Ответы к задаче №1. Хронический локализованный пародонтит средней степени. 2




страница1/5
Дата27.03.2016
Размер0.71 Mb.
  1   2   3   4   5
Ответы к задаче №1.

1). Хронический локализованный пародонтит средней степени.
2). Дифференциальную диагностику проводят с:

а) с хроническим локализованным пародонтитом легкой степени, при котором глубина пародонтальных карманов достигает 3,5 мм;

б) с хроническим локализованным пародонтитом тяжелой степени, при котором глубина пародонтального кармана будет более 5 мм;

в) с пародонтозом, при котором имеют место участки ретракции десневого края, а также клиновидные дефекты. Пародонтальные карманы, которые являются показателем для пародонтита, при пародонтозе отсутствуют.

г) с хроническим остеомиелитом, при котором решающее значение имеет рентгенологическое исследование, где при пародонтите определяется отсутствие секвестров, зон секвестральных разъединений в сочетании с отсутствием свищевых ходов и рубцов от разрезов на слизистой оболочке.

д) с эозинофильной гранулемой, при которой определяются первопричинные жалобы на постоянную, часто беспричинно усиливающуюся боль в определенной группе зубов. Необходимо провести рентгенологическое исследование костей черепа, фаланги кистей рук и стопы, анализ крови. Установление локальных изменений в указанных костях в сочетании с эозинофилией говорит в пользу наличия у обследуемого эозинофильной гранулемы.


3). Причиной данной патологии является нерациональное протезирование 26 зуба, так как конструкция была глубока посажена под маргинальный край десны.
4). План лечения: снятие коронки с 26 зуба, удаление поддесневого зубного камня, местная и общая медикаментозная терапия, дальнейшее рациональное протезирование.
5). Профессиональная гигиена полости рта, лечение кариеса 25 и 46 зубов, лечение периодонтита 15 зуба, рациональное протезирование 26 зуба. Повторный прием через 6 месяцев.
6). Данная патология по классификации относится к воспалительно-деструктивной форме.
7). а) Дарсонвализация, при которой действующим фактором является резко затухающий заряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Токи д'Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют репаративные процессы. б) Ультратонтерапия - применение с лечебной целью переменного синусоидального тока высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт. Благодаря ультратонтерапии уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемодинамика и фагоцитоз, уменьшается болевая чувствительность при воспалительных реакциях, снимается зуд. в) Флюктуоризация - применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.
8). Лабораторные и функциональные.
Ответы к задаче №2.

1). Хронический генерализованный пародонтит средней степени.
2). Дифференциальную диагностику проводят с:

а) с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, при котором глубина пародонтальных карманов достигает 3,5 мм;

б) с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени, при котором глубина пародонтального кармана будет более 5 мм;

в) с пародонтозом, при котором имеют место участки ретракции десневого края, а также клиновидные дефекты. Пародонтальные карманы, которые являются показателем для пародонтита, при пародонтозе отсутствуют.

г) с хроническим катаральным гингивитом, при котором отсутствует подвижность зубов и не определяются пародонтальные карманы.
3). Профессиональная гигиена полости рта, лечение кариеса 25 и 32 зубов, консультация с хирургом по поводу удаления корня 15 зуба, рациональное протезирование зубных рядов. Повторный прием через 6 месяцев.
4). При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, интоксикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте. Эти задачи решаются путем системного применения антибиотиков, инфузионной и пероральной дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, стимулирующего лечения, гормонотерапии, «метаболической терапии», использования средств, корригирующих психосоматические нарушения, нормализующих функцию других органов и систем.
5). а) антисептическая обработка десен; б) удаление над- и поддесневых отложений; в) обучение рациональной гигиены полости рта с подбором зубной пасты и щетки; г) лечебная повязка; д) эпителизирующая терапия; е) открытый кюретаж по показаниям.
6). а) гидромассаж десен с использованием различных антисептиков. б) низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера оказывает противовоспалительное, противоотечное, нормализующее микроциркуляцию, стимулирующее обменные процессы, обезболивающее действие. в) Флюктуоризация - применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.
7). Антисептическая обработка полости рта различными отварами трав, щадящая диета, тщательная гигиена полости рта. Консультация с другими специалистами.
Ответы к задаче №3.

1). Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.
2). Необходимо провести рентгенологическое исследование для определения состояния костной ткани, микробиологическое исследование для определения микробного фона и подбора антибактериальной терапии. Возможно использование функциональных методов исследования (реопародонтография, фотоплетизмография, полярография, эхоостеометрия). Для подтверждения эндогенного генеза заболевания следует использовать дополнительные методы исследования: анализ крови на содержание глюкозы (при диабете), определение С-реактивного белка, содержание в крови сиаловой кислоты (при ревматизме, гепатите, холецистите), т. е. необходимо провести все исследования для определения тяжести общесоматического заболевания.
3). Дифференциальную диагностику проводят с:

а) с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени, при котором глубина пародонтального кармана будет 4 - 5 мм;

б) с пародонтозом, при котором имеют место участки ретракции десневого края, а также клиновидные дефекты. Пародонтальные карманы, которые являются показателем для пародонтита, при пародонтозе отсутствуют.

в) с хроническим катаральным гингивитом, при котором отсутствует подвижность зубов и не определяются пародонтальные карманы.



г) с хроническим остеомиелитом, при котором решающее значение имеет рентгенологическое исследование, где при пародонтите определяется отсутствие секвестров, зон секвестральных разъединений в сочетании с отсутствием свищевых ходов и рубцов от разрезов на слизистой оболочке.
4). При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, интоксикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте. Эти задачи решаются путем системного применения антибиотиков, инфузионной и пероральной дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, стимулирующего лечения, гормонотерапии, «метаболической терапии», использования средств, корригирующих психосоматические нарушения, нормализующих функцию других органов и систем.
5). а) антисептическая обработка десен; б) удаление над- и поддесневых отложений; в) обучение рациональной гигиены полости рта с подбором зубной пасты и щетки; г) шинирование подвижных зубов; д) лечебная повязка; е) открытий кюретаж или лоскутная операция.
6). Лоскутная операция. Цель операции: убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, стимулировать восстановление костной ткани при помощи «подсадки» синтетической косной ткани. Хирург производит два вертикальных разреза по краям оперируемого участка от края десны до переходной складки и два горизонтальных разреза по краю десны, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут с обеих сторон зубного ряда. За счет сепарации лоскута обнажается большая поверхность альвеолярной кости, что позволяет максимально тщательно под визуальным контролем удалить эпителий и грануляционные ткани из костного кармана, произвести полирование корня зуба.
7). а) Дарсонвализация, при которой действующим фактором является резко затухающий заряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Токи д'Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют репаративные процессы. б) Ультратонтерапия - применение с лечебной целью переменного синусоидального тока высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт. Благодаря ультратонтерапии уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемодинамика и фагоцитоз, уменьшается болевая чувствительность при воспалительных реакциях, снимается зуд. в) Флюктуоризация - применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект. г) гидромассаж десен с различными антисептиками.
8). Профилактика заболеваний пародонта должна проводиться по следующим направлениям: - рациональное питание; - применение препаратов фтора; - устранение аномалий прикуса и неправильного строения и расположения некоторых мягких тканей и органов полости рта, устранение супраконтактов и функциональное избирательное пришлифовывание; - устранение дефектов пломбирования, протезирования и ортодонтического лечения; - устранение нарушений архитектоники прикрепления мягких тканей преддверия полости рта; - своевременное лечение зубов; - соблюдение гигиены полости рта; - лечение сопутствующих заболеваний.
Ответы к задаче №4.

1). Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии абсцедирования.
2). Дифференциальную диагностику проводят с:

а) с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени, при котором глубина пародонтального кармана будет 4 - 5 мм;

б) с хроническим остеомиелитом, при котором решающее значение имеет рентгенологическое исследование, где при пародонтите определяется отсутствие секвестров, зон секвестральных разъединений в сочетании с отсутствием свищевых ходов и рубцов от разрезов на слизистой оболочке.

в) с острым гнойным периоститом, при котором определяется коллатеральный отек мягких тканей и ассиметрия лица, процесс локализованный, причинный зуб без патологических карманов.


3). Необходимо провести рентгенологическое исследование для определения состояния костной ткани, микробиологическое исследование для определения микробного фона и подбора антибактериальной терапии. Возможно использование функциональных методов исследования (реопародонтография, фотоплетизмография, полярография, эхоостеометрия).
4). Вскрытие пародонтальных абсцессов с дренированием и проведение лаважа.
5). При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, интоксикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте. Эти задачи решаются путем системного применения антибиотиков, инфузионной и пероральной дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, стимулирующего лечения, гормонотерапии, «метаболической терапии», использования средств, корригирующих психосоматические нарушения, нормализующих функцию других органов и систем.
6). Вскрытие пародонтального абсцесса, медикаментозная обработка растворами антисептиков, дренирование, местное применение различных противомикробных, противовоспалительных мазей. В дальнейшем удаление над- и поддесневых отложений, аппаратные методы лечения (лазеротерапия, ВЕКТОР-терапия).
7). Профессиональная гигиена полости рта, лечение кариеса 45 и 46 зубов, лечение периодонтита 47 зуба. Повторный прием через 6 месяцев.
8). После стихание острого гнойного процесса возможно применение следующих физиотерапевтических процедур: а) Дарсонвализация, при которой действующим фактором является резко затухающий заряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Токи д'Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют репаративные процессы. б) Ультратонтерапия - применение с лечебной целью переменного синусоидального тока высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт. Благодаря ультратонтерапии уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемодинамика и фагоцитоз, уменьшается болевая чувствительность при воспалительных реакциях, снимается зуд. в) Флюктуоризация - применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.
Ответы к задаче №5.

1). Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения.
2). Необходимо провести рентгенологическое исследование для определения состояния костной ткани, микробиологическое исследование для определения микробного фона и подбора антибактериальной терапии. Возможно использование функциональных методов исследования (реопародонтография, фотоплетизмография, полярография, эхоостеометрия).
3). – проба Шиллера-Писарева, - проба Парма, - проба Кетке, - проба Кулаженко, -индекс Федорова-Володкиной, - индекс ПМА, - индекс ПИ.
4). При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, интоксикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте. Эти задачи решаются путем системного применения антибиотиков, инфузионной и пероральной дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, стимулирующего лечения, гормонотерапии, «метаболической терапии», использования средств, корригирующих психосоматические нарушения, нормализующих функцию других органов и систем. Необходима консультация смежных специалистов.
5). а) антисептическая обработка десен; б) удаление над- и поддесневых отложений; в) обучение рациональной гигиены полости рта с подбором зубной пасты и щетки; г) шинирование подвижных зубов; д) лечебная повязка; е) открытий кюретаж или лоскутная операция.
6). В стадии обострения хирургические вмешательства не проводятся.
7). После стихание острого процесса возможно применение следующих физиотерапевтических процедур: а) Дарсонвализация, при которой действующим фактором является резко затухающий заряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Токи д'Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют репаративные процессы. б) Ультратонтерапия - применение с лечебной целью переменного синусоидального тока высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт. Благодаря ультратонтерапии уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемодинамика и фагоцитоз, уменьшается болевая чувствительность при воспалительных реакциях, снимается зуд. в) Флюктуоризация - применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.
8). Антисептическая обработка полости рта различными отварами трав, щадящая диета, тщательная гигиена полости рта. Консультация с другими специалистами.

Ответы к задаче №6.

1). ВИЧ – инфекция.
2). Больной 1 год назад была проведена гемотрансфузия в результате которой вирус иммунодефицита мог попасть в организм. Так же жалобы больной (сухой кашель без причины, потеря сна, потливость, диарея) могут свидетельствовать об данном заболевании. Клиническая картина кандидоза, пародонтита и стоматита могут быть вызваны специфическим заболеванием, что может указывать на ВИЧ – инфекцию.
3). Анализ крови для обнаружения антител к ВИЧ, для этого в основном используют иммуноферментный анализ и иммуноблотинг. Так же необходимо сделать анализ для определения грибов рода Саndida.
4). К наиболее характерным признакам ранней стадии ВИЧ-инфекции относятся: -снижение массы тела менее, чем на 10%; - изменения на коже и слизистых оболочек (себорийный дерматит, фолликулит, пруриго, псориаз, грибковые поражения ногтей, рецидивирующие язвы в полости рта, некротический гингивит); - опоясывающий герпес у лиц моложе 50 лет; - рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. В промежуточной стадии болезни, характеризующейся клиникой развернутой суперинфекции, сформировавшейся в результате иммунодефицита наиболее характерны: -прогрессирующее снижение массы тела свыше 10%; - диарея неясного генеза, продолжающаяся свыше 1 месяца; - кандидоз полости рта; - лейкоплакия; - туберкулез легких; - периферическая нейропатия; - локализованные формы саркомы Капоши; - диссеминирующий опоясывающий герпес; - тяжелая, рецидивирующая бактериальная инфекция (пневмония, синуситы, пиомиозит). Для поздней стадии характерны: -пневмоцистная пневмония; - токсоплазмоз; - криптококкоз; - CMV-инфекция; - простой герпес; - прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия; - гистоплазмоз; -кандидозный эзофагит; - МАК-инфекция; - сальмонеллезная септицемия; - внелегочной туберкулез; - лимфома, саркома Капоши; - кахексия; - ВИЧ-энцефалопатия.
5). Вирус обладает тропностью к ряду клеток лимфоидного ряда; Т-лимфоцитам-хелперам (клеткам Т4), макрофагам, моноцитам. Паразитируя в них, вирус вызывает прогрессирующее нарушение функций, в связи с чем начинается перестройка иммунитета, после чего начинаются первые признаки заболевания – общее недомогание, слабость, лимфоденопатия.
6). Подтверждение диагноза, консультация с дерматовенерологом, иммунологом, местное и общее симптоматическое лечение полости рта. Антиретровирусная терапия под контролем соответствующего специалиста.
7). Прогноз при ВИЧ-инфекции неблагоприятный. До настоящего времени считается, что в подавляющем большинстве случаев заболевание имеет один единственный исход – гибель зараженного ВИЧ человека. Однако общая теория инфекционного процесса допускает существование как маловирулентных (дефектных) штаммов ВИЧ, так и устойчивых к инфекции больных. Случаи выздоровления или отсутствия прогрессирования болезни достаточно редко попадают в поле зрения специалистов из-за длительного бессимптомного течения заболевания. В последние годы наметилась положительная тенденция, связанная с назначением высоко активной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным, особенно на ранних стадиях болезни. Такое лечение предупреждает прогрессирование заболевания, сохраняя состояние хронической вялотекущей инфекции.
Ответы к задаче №7.

1). Плоская лейкоплакия.
2). В возникновении лейкоплакии главную роль играют местные раздражители (механические, термические, химические). Наиболее частой причиной лейкоплакии является курение, при котором на слизистую оболочку рта оказывают сочетанное воздействие термические и химические раздражители (аммиачные и феноловые соединения, никотин, производные дегтя). В возникновении лейкоплакии важное значение имеет воздействие слабых, но длительное время существующих раздражителей: употребление очень горячей или острой пищи, крепких спиртных напитков, жевание табака, бетеля, употребление наса, неблагоприятное воздействие метеорологических факторов (сильная инсоляция, холод, ветер). Механическое раздражение могут вызывать острые края зубов, большое количество зубного камня, некачественные протезы, дефекты зубных рядов, аномалии положения отдельных зубов. Гальванический ток, возникающий между различными металлами коронок и металлических пломб, находящихся во рту, также может явиться одним из этиологических факторов лейкоплакии. В возникновении лейкоплакии большое значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки рта.
3). Различают плоскую, веррукозную (бляшечную и бородавчатую), эрозивную формы заболевания и лейкоплакию курильщиков Таппейнера.
4). Лейкоплакию следует дифференцировать от красного плоского лишая, красной волчанки, хронического гиперпластического кандидоза, вторичного рецидивного сифилиса, помутнения эпителия в процессе его регенерации, болезни Боуэна, ороговевающего плоскоклеточного рака.
5). Плоская лейкоплакия нередко быстро регрессирует после устранения раздражителей, прекращения курения. При возобновлении курения лейкоплакия возникает вновь. Задача врача - разъяснить больному опасность курения, а в некоторых случаях - направить на специальное лечение. Местное лечение заключается в санации полости рта, устранении разнородных металлов, рациональном протезировании с нормализацией высоты прикуса, в некоторых случаях - замене амальгамовых пломб на композитные, пришлифовывании острых краев зубов. Внутрь рекомендуют поливитамины. Имеются сообщения об эффективном использовании фитокомплекса растительного происхождения «Фитомикс-40».
Ответы к задаче №8.

1). Хронический генерализованный пародонтит средней степени.
2). Значительную роль в развитии данного заболевания играют заболевания желудочно-кишечного тракта. Как правило, эти состояния организма изменяют защитно-приспособительные механизмы тканей и органов полости рта, в связи с чем воспалительные процессы в пародонте имеют ряд характерных особенностей. Роль местных факторов не исключается, так как они отягощают течение заболевания. Современные представления о сущности воспалительно-деструктивного процесса при генерализованном пародонтите подчеркивают роль тканевых и микробных ферментов в нарушении обменных процессов и трофики всего комплекса пародонта. Большое значение имеют микроциркуляторные нарушения, аллергические и аутоиммунные процессы.
3). Дифференциальную диагностику проводят с:

а) с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, при котором глубина пародонтальных карманов достигает 3,5 мм;

б) с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени, при котором глубина пародонтального кармана будет более 5 мм;

в) с пародонтозом, при котором имеют место участки ретракции десневого края, а также клиновидные дефекты. Пародонтальные карманы, которые являются показателем для пародонтита, при пародонтозе отсутствуют.



г) с хроническим катаральным гингивитом, при котором отсутствует подвижность зубов и не определяются пародонтальные карманы.
4). При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, интоксикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте. Эти задачи решаются путем системного применения антибиотиков, инфузионной и пероральной дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, стимулирующего лечения, гормонотерапии, «метаболической терапии», использования средств, корригирующих психосоматические нарушения, нормализующих функцию других органов и систем. Местное лечение заключается в следующим: а) антисептическая обработка десен; б) удаление над- и поддесневых отложений; в) обучение рациональной гигиены полости рта с подбором зубной пасты и щетки; г) лечебная повязка; д) эпителизирующая терапия; е) открытый кюретаж по показаниям.
Ответы к задаче №9.

1). Острый псевдомембранозный кандидоз.
2). Проводят микроскопическое исследование соскобов с поверхности слизистой оболочки рта и съемных протезов. При кандидозе в препарате-соскобе выявляют скопление почкующихся и непочкующихся клеток и тонкие ветвящиеся нити псевдомицелия.
3). Проявление патогенных свойств грибов рода Candida зависит главным образом от состояния макроорганизма. Главную роль в развитии заболевания играет ослабление иммунной системы. Кандидоз возникает, как правило, на фоне более или менее выраженного иммунодефицита или дисбаланса иммунной системы. Так же развитию могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, туберкулез, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипо и гиперфункция надпочечников), заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно пониженная кислотность желудочного сока и ахилия. Развитию кандидоза полости рта способствует длительное лечение кортикостероидными препаратами, цитостатиками, антибиотиками.
  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница