Министерство здравоохранения Нижегородской области Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области Утверждено приказом Альбом № мз нижегородской области от 12. 11. 07 г. №34-осн




Скачать 419.01 Kb.
Дата06.06.2016
Размер419.01 Kb.
Министерство здравоохранения Нижегородской области

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области
Утверждено приказом Альбом №

МЗ Нижегородской области

от 12.11.07 г. № 34-ОСН



Стандарты

оказания стационарной медицинской помощи

взрослому населению Нижегородской области



СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

г. Н.Новгород

2007 г.

Стандарты оказания стационарной медицинской помощи

населению Нижегородской области

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Краткие пояснения к тексту стандартов




  1. Уровень стандарта – IV – специализированные лечебные учреждения. Медицинская помощь в соответствии с данными стандартами оказывается в ГУ «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» (все виды помощи) и МЛПУ ГКБ № 5 (имплантация ЭКС, лечение тахиаритмий).

  2. Под термином «клинический минимум» понимается объем исследований, обязательный для всех групп больных, независимо от заболевания, которые включают в себя:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- кровь на реакцию Вассермана;

обследование на маркеры вирусов гепатитов В и С (HBsAg, a/HCV) проводится контингентам, определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.958-00;

обследование на ВИЧ проводится контингентам в соответствии с приказом ДЗ администрации Нижегородской области и ОЦГСЭН № 66-в/6-в от 08.02.1996 г.

- флюорография грудной клетки для пациентов старше 40 лет;

- ЭКГ;

- сахар крови.



Всем пациентам, которым предполагается оперативное вмешательство, дополнительно определяют:

- группу крови;

- резус-фактор;

- время кровотечения;

- время свертывания;

- проба Реберга (при операциях с искусственным кровообращением у пациентов в возрасте старше 14 лет).


3. Сокращения: СКГ – селективная коронарография

ЭхоКС – ультразвуковое исследование сердца

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

КБА – коронарная баллонная ангиопластика
Раздел I Хирургия сердца и сосудов

* Всем больным, оперированным в условиях искусственного кровообращения, применяются: антибиотики, антикоагулянты, ингибиторы фибринолиза, плазмозамещающие растворы, симпатомиметики, глюкокортикостероиды.






Наименование заболевания (группы заболеваний)

Шифр по МКБ-Х

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения,

дней

Сроки ВН

1

Злокачественные новообразования сердца и средостения

С38.0-38.8

Клинический минимум, ЭхоКС, рентген грудной клетки, биохимия крови.

По показаниям: коагулограмма, консультация онколога, ангиографическое исследование, биопсия, гистология.



Сердечные гликозиды, антиаритмики, кардиотонические средства, нитраты, белковые препараты

Операция*



Уменьшение симптомов сердечной недостаточности, нормализация гемодинамики

28

60-120 дней с последующим направлением в БМСЭ

2

Доброкачественные образования сердца и средостения (миксомы)

D15.1-15.2

Клинический минимум, ЭхоКС,

рентген грудной клетки, биохимия крови.

По показаниям: коагулограмма, ангиографическое исследование, биопсия, гистология.


Сердечные гликозиды, антиаритмики, кардиотонические средства, нитраты, белковые препараты,

Операция*



Уменьшение симптомов сердечной недостаточности, нормализация гемодинамики

28

60-120 дней с последующим направлением на МСЭК

3

Доброкачественные новообразования надпочечников

D 35.0

Клинический минимум, УЗИ почек, гормональный профиль.

По показаниям: КТ почек

биохимия крови, мониторинг АД.


Бета-блокаторы, альфа-блокаторы,

седативные препараты. Операция*



Отсутствие кризов,

нормализация гормонального профиля,

исчезновение симптомов гиперфункции надпочечников


18

60-90

4

Ревматические болезни митрального клапана (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральный стеноз с недостаточностью)

I 05.0-05.9

Клинический минимум, ревмопробы, ЭхоКС,

рентген грудной клетки.

По показаниям: рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, проба Реберга, мочевина крови, ПТИ


Сердечные гликозиды, мочегонные, антиагреганты, кардиотонические средства, нитраты, антиаритмические средства, белковые препараты.

Операция*



Уменьшение одышки,

увеличение толерантности к физической нагрузке,

нормализация гемодинамики

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



36

60-120 дней с последующим направлением на МСЭК

5

Ревматические болезни аортального клапана (аортальный стеноз, аортальная недостаточность, аортальный стеноз с недостаточностью)

I 06.0-06.9

Клинический минимум, ревмопробы, ЭхоКС, рентген грудной клетки.

По показаниям: рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, СКГ, проба Реберга, мочевина крови, ПТИ



Бета-блокаторы, мочегонные, антиагреганты, кардиотонические средства, антиаритмические средства, белковые препараты.

Операция*



Уменьшение одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке,

нормализация гемодинамики

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория


36

60-120 дней с последующим направлением на МСЭК

6

Ревматические болезни трехстворчатого клапана (трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность, трикуспидальный стеноз с недостаточностью)

I 07.0-07.9

Клинический минимум, ревмопробы, ЭхоКС,

рентген грудной клетки.

По показаниям: рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, проба Реберга, мочевина крови, ПТИ


Сердечные гликозиды, мочегонные, антиагреганты, кардиотонические средства, нитраты, антиаритмические средства, белковые препараты.

Операция*



Уменьшение одышки,

увеличение толерантности к физической нагрузке,

нормализация гемодинамики

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



36

60-120 дней с последующим направлением на МСЭК

7

Поражения нескольких клапанов

I 08.0-08.9

Клинический минимум, ревмопробы, ЭхоКС,

рентген грудной клетки.

По показаниям: рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, СКГ, проба Реберга, мочевина крови, ПТИ


Сердечные гликозиды, мочегонные, антиагреганты, кардиотонические средства, нитраты, бета-блокаторы, антиаритмические средства, белковые препараты.

Операция*



Уменьшение одышки,

увеличение толерантности к физической нагрузке,

нормализация гемодинамики

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



36

60-120 дней с последующим направлением на МСЭК

8

Эссенциальная гипертензия (артериальная гипертензия) без или с поражением органов-мишеней

I 10

I 11.0


I 11.9

I 12.0


I 12.9

Клинический минимум, липидный профиль, трансаминазы, ЭхоКС.

По показаниям: УЗИ почек,

проба Реберга, УЗДГ почечных сосудов, КТ почек, конс. нефролога, мониторинг АД


Бета-блокаторы,

антагонисты кальция,

диуретики, антагонисты ангиотензина,

ингибиторы, альфа-адреноблокаторы,



Снижение АД,

нормализация АД,

отсутствие гипертонических кризов


14

14-32

9

Реноваскулярная гипертензия

I 15.0

Клинический минимум, УЗИ почек, УЗДГ, функция почек.

По показаниям: аортография,

скенирование почек, КТ почек,

конс. нефролога, мониторинг АД



Гипотензивные, ингибиторы АПФ,

операция,

баллонная ангиопластика,

стентирование



Снижение или нормализация уровня АД,

улучшение функциональных показателей почек

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория


21

21-60

10

Нестабильная стенокардия.

Стабильная стенокардия.

Острый коронарный синдром


I 20.0

I20.8


I 24.8

Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, глюкоза, трансаминазы, ЭхоКС.

По показаниям: СКГ, коагулограмма, мониторинг ЭКГ




Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП, тромболитики, антикоагулянты, антикоагулянты, КБА, стентирование, АКШ*

Стабилизация состояния (переход в стабильную стенокардию),

уменьшение количества болевых приступов,

увеличение толерантности к нагрузке,

уменьшение потребности в нитратах.

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория


24

30

24



60-120 дней с последую-щим направле-нием на МСЭК

11

Спастическая стенокардия

I 20.1

Клинический минимум,

липидный профиль, коагулограмма, глюкоза, трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ.

По показаниям: СКГ, Холтер-мониторинг, коагулограмма


Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП

Стабилизация состояния (переход в стабильную стенокардию),

уменьшение количества болевых приступов,

увеличение толерантности к нагрузке,

уменьшение потребности в нитратах

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория


24

30-120 дней с последующим направлением на МСЭК

12

Острый инфаркт миокарда

I 21.0 – 21.4

Клинический минимум,

липидный профиль, коагулограмма, глюкоза, трансаминазы, ЭхоКС.

По показаниям: СКГ,

коагулограмма



Лечение по стандартам стационарной кардиологической помощи 4 уровня, КБА, стентирование, АКШ*

Стабилизация состояния (переход в стабильную стенокардию),

уменьшение количества болевых приступов,

увеличение толерантности к нагрузке,

уменьшение потребности в нитратах

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория


30

90-120 дней с последующим направлением на МСЭК

13

Разрывы внутрисердечных перегородок, папиллярных мышц, хорд, внутрисердечный тромбоз как осложнения острого инфаркта миокарда

I 23.1

I 23.2


I 23.4

I 23.5


I 23.6


Клинический минимум,

коагулограмма, глюкоза,

трансаминазы, ЭхоКС.

По показаниям: СКГ, вентрикулография, зондирование полостей сердца, коагулограмма



Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, АКШ*

Стабилизация состояния (переход в стабильную стенокардию),

уменьшение количества болевых приступов,

увеличение толерантности к нагрузке,

уменьшение потребности в нитратах

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория


48

90-120 дней с последующим направлением на МСЭК

14

ИБС, стабильная стенокардия 2-3-4 КФК

«Х»-синдром



I 25.0 – 25.9

Клинический минимум,

липидный профиль,

коагулограмма, глюкоза,

трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ.

По показаниям: рентген грудной клетки, холтер-мониторинг, СКГ


Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП, тромболитики, антикоагулянты, антикоагулянты, КБА, стентирование, АКШ*

Уменьшение количества болевых приступов,

увеличение толерантности к нагрузке,

уменьшение потребности в нитратах,

возврат к активному труду

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория


24

60-120 дней с последующим направлением на МСЭК

15

Тромбоэмболия легочной артерии

I 26

Клинический минимум,

коагулограмма, глюкоза,

трансаминазы, ЭхоКС, рентген грудной клетки.

По показаниям: ангиопульмонография, каваграфия, коагулограмма



Аналгетики, гормоны, антикоагулянты, тромболитики, антиагреганты, операция тромбэктомии и/или имплантация кавафильтра

Уменьшение одышки и явлений сердечной слабости, отсутствие повторных эпизодов эмболии

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



24

90-120 дней с последующим направлением на МСЭК

16

Первичная легочная гипертензия

I 27.0

Клинический минимум, трансаминазы, ЭхоКС, рентген грудной клетки.

По показаниям: ФВД, биопсия легких, зондирование полостей сердца и легочной артерии



Нитраты, вазопростан, ингибиторы АПФ

Уменьшение одышки, улучшение показателей ФВД

21

**

17

Хронический адгезивный перикардит.

Сдавливающий перикардит



I 31.0
I 31.1

Клинический минимум, трансаминазы, ЭхоКС, рентген грудной клетки.

По показаниям: рентген грудной клетки в 3-х проекциях, посев крови на стерильность, биохимия крови, ревмопробы, консультация фтизиатра, консультация онколога, КТ органов средостения



Оперативное лечение

Уменьшение признаков сердечной недостаточности, уменьшение количества жидкости в перикарде

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



21

21-90

18

Тампонада сердца

I 31.9

Клинический минимум, трансаминазы, ЭхоКС, рентген грудной клетки.

По показаниям: рентген грудной клетки в 3-х проекциях, посев крови на стерильность, биохимия крови, ревмопробы, консультация фтизиатра, консультация онколога, КТ органов средостения



Пункция перикарда, оперативное лечение

Уменьшение признаков сердечной недостаточности, уменьшение количества жидкости в перикарде

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



14

30-90

19

Острый и подострый инфекционный эндокардит
Вторичный клапанный эндокардит

I 33.0

Т 82.6


Клинический минимум, трансаминазы, ЭхоКС, рентген грудной клетки, посев крови на стерильность.

По показаниям: иммунограмма,

проба Реберга, мочевина крови,

посев крови на стерильность,

опред. чувствительности возбудителя


Антибиотики, мочегонные, инфузионная терапия, кардиотоники, оперативное лечение, эфферентные методы детоксикации

Нормализация температуры,

нормализация гемодинамики,

купирование явлений острой сердечной слабости,

купирование сердечной недостаточности

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория


60

90-120 дней с последующим направлением на МСЭК

20

Проляпс митрального клапана

I 34.1

Клинический минимум, ЭхоКС

По показаниям: холтер-мониторинг



Лечение по стандартам кардиологической помощи для ЛПУ 4 уровня

Уменьшение клинических проявлений

14

14-21

21

Острый миокардит

I 40

По стандартам кардиологической помощи для ЛПУ 4 уровня

Лечение по стандартам кардиологической помощи для ЛПУ 4 уровня

Нормализация температуры, уменьшение явлений сердечной недостаточности и аритмий

30

30-90

22

Дилатационная кардиомиопатия

I 42.0

По стандартам кардиологической помощи для ЛПУ 4 уровня

Лечение по стандартам кардиологической помощи для ЛПУ 4 уровня

Уменьшение явлений сердечной недостаточности

30

30-60

23

Гипертрофический субаортальный стеноз

I 42.1

Клинический минимум, ЭхоКС

По показаниям: рентген грудной клетки в 3-х проекциях, зондирование полостей сердца



Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, оперативное лечение

Уменьшение болевого синдрома и признаков сердечной недостаточности

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



24

60-120 дней с последующим направлением на МСЭК

24

Последствия субарахноидальных кровоизлияний и других цереброваскулярных болезней

I 69

Клинический минимум, ангиографическое обследование

--

--

7

30-65

консультация БМСЭ



25

Стеноз сонной артерии

I 65.2

Клинический минимум, УЗДГ сосудов, липидный профиль и коэфф. атерогенности.

По показаниям: артериография,

консультация невропатолога


Антиагреганты, антикоагулянты, мозговые метаболиты, вазоактивные препараты, реологические препараты, оперативное лечение

Нормализация мозгового кровотока, уменьшение или исчезновение проявлений ишемии мозга

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория




30

45-90

26

Атеросклероз аорты и крупных артерий, в т.ч. артерий конечностей, эндартериит

I 70.0-70.9

Клинический минимум, УЗДГ сосудов, липидный профиль и коэфф. атерогенности

По показаниям: артериография




Антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты, реологические препараты, оперативное лечение

Нормализация периферического кровотока,

уменьшение симптомов ишемии конечности,

увеличение толерантности к нагрузке

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



35

45-90

27

Аневризма и расслоение аорты

I 71.0-71.9

Клинический минимум, УЗ исследование аорты, аортография

По показаниям: повторная аортография, КТ органов брюшной полости



Операция пластики или протезирования аорты

Нормализация гемодинамики,

исчезновение болей,

отсутствие опасности разрыва аорты

Направление на долечивание в условиях специализированного стационара

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория


35

60-120 дней с последующим направлением на МСЭК

28

Аневризмы периферических артерий

I 72.0-72.9

Клинический минимум, УЗ исследование аорты, аортография

По показаниям: повторная аортография, КТ органов брюшной полости



Операция пластики или протезирования

Нормализация гемодинамики,

исчезновение болей,

отсутствие опасности разрыва

Направление на долечивание в условиях специализированного стационара

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория


30

30-60

29

Синдром Рейно

I 73.0

Клинический минимум, УЗДГ магистральных сосудов, функциональные тепловые и холодовые пробы

По показаниям: консультация профпатолога, капилляроскопия



Антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты,

реологические препараты,

симпатэктомия


Уменьшение явлений сосудистого спазма,

увеличение холодовой толерантности



21

14-45

30

Синдром Лериша

I 74.0

Клинический минимум, УЗДГ сосудов н/к, липидный профиль и коэфф. атерогенности

По показаниям: артериография, повторно общ. анализ крови, мочи дважды после операции



Антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты, реологические препараты, операция

Нормализация периферического кровотока,

уменьшение симптомов ишемии конечности,

увеличение толерантности к нагрузке

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



35

60-120 дней с последующим направлением на МСЭК

31

Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей.
Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей.
Эмболия и тромбоз подвздошной артерии.
Эмболия и тромбоз других артерий.

Стеноз чревного ствола



I 74.2

I 74.3


I 74.5

I 74.8
I 77.4



Клинический минимум, УЗИ органов брюшной полости,

ЭхоКС, УЗДГ магистральных сосудов, артериография,

рентген грудной клетки при тромбоэмболии ветвей легочной артерии, развернутая коагулограмма.

По показаниям: аортография,

селективная артериография, флебография


Тромболизис при допустимых сроках,

операция тромбэктомии – реканализация тромба рентгенохирургическими методами, баллонная

ангиопластика, стентирование, постановка кавафильтра,

перевод на ИВЛ при поражении легочной артерии



Восстановление кровотока в пораженном сосуде,

ликвидация или уменьшение ишемии пораженной области,

ликвидация или уменьшение явлений дыхательной недостаточности

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



24

45-90

32

Флебит и тромбофлебит сосудов нижних конечностей

I 80.0-80.3

Клинический минимум, флебография, УЗ обследование с функциональными пробами.

По показаниям: коагулограмма



Антиагреганты, ангиопротекторы,

антибиотики, операция



Уменьшение симптомов венозной недостаточности,

улучшение трофики конечности,

увеличение толерантности к нагрузке

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



18

30-45

33

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Посттромбофлебитическая болезнь



I 83.0-83.9

Клинический минимум, флебография, УЗ обследование с функциональными пробами.

По показаниям: коагулограмма



Антиагреганты, ангиопротекторы,

Антибиотики, операция



Уменьшение симптомов венозной недостаточности,

улучшение трофики конечности,

увеличение толерантности к нагрузке

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



14

14-30

34

Варикоцеле

I 86.1

Клинический минимум, флебография

По показаниям: коагулограмма



Операция, рентгеноэндоваску-лярная окклюзия

Ликвидация симптомов

14

14-30

35

Пневмония, в том числе послеоперационная

J 18.0-9

Согласно стандартам терапевтической помощи для ЛПУ 4 уровня

Согласно стандартам терапевтической помощи для ЛПУ 4 уровня

Нормализация рентгенологической картины, отсутствие лихорадки

21

30-45

36

Общий артериальный ствол.

Транспозиция магистральных сосудов.

Единый желудочек.

Корригированная транспозиция.

Атрио-вентрикулярная коммуникация.

Тетрада Фалло.

Синдром Эйзенменгера, пентада Фалло и другие аномалии сердечной перегородки


Q 20.0
Q 20.3

Q 20.4
Q 20.5


Q 21.2

Q 21.3
Q 21.8




Клинический минимум, ЭхоКС,

рентген грудной клетки

По показаниям: зондирование полостей сердца, ЭКГ-мониторинг, биохимические анализы, газы крови и КЩС


Оперативное лечение, антибиотики, сердечные гликозиды, антиаритмики, реологические препараты, нитраты, глюкокортикоиды

Нормализация гемодинамики,

уменьшение /исчезновение одышки и цианоза,

уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности


35

**

37

Дефект межжелудочковой перегородки.
Дефект межпредсердной перегородки, открытое овальное окно, дефект венозного или коронарного синуса



Q 21.1

Q 21.1




Клинический минимум, ЭхоКС,

рентген грудной клетки

По показаниям: зондирование полостей сердца, ЭКГ-мониторинг, при необходимости – повторное зондирование, биохимические анализы, газы крови и КЩС


Оперативное лечение, антибиотики, сердечные гликозиды, антиаритмики, реологические препараты, нитраты, глюкокортикоиды

Нормализация гемодинамики,

уменьшение /исчезновение одышки и цианоза,

уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности


30

**

38

Врожденные аномалии легочного и трехстворчатого клапанов.

Врожденный стеноз аортального клапана

Врожденная аортальная недостаточность.

Врожденный митральный стеноз.

Инфундибулярный стеноз легочной артерии.

Врожденный субаортальный стеноз.



Q 22.0-22.9

Q 23.0
Q 23.1


Q 23.2
Q 24.3
Q 24.4

Клинический минимум, ЭхоКС,

рентген грудной клетки.

По показаниям: рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, проба Реберга, мочевина крови, зондирование полостей сердца


Сердечные гликозиды, мочегонные, аспирин, кардиотонические средства, нитраты, антиаритмические средства, белковые препараты.

Операция*



Уменьшение одышки,

увеличение толерантности к физической нагрузке,

нормализация гемодинамики


30

**

39

Декстрокардия

Q 24.0

Клинический минимум, ЭхоКС,

рентген грудной клетки

По показаниям: зондирование


Не требует лечения




10

**

40

Аномалия развития коронарных сосудов

Q 24.5

Клинический минимум, ЭхоКС,

рентген грудной клетки, зондирование полостей сердца, СКГ, ЭКГ-мониторинг




Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП, тромболитики, антикоагулянты. Операция*

Уменьшение количества болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах, возврат к активному труду

14

60- 120 дней с последующим направлением на МСЭК

41

Открытый артериальный проток

Q 25.0

Клинический минимум, ЭхоКС,

рентген грудной клетки

По показаниям: зондирование полостей сердца


Операция или эмболизация

Нормализация гемодинамики, исчезновение аускультативной картины порока

21

**

42

Коарктация аорты

Q 25.1

Клинический минимум, ЭхоКС,

рентген грудной клетки

По показаниям: аортография, повторно общ. анализ крови, мочи, ЭхоКС


Бета-адреноблокаторы,

баллонная пластика,

операция, стентирование


Нормализация гемодинамики,

стабилизация АД,

уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности,

исчезновение синкопальных припадков



21

**

43

Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы

Q 25.4

Клинический минимум, ЭхоКС,

рентген грудной клетки

По показаниям: зондирование полостей сердца, ЭКГ-мониторинг, при необходимости – повторное зондирование


Операция*, нитраты, сердечные гликозиды, антиаритмики, антибиотики

Нормализация гемодинамики,

уменьшение /исчезновение одышки и цианоза,

уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности


24

60- 120 дней с последующим направлением на МСЭК

44

Атрезия легочной артерии

Q 25.5

Клинический минимум, ЭхоКС,

рентген грудной клетки

По показаниям: ЭКГ-мониторинг, зондирование


Операция*, вазоактивные препараты, реологические препараты

Нормализация гемодинамики, уменьшение /исчезновение одышки, уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности

30

**

45

Стеноз легочной артерии

Q 25.6

Клинический минимум, ЭхоКС,

рентген грудной клетки

По показаниям: ЭКГ-мониторинг, при необходимости – повторное зондирование


Операция*, антибиотики, вазоактивные препараты, сердечные гликозиды

Нормализация гемодинамики,

уменьшение /исчезновение одышки и цианоза,

уменьшение /исчезновение явлений сердечной недостаточности


30

**

46

Функциональный сердечный шум

R 01.0

Клинический минимум, рентген грудной клетки в 3-х проекциях, ЭхоКС

По показаниям: функциональные пробы с нагрузкой, повторная ЭхоКС









7

7-25

47

Инородное тело в полости сердца (фрагмент внутривенного катетера)

Т 82.5

Клинический минимум, ЭхоКС

Удаление инородного тела рентгенохирургическим методом или операция

Удаление инородного тела

10

В зависимости от основного заболевания

48

Состояние после операции АКШ

Z95.1

Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ

По показаниям: ЭКГ-мониторинг, СКГ



Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП, тромболитики, антикоагулянты, КБА, стентирование, АКШ*

Уменьшение количества болевых приступов,

увеличение толерантности к нагрузке,

уменьшение потребности в нитратах,

возврат к активному труду

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория


30

60- 120 дней с последующим направлением на МСЭК

49

Состояние после операции протезирования клапанов сердца

Z95.2

Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ, рентген грудной клетки

По показаниям: зондирование полостей сердца, СКГ



Антикоагулянты, антиаритмики, сердечные гликозиды, повторная операция*

Уменьшение симптомов сердечной недостаточности,

ликвидация явлений дисфункции протезов клапанов

Направление на долечивание в условиях специализированного стационара

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



40

60- 120 дней с последующим направлением на МСЭК

50

Состояние после стентирования и ангиопластики коронарных артерий

Z 95.5

Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ

По показаниям: ЭКГ-мониторинг, СКГ



Нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, гормоны, НПВП, тромболитики, антикоагулянты, КБА, стентирование, АКШ*

Уменьшение количества болевых приступов, увеличение толерантности к нагрузке, уменьшение потребности в нитратах, возврат к активному труду

Направление на долечивание в условиях специализированного стационара

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



21

30-90

51

Состояние после стентирования и ангиопластики периферических артерий

Z 95.8

Клинический минимум, липидный профиль, коагулограмма, трансаминазы, ЭхоКС, УЗДГ сосудов

По показаниям: повторная аорто-артериография



Антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты,

реологические препараты,

операция, баллонная ангиопластика, стентирование


Исчезновение симптомов периферической ишемии

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



21

30-60

52

Абдоминальная ишемия

K55.0

Клинический минимум, УЗИ органов брюшной полости, УЗДГ сосудов брюшной полости

По показаниям: артериография, КТ органов брюшной полости, конс. гастроэнтеролога, уролога, онколога



Антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты,

реологические препараты,

операция, баллонная ангиопластика, стентирование


Исчезновение симптомов ишемии

Нормализация пищеварения, уменьшение или полное купирование болей

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория


18

30-60

** Примечание: учитывая, что данная патология встречается исключительно или преимущественно в детском возрасте, листок нетрудоспособности выдается в соответствии с действующими нормативными актами.



Раздел II Хирургическое лечение нарушений ритма сердца


п/п

Диагноз

Код по МКБ 10

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Сроки ВН

  • 1.





  • 1.1



  • 1.2





  • 1.3





  • 1.4





  • 1.5







  • 1.6



  • 1.7



  • 1.8

  • 1.9







  • 1.10





  • 1.11







  • 1.12





  • 1.13





  • 1.14

  • Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса

  • Предсердно-желудочковая блокада I ст.

  • Предсердно-желудочковая блокада II ст. (атриовентрикулярная блокада, тип I и II)

  • Блокада Мобитца, тип I и II, блокада второй степени, тип I и II, блокада Венкебаха.

  • Предсердно-желудочковая блокада полная (Полная блокада сердца БДУ, блокада III ст.)

  • Другая и не уточненная предсердно-желудочковая блокада (атрио-вентрикулярная блокада БДУ)

  • Блокада левой ножки пучка Гиса



  • Блокада правой ножки пучка Гиса

  • Двухпучковая блокада

  • Трехпучковая блокада

  • Неспецифическая внутриже-лудочковая блокада (блокада ножки ПГ БДУ)

  • Другая уточненная блокада сердца (синусо-предсердная и синоаурикулярная блокада)

  • Другие уточненные нарушения проводимости (предсердно-желудочковая диссоциация) интерферентная диссоциация

  • Нарушение проводимости не уточненное (блокада сердца БДУ, синдром Стокса-Адамса)

  • Синдром слабости синусового узла (синдром тахикардии-брадикардии)

  • Врожденная блокада сердца

  • I 44





  • I 44.0



  • I 44.1





  • I 44.1





  • I 44.2





  • I 44.3







  • I 44.4-I 44.7

  • I 45.0-I 45.1

  • I 45.2

  • I 45.3

  • I 45.4





  • I 45.5





  • I 45.8







  • I 45.9





  • I 49.5





  • Q24.6

  • ЭхоКГ, ЭКГ-мониторирование (от 1 до 3-х суток), ЧП и эндокардиальное электрофизиологическое исследование (по показаниям).

  • Определение показаний к имплантации ЭКС.

  • По показаниям: С-реактивный белок крови, фибриноген в крови, белковые фракции крови, конс. гинеколога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, формоловая проба, посев крови на стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор крови,

  • креатинин и мочевина в крови, электролиты крови, ПТИ, МНО,

  • УЗИ органов брюшной полости,

  • LE-клетки в крови, коагулограмма,

  • R-легких в 3-х проекциях.

  • В экстренных случаях обследование не проводится (сразу при поступлении выполняется имплантация ЭКС)























  • Имплантация ЭКС (физиологического по показаниям). Симптоматическое лечение основной сердечной патологии и сопутствующих заболеваний.























  • Нормализация центральной и периферической гемодинамики.

  • Ликвидация или уменьшение сердечно-сосудистой недостаточности.

  • Направление на долечивание в условиях специализированного стационара

  • Направление на долечивание в условиях специализированного санатория























  • 18



  • 12





  • 12





  • 12





  • 12







  • 13



  • 13



  • 7

  • 14







  • 14





  • 14







  • 18





  • 7





  • 12

  • 30-60 дней



  • 2.1

















  • 2.2









  • 2.3

  • Синдром преждевременного возбуждения (аномалии предсердно-желудочкового возбуждения, предсердно-желудочковое проведение: ускоренное, по дополнительным путям, с преждевременным возбуждением; синдром Лауна-Ганонга-Левина, Вольфа-Паркинсона-Уайта).

  • Наджелудочковая тахикардия (пароксизмальная тахикардия: предсердная, предсердно-желудочковая, исходящая из соединения, узловая).

  • Фибрилляция и трепетание предсердий

  • I 45.6

















  • I 47.1









  • I 48



  • С-реактивный белок крови, фибриноген в крови, ЭХО-КГ, ЭКГ-мониторирование, ЧПЭФИ, ВЭМ, стресс-ЭхоКГ.

  • По показаниям: белковые фракции крови, коагулограмма, конс. гинеколога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, кардиохирурга, формоловая проба, посев крови на стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор крови, креатинин и мочевина в крови, электролиты крови, ПТИ, МНО, УЗИ органов брюшной полости, LE-клетки в крови.



  • Реанимационные мероприятия.

  • Кардиотонические, гипертензивные, глюкокортикостероиды, препараты калия, антиаритмические, сердечные гликозиды, ЭДС.

  • По показаниям: ИАПФ, бета-блокаторы.

  • Имплантация антиаритмического устройства или ЭКС. Абляция источника тахикардии.

  • Ликвидация источника тахикардии

  • Направление на долечивание в условиях специализированного санатория

  • 12

















  • 12









  • 12

  • 20-45

3.1

3.2


Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности.

Внезапная сердечная смерть, так описанная.

Остановка сердца не уточненная.

Возвратная желудочковая аритмия.

Желудочковая тахикардия.

Пароксизмальная тахикардия не уточненная.

Фибрилляция и трепетание желудочков.


I 46.0

I 46.1
I 46.9

I 47.0

I 47.2


I 47.9
I 49.0

  • С реактивный белок крови, фибриноген в крови, ЭхоКГ, ЭКГ-мониторирование, ЧПЭФИ, ВЭМ, стресс-ЭхоКГ, коронаровентрикулография

По показаниям: белковые фракции крови, коагулограмма, конс. гинеколога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, кардиохирурга, формоловая проба, посев крови на стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор крови, креатинин и мочевина в крови, электролиты крови, ПТИ, МНО, УЗИ органов брюшной полости, LE-клетки в крови, ЯМР-томография

  • Реанимационные мероприятия.

  • Кардиотонические, гипертензивные, глюкокортикостероиды, препараты калия, антиаритмические, сердечные гликозиды, лидокаин, кордарон, ЭДС.

  • По показаниям: ИАПФ, бета-блокаторы, амиодарон, хинидин.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Аблация источника тахикардии. АКШ с резекцией аневризмы.

Восстановление и нормализация сердечной деятельности. Ликвидация источника и (если возможно) причины тахикардии.

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



12

60-120 Направление на МСЭК

4.1

Другие нарушения сердечного ритма.

Преждевременная предсердий (преждевременные сокращения предсердий), преждевременная деполяризация, исходящая из соединения, преждевременная деполяризация желудочков, другая и не уточненная преждевременная деполяризация (эктопические систолы, экстрасистолы, экстрасистолическая аритмия, преждевременные сокращения БДУ, сжатия). Другие уточненные нарушения сердечного ритма (коронарного синуса, эктопические, узловые). Нарушения сердечного ритма не уточненные (аритмия сердечная БДУ).



I 49,

I 49.1-

I 49.4

I 49.8


I 49.9

  • С реактивный белок крови, фибриноген в крови, ЭхоКГ, ЭКГ-мониторирование, ЧПЭФИ, ВЭМ, стресс-ЭхоКГ, коронаровентрикулография

  • По показаниям: белковые фракции крови, коагулограмма, конс. гинеколога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, кардиохирурга, формоловая проба, посев крови на стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор крови, креатинин и мочевина в крови, электролиты крови, ПТИ, МНО, УЗИ органов брюшной полости, LE-клетки в крови, ЯМР-томография




  • Препараты калия, антиаритмические, сердечные гликозиды, лидокаин, кордарон, ЭДС.

  • По показаниям: ИАПФ, бета-блокаторы, амиодарон, хинидин.

Абляция источника тахикардии и (или) АВ узла с имплантацией физиологического ЭКС

Нормализация сердечного ритма и гемодинамики

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория



16

30 – 60

5.1

5.2


Воспаление, вызванное ЭКС

Механические повреждения имплантата.



Т82.7

Т82.1


  • ЭКГ, ЭхоКГ, посев крови на стерильность.

  • По показаниям: белковые фракции крови, коагулограмма, билирубин крови, мочевина крови и креатинин, ПТИ, электролиты крови, сахар крови, консультация эндокринолога, ревматолога. УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, рентгенография системы стимуляции.

  • По показаниям: белковые фракции крови, коагулограмма, конс. гинеколога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, кардиохирурга, формоловая проба, посев крови на стерильность, билирубин крови, ревматоидный фактор крови, креатинин и мочевина в крови, электролиты крови, ПТИ, УЗИ органов брюшной полости.

  • Удаление ЭКС без электрода или с электродом.

  • Удаление системы стимуляции без ИК или с ИК.

  • Имплантация новой системы стимуляции.







  • Замена ЭКС.

  • Пластика электрода.

  • Смена стимулирующей системы.

  • Смена электрода или его положения в сердце.

Ликвидация воспалительного процесса. Нормализация гемодинамики.

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория


Восстановление адекватной стимуляции.

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория


21

21


45-60


30-60


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница