим контакт между пульмонологом и акушером для раннего перевода женщины с тяжелым обострением астмы в реанимационное отделение


Лечение астмы во время родов


С

  • Если анестезия показана беременной, региональная блокада более предпочтительна, чем общий наркоз.

D

  • С большой осторожностью используйте простагландины F2α в экстренных ситуациях из-за риска вызвать бронхоспазм.



- приступ астмы редко развивается в родах

- необходимо продолжать прием противоастматических препаратов во время родов



  • Женщины, которые получали пероральные глюкокортикоиды в дозе, превышающей 7,5 мг преднизолона больше 2-х недель перед родами, должны быть переведены на гидрокортизон 100 мг парентерально каждые 6-8 часов во время родов.

  • В отсутствие обострения кесарево сечение проводится по обычным акушерским показаниям.


Терапия кормящих


С

  • Рекомендуйте женщинам грудное вскармливание.

  • Используйте базисную противоастматическую терапию как обычно.



7. Трудная для контроля астма




Для трудно контролируемой астмы характерно постоянное наличие симптомов или частые обострения, поэтому проводите лечение, соответствующее 4 – 5 ступеням.
Ведение больных с трудной для контроля астмой


D

Пациенты с тяжелой астмой должны постоянно наблюдаться для:

  • подтверждения диагноза

  • для идентификации механизмов, определяющих постоянные симптомы и оценки правильности проводимой терапии




D

  • Необходимо оценивать различные сопутствующие заболевания пациента, которые могут определять невозможность достижения контроля астмы.

C

  • Плохое соблюдение предписанной терапии может быть одним из возможных механизмов формирования тяжелой астмы.


Психологические факторы

С

Работники здравоохранения должны осознавать, что плохо контролируемая астма обычно ассоциируется с большими психологическими проблемами.

D

Психологические проблемы должны рассматриваться как часть трудно контролируемой астмы, у детей это может включать психологические проблемы в семье.


Наблюдение за ответом на лечение

В

У пациентов с трудно контролируемой астмой необходимо исследовать эозинофилы в анализе мокроты для коррекции объема стероидной терапии.


Особые методы лечения

В

При отсутствии контроля с применением полного объема стандартной терапии может быть рассмотрена возможность применения омализумаба – моноклональных антител против IgЕ. Это решение принимается экспертами, имеющими опыт подобной терапии, на основании совокупности клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также общей картины заболевания пациента (у детей – с 6-ти лет).






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница