Кристофер Рэн



страница1/4
Дата17.06.2016
Размер0.56 Mb.
  1   2   3   4
Шприцы
Местное инъекционное обезболивание в стоматологии существует около 120 лет. Появилось оно благодаря ранее изобретённым шприцам, с помощью которых вводятся растворы местно-анестезирующих веществ. За это время шприцы подверглись значительным изменениям, и нашли широкое применение при лечении стоматологических заболеваний.

А как всё начиналось?.. Ещё в 1656 году в Лондоне на кафедре биологии Сэр Кристофер Рэн (рис. 131) проводил эксперименты на животных. Делая разрез кожи лезвием и вставляя в него ствол птичьего пера, он производил инъекции растворов веществ. После него, через восемь лет, в 1664 году, Elsholtz сделал попытку внутривенной инъекции и переливание крови от человека к человеку с помощью инъекционного приспособления, подобного стволу птичьего пера (Walter Hoffmann-Axthelm, 1981).



Примерно в 1656 г. К. Рэн начал проводить эксперименты по внутривенным введениям настойки опия, пива, вина, эля, молока и т.д. В качестве иньекционной иглы К. Рэн использовал птичье перо, а вместо шприца пузыри рыб и животных, ведь до изобретения полой иньекционной иглы и шприца оставалось ещё целых два века. Результаты этих исследований были опубликованы в 1665 г. в «Философских Трудах Лондонского Королевского общества». Таким образом, знаменитого английского архитектора Кристофера Рэна можно причислить к основоположникам современной инфузионной терапии и внутривенного наркоза.
wren1.jpg (15349 bytes)
Рис. 131. Кристофер Рэн (Christopher Wren, 1632-1723) – крупнейший английский архитектор, математик и астроном. Он является автором проектов 53 лондонских церквей, а венцом его творчества и таланта стал собор Св. Павла в Лондоне. Кристофер Рэн был одним из основателей Лондонского Королевского общества, а в период с 1680 г. по 1682 г. был его президентом. Ещё до создания Лондонского Королевского общества, будучи в Оксфорде, Кристофер Рэн стал активным участником исследовательской группы Роберта Бойля (Robert Boyle, 1627-1691), в которую также входили Томас Уиллис (Thomas Willis, 1621-1675); Уильям Петти (William Petty, 1623-1687); Ричард Ловер (R.Lower, 1631-1691); Джон Локк (John Locke, 1632-1704); Джон Мейоу (John Mayow, 1643-1679); Роберт Гук (Robert Hooke, 1635-1703), и другие.
Возникновению инъекционного обезболивания предшествовала разработка технических средств для введения лекарств. В 1844 г. ирландский врач Фрэнсис Ринд (Francis Rynd, 1801-1861) изобрёл полую иглу (рис. 132) и опубликовал концепцию местного применения лекарственных препаратов, вводимых в область периферических нервов с целью купирования боли.

шприц френсиса ринда
Рис. 132. Игла Ринда. Этот инструмент использовался для глубоких инъекций. Он сделан из стали с ручкой из слоновой кости, и был изготовлен Weiss
(Ил. Музея Науки, Лондон)
Изобретением шприца мир обязан великому французскому учёному Блезу Паскалю и его интересу к гидродинамике, гидростатике и атмосферному давлению. В 1647 г. Паскаль сделал сразу два важнейших изобретения – гидравлический пресс и шприц. Но в то время широкого применения последний не нашёл. Произошло это только в 1853 г., в Великобритании. В первой половине XIX столетия прообразами современных шприцев были "Стилет" Нойнера и шприц Фергюсона (рис. 133). Иллюстрация этой конструкции была найдена в журнале "Journal der Chirurgie by the Chief Physician of Darmstadt" в 1827 году (Рабинович С.А. и соавт., 2001). Конструкция была металлической и состояла из цилиндра и не прилегающего к его стенкам поршня со штоком, выходным отверстием служила суженная трубка. Сквозь всю эту конструкцию проходит простая игла с захватом, с помощью которого она вынимается из инъектора после прокалывания кожи (Hoffmann-Axthelm W., 1981).

Шотландский врач из Эдинбурга Александр Вуд (Аlехаnder F. Wood, 1817-1884), изучавший возможности расширения применения морфина для анестезии, впервые использовал шприц, мало




а б
Рис. 133. Предшественники современных шприцев: а – «Стилет Neuner`а
(1827 г.); б – шприц Ferguson`s (1850)
alexander_wood_frse_frcpe syringe with wooden box
Рис. 134. Aлександр Вуд и его шприц (Ил. The Medical profession in all countries containing photographic portraits from life v. 1, no. 8. London:
J. & A. Churchill, 1873. Downloaded from http://ihm.nlm.nih.gov/images/A19829
набор праваца
Рис. 135. Набор Праваца (Ил. Музея Науки, Лондон)
отличавшийся от того, который придумал Паскаль, для введения морфина внутрь человеческого организма. Сегодня этот шприц можно увидеть в музее Британского Королевского хирургического общества (рис. 134). Практически одновременно с ним французский врач Шарль-Габриэль Правац (Charle-Gabrial Pravaz, 1791-1853) выдвинул предположение о возможности введения лекарственных средств в организм при помощи сжатого воздуха. Продолжая исследования, Вуд и Правац в 1853 г. изобрели шприц и иглу для внутривенных и внутримышечных инъекций. Правац добавил полую иглу вместо трубки (рис. 135). В 1855 г. Вуд первым ввёл раствор морфина в область нервных стволов при приступе невралгических болей и получил положительный результат.

Универсальный шприц Праваца, близкий к современному шприцу, применялся в медицинской практике почти до середины XX века. Шприц Праваца состоял из стеклянного цилиндра ёмкостью 1 мл с оправой из твёрдого каучука и металлического стержня с кожаным поршнем (рис. 136).

Изобретение полой иглы и шприца позволило американцу В.В. Грину (Greene W.W.) в 1868 г. предложить инъекции морфина перед наркозом. Этим было положено начало фармакологической подготовке больных, известной в настоящее время под названием премедикация. Вскоре после этого Роtain в 1869 г. наблюдал развитие местной анестезии после подкожного введения воды (Наlsted W.S., 1885).

http://www.amber-ambre-inclusions.info/images/sir04.jpg
Рис. 136. Шприцы Праваца
В зубоврачевании конца XIX века шприцы использовались для промывания и высушивания полостей зубов перед пломбированием (рис. 137). Из приведённых иллюстраций видно, что некоторые из шприцев стали прототипами современных стоматологических инъекторов, обеспечивая упор и обратное движение штока.

Важнейшим достижением начального периода применения местной анестезии явилась разработка функционального дентального шприца Блейхштайнером и Фишером (Bleichsteiner А., Fischer G., 1906). Главными их признаками были навинчивающаяся канюля и упоры для пальцев и ладони (рис. 138).

В 1906 году в России внедрён в производство многоразовый разборный шприц "Рекорд-Брюно" со стеклянным цилиндром, металлическим поршнем, герметично притёртым к стенкам цилиндра, и металлическими иглами. На боковой стенке цилиндра нанесены деления, что позволяет оценить количество раствора в шприце (рис. 139). Конструкция получилась удачной и простой в использовании, и поэтому её применяли в медицинской практике чаще других.

Наибольшее распространение в общей медицине имели шприцы типа "Рекорд" – цилиндр из термостойкого стекла, а остальные детали металлические (рис. 139, а). Иглы на шприц не навинчиваются, а удерживаются за счёт фрикционности и конусности соединения, что увеличивает риск соскальзывания их во время введения раствора или промывания.



шпр 3а шпр 1 б шпр 2

в г
Рис. 137. Шприцы, применявшиеся в зубоврачевании перед пломбированием: а) для промывания (Ил. по Ю. Шеффу, 1882); б) водяной шприц (Ил. по В.Д. Миллеру, 1898); в) воздушный шприц для удаления частичек зубной ткани (Ил. по В.Д. Миллеру, 1898); г) тепловоздушный шприц Telschow’a (Ил. по В.Д. Миллеру, 1898)


шприц блейхштайнера очищ а шприц фишера очищ б
Рис. 138. Зубоврачебные шприцы для местной анестезии: а) шприц Блейхштайнера; б) шприц Фишера (Ил. по: R. Neumann, 1929.)

шприц инъекционный. начало xxвекаа б
Рис. 139. Медицинские шприцы: а – «Рекорд».
(Ил. К.А. Пашков, <www.historymed.ru>. 8.01.2010 г.);

б – «Люэр»


В конце 50-х годов XIX века Люэр (Luer) в Париже описал винтовое соединение иглы со шприцем, а затем заменил его конусообразной канюлей на конце шприца. Именно это соединение между шприцем и иглой используется в наши дни. Он также ликвидировал винтовой ход поршня и добавил градуировку на корпусе. Шприц Люэра состоит целиком из стекла (рис. 139, б). Шприцы типов "Рекорд" и "Люэр" отличаются формой канюли – подыгольного конуса. Следствием этого является то, что игла для шприца "Рекорд" не подходит к шприцу типа "Люэр" и наоборот. Шприцы, изготовленные из стекла и металла, предназначены для многократного использования; они подвергаются стерилизации.

Главным недостатком шприцев из стекла является то, что они быстро бьются. Поэтому стали выпускать шприцы из небьющейся термостойкой пластмассы. Первые попытки выпускать пластмассовые шприцы одноразового использования, стерилизованные фабричным путём, были сделаны в США в 40-е годы.

Зубоврачебная картриджная система для инъекций начала вводиться в Америке и Западной Европе в 20-е годы. Она включает в себя специальный шприц, картридж и иглу с двумя острыми концами (рис. 140).
шпр 7

Рис. 140. Зубоврачебная картриджная инъекционная система:
игла в контейнере, картридж, шприц с упорами для пальцев и ладони
Впервые карпулы (картриджи) были созданы ещё в 1917 г. во время I мировой войны американским военным хирургом Харвеем Куком (Harvey S. Cook), который изобрёл цилиндрические ампулы – прообраз современных карпул. Карпула представляла собой стеклянную цилиндрическую трубку, закрывающуюся с одной стороны резиновым поршнем (пробкой), а с другой – резиновой мембраной, прокалываемой иглой во время инъекции (рис. 141). Шприц "заряжался" карпулой, как оружие cнарядом, – через затвор. В 1921 г. в лаборатории Кука был разработан первый аспирационный карпульный шприц.


Рис. 141. Составные элементы карпулы (Ил. по Н. Evers, 1993): 1 – алюминиевый колпачок, 2 – эластичная мембрана, 3 – стеклянная ампула, 4 – эластичный поршень-пробка

Только с появлением лидокаина, обеспечивавшего надёжное обезболивание двумя миллилитрами раствора, эта инъекционная система вошла в широкую стоматологическую практику. Объём карпулы в 1,8 мл в 1947 г. произвольно выбрала фирма "Вауеr", и он стал стандартом. В Великобритании, Австралии и некоторых странах Азии производятся карпулы объёмом 2,2 мл. Главным достоинством стоматологической картриджной системы является быстрая (менее минуты) подготовка к инъекции и гарантированная производителем стерилизация тех элементов (иглы и картриджи), которые контактируют с субэпителиальными тканями (Петрикас А.Ж., 1997).

Одним из недостатков классической картриджной системы была невозможность аспирации – обратного оттягивания поршня, чтобы исключить случайное попадание иглы в просвет сосуда. Для совмещения поршня-пробки картриджа со штоком (толкателем) шприца были предложены винтовое соединение (Novcol Company, 1947) и гарпунное (Сооk-Weite Laboratories, 1957), требовавшие конструктивных изменений как самого картриджа, так и шприца. Последняя фирма в 1959 г. разработала к этому шприцу разовые стерильные иглы (Jastak J.T., Yagiela J.A., 1981).

Обычные медицинские шприцы также не имеют конструктивных приспособлений для контрольного всасывания, поэтому при их использовании приходится одной рукой держать шприц, а другой – оттягивать назад поршень. Помимо неудобства в работе такая техника создаёт дополнительную опасность возникновения осложнений за счёт травмы тканей кончиком иглы вследствие его смещения. У зубоврачебных шприцев стали делать упор для большого пальца на конце штока в виде кольца, а для удержания самого шприца указательным и средним пальцами – захваты различной конструкции на его корпусе. Благодаря этому как надавливание на шток, так и оттягивание его стало возможно делать одной рукой, используя движения большого пальца. Чтобы обратное движение (оттягивание) передавалось на поршень-пробку карпулы, другой конец штока стали делать в виде крючка, конуса или зазубрины. При резком движении они вводятся в пробку и удерживаются там за счёт острых краёв и плотности резины. При обратном движении штока на 1-2 мм с ним смещается и пробка, создавая разрежение.

Помимо приспособлений для обеспечения обратного движения пробки-поршня были разработаны конструкции, которые обеспечивают автоматическое развитие аспирационного разрежения. Принцип работы этих конструкций заключается в том, что ввиду эластичности мембраны и резиновой пробки карпулы после прекращения давления на них во время инъекции может происходить пассивная аспирация за счёт возникающего разрежения (рис. 142).

Рис. 142. Принцип caмоаспирации в карпульной инъекционной системе. А – во время давления на пробку происходит её деформация. В – форма пробки восстанавливается и в полости карпулы возникает отрицательное давление, куда может устремиться кровь из места инъекции. (Ил. по A.Ж. Петрикасу, 1997)
А. Ritsky (Ритский А.) предложил устройство для пассивной аспирации за счёт деформации мембраны (рис. 143) – Еvers Н., 1993.
h:\..\..\documents and settings\user\application data\microsoft\appdata\книги\books\anest_files\image068.gif
Рис. 143. Пассивная аспирационная система А. Ритского (Ил. по H. Еvers, 1993): 1 – трубчатый штифт на внутренней поверхности фронтальной части шприца (А). Во время инъекции карпула упирается в трубчатый штифт, изгибая мембрану внутрь (Б). После прекращения давления на поршень мембрана возвращается в исходное состояние, вызывая пассивную аспирацию (В)
Конструкция фирмы "Astra", предложенная более двух десятков лет назад в самоаспирационном шприце, осуществляет аналогичный принцип при деформации другой эластичной части карпулы – резиновой пробки (рис. 144). В этом шприце шток, упирающийся в пробку, заканчивается не круглым стержнем большого диаметра, соответствующего диаметру пробки, а зауженным стержнем без крючка. В результате этого надавливание штоком происходит не на заднюю часть пробки по всему его диаметру, а на центр передней части, до которой сквозь весь поршень проходит канал. При таком надавливании передняя часть пробки деформируется, выступая внутрь карпулы, а после прекращения давления – оттягивается назад, восстанавливая свою форму. При этом в карпуле создаётся отрицательное давление, которое увлекает кровь из места инъекции, если игла попала в просвет сосуда.
h:\..\..\documents and settings\user\application data\microsoft\appdata\книги\books\anest_files\image069.gif

Рис. 144. Пассивная аспирационная система фирмы «Аstrа»
(Ил. по Evers, Littorin)
Таким образом, при проведении аспирационного теста стало достаточно задержать иглу в месте инъекции на 1-2 сек., сняв при этом давление с поршня шприца.

В России с 1918 до 90-х годов в зубоврачевании (стоматологии) использовалась общемедицинская система инъекций (рис. 145). В ней задействованы стеклометаллический (комбинированный) шприц ёмкостью 5 мл и иглы для подкожных и внутримышечных инъекций. Вот как С.Н. Вайсблат (1962) обосновывает применение этой системы: "Мы давно отказались от применения специальных, так называемых зубоврачебных шприцев со специальными боковыми выступами для фиксации пальцев и с навинчивающимися иглами, а с 1918 г. для инъекционной анестезии, в частности проводниковой, мы пользуемся шприцем "Рекорд", обычно пятимиллилитровым, и считаем его самым удобным: во-первых, он легко разбирается и так же легко составляется, во-вторых, хорошо стерилизуется, так как состоит только из металла и стекла, в-третьих, игла легко снимается и надевается на шприц. Это обстоятельство, как увидим ниже, весьма важно при некоторых проводниковых и инфильтрационных анестезиях...". По-видимому, закрытость и экономические проблемы России после 1917 г., а затем СССР, невозможность фабричного производства в нашей стране стоматологических шприцев, игл и применение в основном анестетика новокаина послужили причиной традиции использования в стоматологии общемедицинской инъекционной системы, которая была доступнее и дешевле. А.Ж. Петрикас и соавт. (1999) к достоинствам медицинской одноразовой системы относят то, что она занимает меньше места в полости рта и более компактна, меньше пугает россиян, возможно дозирование ещё при подготовке к инъекции, более герметична, для активной аспирации не требует специальных устройств, производится в России.


h:\..\..\documents and settings\user\application data\microsoft\appdata\книги\books\anest_files\image070.gif
Рис. 145. Общемедицинская инъекционная система:
шприц, игла, флакон, aмпулa
За рубежом в общемедицинской практике получили широкое распространение шприцы одноразового использования из полимерных материалов. В основном использовались две группы конструкций. К первой относились шприцы с эластичным уплотнением, выполненным из силиконовой резины (фирмы "Sherwood", США; "Becton Dickinson", Франция и др.). Технология производства включала дополнительные операции изготовления силиконовых резиновых уплотнений, что повышало надёжность конструкции в работе. Ко второй группе относились шприцы с эластичными цилиндрами и жёсткими штоками (фирма "Вrаun", ФРГ). Эти шприцы были менее надёжны в работе из-за частичного перетекания жидкости между поршнем и цилиндром. В нашей стране в 60-е годы предпринимались попытки разработать шприцы из полимерных материалов, но по разным причинам они были неудачными. Несмотря на это, работы над шприцами одноразового использования из полимерного материала продолжались, потому что преимущества этих шприцев были очевидны и заключались не только в технологии их изготовления, но и в значительном снижении проблемы "шприцевого" пути передачи вирусного гепатита В и других инфекций.

Во ВНИИ медицинских полимеров была разработана конструкция шприца одноразового использования ёмкостью 5 мл – прозрачный, гладкий цилиндр c чёткой шкалой, головка стандартного конуса шприца "Рекорд", в комплекте 2 иглы с пластмассовыми канюлями. Шприц поступал к потребителю стерильным, упакованным в индивидуальный полиэтиленовый пакет, предназначался для внутримышечных и подкожных инъекций. В 1971 г. на Ленинградском заводе медицинских полимеров была выпущена опытно-промышленная партия шприцев в количестве 100 000 штук и передана для клинических испытаний в Москве и Ленинграде. В 1974 г. завод приступил к серийному выпуску этих шприцев (Перцов Р.И. и соавт.). Производство одноразовых шприцев несложно, высокопроизводительно, поддаётся механизации и автоматизации. Отмечалась экономия времени за счёт ликвидации операций по подготовке, обработке и стерилизации шприцев, лёгкий вес, прочность, малогабаритность и стерильность. Эти несомненные преимущества привели к постепенной смене стеклометаллических шприцев – одноразовыми пластмассовыми, стерилизованными на производстве, не только в общемедицинской, но и стоматологической практике СССР.




Безыгольные инъекторы
Инъекционное введение анестетиков имеет ряд недостатков: болезненность в момент проведения анестезии, возможность травмы сосудов, поломки иглы, передачи через нее инфекции. Эти недостатки отсутствуют при безыгольном способе введения веществ в ткани организма (рис. 146).

Рис. 146. Безыгольный инъектор БИ-1 с наконечником
для стоматологической практики
Идея безыгольного способа введения лекарственных препаратов в организм возникла в 1866 г., когда француз Beclard описал аппарат, который позволял вводить вещество в ткани организма под высоким давлением (до 300 атм) в виде тончайшей струи. Однако только с 1947 г. благодаря исследованиям R.А. Нingson указанный способ приобрёл практическое значение.

Первое сообщение о применении струйных инъекций в стоматологии относится к 1958 г. (Margetis Р. еt аl.). Авторы использовали инъектор "Нyposprey" для местной анестезии у 66 стоматологических больных. Несмотря на то, что безыгольный инъектор был введён в клиническую практику более 40 лет назад, его широкое применение началось гораздо позже. В 60-70-е годы за рубежом этот способ получил широкое распространение. Создано множество разновидностей таких шприцев. Экспериментальные разработки по безыгольным инъекторам в нашей стране впервые проведены М.М. Трусовым в 1960 г. Первое клинико-экспериментальное исследование особенностей струйного способа проведения местной анестезии в стоматологии относится к 1972 г. (Гигаури В.С. и соавт.). Положительные результаты, полученные авторами, позволили применить отечественные безыгольные инъекторы для проведения местной анестезии в клинической стоматологической практике (Гигаури В.С. и соавт., 1973; Азрельян Б.А. и соавт., 1973). В среднем при операции удаления зуба, лечении по поводу пульпита, периодонтита требовалось 5-6 инъекций в разовой дозе 0,2 мл.

Этот метод в нашей стране стал шире применяться в стоматологической практике после того, как в 1977 г. отечественная промышленность начала выпускать специальный безыгольный инъектор, предназначенный для применения в полости рта (БИ-8 – рис. 147). Особенно активно он рекомендовался для применения в детской стоматологической практике (Васманова Е.В., Азрельян Б.А., 1979).

Если эти "шприцы без иглы" были полезны при проведении с соблюдением асептики массовых прививок безыгольным инъектором под названием "Пчёлка" (Воробьев А.А и соавт., 1972), то в стоматологии, несмотря на первые оптимистические отзывы (Мухин Н.А. и Гордиенко Т.П., 1972; Азрельян Б.А. и соавт., 1973; Berman С.L., 1967), инъекторы обнаружили недостатки, препятствующие их универсальному применению: многоинъекционность (Ноwe G.L., Whitehead F.J.H., 1972; Aling С.С., Christopher А., 1974; Веnnett С.R., 1974), несовершенство конструкции (Рыбаков А.И. и соавт., 1979; Петрикас А.Ж., 1987) и осложнения в виде кровотечений, образования гематом и повреждений слизистой оболочки (Бернадский Ю.И., 1998).


пистолет би 8
Рис. 147. Безыгольный инъектор БИ-8
Таким образом, отсутствие иглы не исключало попадание в кровеносное русло. Расчёт на пациентов, боящихся уколов, также не оправдал себя. Исследования А.Ж. Петрикаса показали, что эффективность анестезии безыгольным инъектором ниже по сравнению с обычной инъекционной техникой. При проводниковых анестезиях роль безыгольных инъекторов сводилась к обезболиванию места вкола иглы. Зарубежная модель "Сириджет Вiojector 2000 (Bioject, Inc.) – рис. 148; Марк 2" (Syrijet Mark II, Mizzy, Inc.N.Y.) основана на картриджной системе и очень эргономична, позволяет решать анестетические проблемы пульпита, а не только обезболивания места вкола при инъекционной анестезии. Отечественный БИ-8 "капризен", имеет большую ёмкость для местного анестетика, рассчитанную на новокаин, и выполнен не из нержавеющей стали (более стойкой к воздействию кислых растворов анестетиков).


Рис. 148. Biojector 2000

а
б
Рис. 149. Безыгольные инъекторы: а – Madajet; б – Madajet XL Dental
Несмотря на внедрение в клиническую практику и экономическую эффективность, безыгольные инъекторы разработанных конструкций не решали проблемы "шприцевого" гепатита и не соответствовали современным эпидемиологическим требованиям. В 1989 г. применение безыгольных инъекторов в нашей стране повсеместно прекращено "в целях обеспечения безопасности от кровяных инфекций" на основании Письма Минздрава СССР № 06-14/28-14 от 24 июля 1989 г. "О применении инактивированных гриппозных вакцин". Произошёл возврат к шприцевой вакцинации и анестезии.

За рубежом, особенно в США, Германии продолжалось совершенствование технологии безыгольной инъекции, и стали выпускать аппараты, соответствующие международному стандарту (ISO) и требованиям инфекционного контроля:

Маdajet (MADA Medical Products, Inc.) – рис. 149 а;

Dermojet (Societe AKRA Dermojet) – рис. 150;

Vitajet (Vitajet Corp.);

Роwderject (Powderject Pharmaceuticals Plc) и многие другие.

Американцы считают отцом современной безыгольной инъекционной системы Роберта Эндрю Хингсона (Robert Andrew Hingson, 1913–1996).

Biojector 2000 – безыгольная высокоскоростная система для введения лекарственных средств (анестетиков) с помощью одноразового стерильного наконечника. Пластмассовый наконечник – единственная часть системы, которая входит в контакт с кожей или слизистой оболочкой пациента. Благодаря этому устраняется риск гематогенного инфицирования пациента и медицинского персонала. После каждого введения наконечник отвертывается и вставляется новый для следующего пациента. Таким образом, исключается очистка, стерилизация и ежедневный контроль. Источник энергии – сжатый углекислый газ – позволяет изгнать лекарственное средство через тончайшие отверстия за доли секунды. Каждый патрон с СО2 рассчитан на 10-15 инъекций. Одноразовый шприц запакован с иглой, которая используется только для забора лекарственного вещества в шприц. После заполнения шприца игла отсоединяется, а шприц вставляется в инъектор. Стерильный защитный колпачок обеспечивает предотвращение загрязнения контактной поверхности. Наконечник инъектора под углом 90° плотно прижимается к месту инъекции. При нажатии на активатор производится инъекция. При анестезии у маленьких детей, боящихся уколов, к инъектору могут подсоединяться "Уши слона" – специальная насадка, напоминающая игрушку.

Маdajet XL Dental (рис. 149 б) предназначен для местной анестезии нёба, регионарного блока в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Dermojet применяется для местной анестезии, иммунизации, лечения кожных заболеваний.




Рис. 150. Dermojet
фотоiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii 017
Рис. 151. Современный безыгольный инъектор Injex™ (Rösch, Германия)
В последние годы в стоматологии используются различные безыгольные инъекторы, в России нашёл применение БИ Injex™ немецкой фирмы Rösch (рис. 151, 152). Особенно востребованы такие инъекторы в детской стоматологической практике из-за анатомо-топографических особенностей тканей и необычной конструкции шприцев.
11
Рис. 152. Безыгольная инъекция в области фронтальных зубов у ребёнка
Ампула объёмом 0,3 мл для анестезии 1-2 зубов. Количество вводимого анестетика (4% артикаин) 0,1- 0,3 мл.

Показания к применению БИ «Injex» у взрослых пациентов (по данным Кузьменко Д.Ю., 2009): лечение резцов, клыков и премоляров по поводу кариеса, эндодонтическое лечение зубов, хирургическая санация полости рта.

Противопоказания: заболевания слизистой оболочки полости рта, периостит, острый периодонтит или обострение хронического периодонтита, экзостозы в области инъекции, лечение моляров.


Каталог: upload -> 2014
2014 -> «Матрицы и определители» для студентов специальностей
2014 -> Учебно-методическое пособие для бакалавров и специалистов технического вуза Нижний Новгород Издательство фбоу впо «вгавт» 2013 удк п 21
2014 -> Интегрированный урок физика, математика, биология тема урока «Звуковые волны»
2014 -> Контрольные вопросы по освоению курса, терминологический словарь. Для студентам вузов и ссузов, начинающих преподавателей, а также всех интересующихся вопросами культуры
2014 -> 1. Характеристика жанров советской хоровой литературы Массовая песня в 1920-1930 годы ст
2014 -> Урока по дисциплине «Литература (по пьесе А. Н. Островского
2014 -> Краеведение


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница