Конспект теоретического занятия по теме 13.: «Сердечно-легочная реанимация»




Скачать 184.59 Kb.
Дата14.08.2016
Размер184.59 Kb.
Конспект теоретического занятия по теме 3.13.:

«Сердечно-легочная реанимация».

ПЛАН

  1. Стадии терминального состояния их основные клинические проявления.

  2. Причины и виды остановки сердца.

  3. Признаки биологической смерти.

  4. Частичная и полная обструкция дыхательных путей.

Реаниматология — это передний край в борьбе за жизнь человека.

Город, лишенный реанимации, опасен для его жителей.

академик Б. В. Петровский

  1. Стадии терминального состояния их основные клинические проявления.

Бурный прогресс науки и техники XX века привел к невиданному подъему промышленности и сельского хозяйства, сократил гигантские расстояния, облегчил труд людей и принес в их жизнь немалые блага. Но как в любом диалектическом явлении жизни, в нем наряду с яркими положительными свойствами отчетливо проступают отрицательные черты. Ежедневно в мире 1100 человек погибает в результате автодорожных катастроф. Всего за год гибнет 400 тыс. человек и более 12 млн. человек получают травмы, т. е. каждые 2 минуты погибает один человек, каждые 5 сек. происходят повреждения, приводящие к инвалидности пострадавшего. В среднем из 400 тыс. погибших 66 тыс. человек — европейцы и 57 тыс. — жители США, Канады и Японии. В России ежегодно погибает более 25 тыс. и более 160 тыс. получают ранения. Согласно оценке, ущерб от автомобильных катастроф в США составляет ежегодно 50 млрд. долларов. Огромное количество дорожно-транспортных происшествий, приводящих к травмам, дает право утверждать, что на автострадах нашей планеты идет постоянная, непрекращающаяся война. Она обходится человечеству ежегодно в миллионы раненых и в сотни тыс. убитых (пандемия транспортных катастроф, чума XXI века). Для людей в возрасте до 60 лет автодорожный травматизм сегодня более опасен, чем сердечно-сосудистые болезни и злокачественные опухоли.

До 200 тыс. человек гибнут ежегодно в результате несчастных случаев на воде. Необходимо учесть, что в большинстве транспортных аварий и утоплений гибнут люди молодого возраста. В России ежегодно погибает на воде более 10 тыс. человек. Электротравматизм составляет 2%, ожоговая патология—7% мирового травматизма.

Бурный рост химии и фармацевтической промышленности привел к отравлению большого количества людей.

Одновременно с бурным прогрессом науки и техники возрастает темп современной жизни и соответственно увеличиваются психоэмоциональные перегрузки, которые в свою очередь являются причиной тяжелой сердечной патологии, учащениям случаев суицидных повреждений (самоубийств), таких как странгуляционная асфиксия (самоповешение), самоотравление и сознательное падение с большой высоты.

В Великобритании уровень смертности на 100 тыс. населения от самоубийств составляет 9 умерших, в США — 12, ФРГ — 21, во Франции - 22, в России — 23. Смертность мужчин от самоубийств в три раза превышает смертность женщин.

Болезнью XXI века называют инфаркт миокарда, он занял первое место, опередил онкозаболевания, тяжелую травму. Каждый час в мире от сердечно-сосудистых заболеваний погибает более 2 тыс. человек. От инфаркта миокарда в России погибает 450 тыс. человек в год, в США — свыше 700 тыс.

Анализ причин внезапной смертности на службе, в дороге, особенно на дому показывает, что гибель значительной части пострадавших является необоснованной. Согласно данным статистики, от 30 до 50% смертельных исходов на догоспитальном этапе можно предотвратить путем своевременного проведения эффективной сердечно-легочной реанимации. К сожалению, лица, не имеющие медицинского образования, в подавляющем большинстве случаев оказываются неспособными к безотлагательному проведению реанимационных мероприятий. Причиной такой беспомощности служит отсутствие обязательной системы обучения навыкам первой помощи, экстренной реанимации.

Организация оказания неотложной помощи при угрожающих для жизни состояниях на догоспитальном этапе является одной из наиболее важных проблем современной реаниматологии, т. к. большинство случаев внезапных смертей возникает вне лечебных учреждений. В подобных условиях возможность оказания реанимационной помощи медицинским персоналом практически исключается или обусловливается редкой случайностью. Скорая помощь даже при хорошей организации, в оптимальных условиях, может прибыть к месту происшествия не ранее чем через 5 - 20 мин.

Особо тяжелое положение возникает при стихийных бедствиях, массовых катастрофах, из-за невозможности оказать медицинскую помощь в течение длительного времени, когда реальной может быть только само или взаимопомощь.

Реаниматология — это наука о поддержании и восстановлении нарушенных и утраченных функций организма и в первую очередь функции головного мозга. В переводе с латинского слово «реаниматология» означает: re — вновь; animare — оживлять.

ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПРОЦЕССОВ УМИРАНИ ЧЕЛОВЕКА

Советскими исследователями установлены существенные закономерности процессов умирания и восстановления жизненных функций организма.

Умирание — процесс угасания функций организма — является качественным переходом от жизни к смерти и представляет собой ряд последовательных закономерных нарушений функций систем организма, заканчивающихся их выключением. Именно это обстоятельство — последовательность и постепенность выключения функций — дает время и обусловливает возможность для вмешательства с целью восстановления жизни.

ПЕРИОДЫ УМИРАНИЯ ОРГАНИЗМА

Различают клиническую, социальную и биологическую смерть, представляющие собой различные уровни умирания, закономерно сменяющие друг друга. Детальное изучение процессов умирания показало, что во время умирания деятельность отдельных органов и систем прекращается не одновременно, а постепенно, в строго определенной последовательности.

Процесс умирания включает несколько периодов:



Первый период терминальных состояний: предагония, агония, клиническая смерть — характеризуется угасанием деятельности организма, когда химические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что они не в состоянии обеспечить нормальной жизнедеятельности организма. Этот период завершается развитием клинической смерти — периода функционального бездействия. Все ткани в этот период еще жизнеспособны, и своевременно проведенные реанимационные мероприятия полноценно восстанавливают функции всех органов и систем.

Успех реанимации предопределяется характером повреждения и последовательностью выключения жизнеобеспечивающих систем организма. Из трех систем, непосредственно отвечающих за жизнь человека — центральной нервной системы, систем кровообращения и дыхания, наиболее уязвимой является центральная нервная система (ц.н.с.), так как необратимые изменения в тканях коры головного мозга наступают через 3 — 5 минут после прекращения кровообращения.

При первичной остановке дыхания прогноз реанимации наиболее благоприятен, так как реанимационные мероприятия могут быть начаты еще в период работы сердца. При первичной остановке кровообращения клиническая смерть наступает раньше, что уменьшает шансы на успех явления. При первичном поражении ц.н.с. клиническая смерть наступает наиболее быстро и успех реанимационных мероприятий зависит от характера повреждения головного мозга.

Второй период — период промежуточной жизни или социальной смерти, когда на фоне уже нежизнеспособной коры головного мозга изменения в других тканях еще обратимы, но вернуть человека к полноценной жизни невозможно. Он завершается переходом в третий период — биологическую смерть, когда все ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т. е. пограничными состояниями между жизнью и биологической смертью. Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека.

ПРЕДАГОНИЯ

В условиях предагонии наблюдается заторможенность ц. н. с, падение артериального давления до 60 мм рт.ст. и ниже, учащение и уменьшения наполнения пульса на периферических артериях, одышка (частое дыхание — тахипное), изменение окраски кожных покровов — цианоз (синюшность). Как правило, сознание сохранено, однако, в ряде случаев затемнено или спутано. Глазные рефлексы живые.

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПАУЗА

Переходным этапом от предагонального состояния к агонии является так называемая терминальная пауза. Последняя особенно отчетливо выражена при умирании от кровопотери и достаточно полно изучена в эксперименте. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5 - 10 сек. до 3 - 4 мин.



АГОНИЯ

Вслед за терминальной паузой начинается агония — комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.

Наиболее важной чертой, характеризующей состояние ц.н.с. в атональном периоде, является выключение функций высших отделов головного мозга, особенно его коры. Подкорковые центры, уже лишенные регулирующих влияний коры головного мозга начинают «организовывать» как бы еще одну, последнюю попытку борьбы организма за жизнь. Одним из проявлений агонии является кратковременное усиление почти угасших функций дыхания и кровообращения, а иногда и одновременное восстановление сознания.

Признаком начала агонии после терминальной паузы служит появление первого вдоха. Дыхание, вначале слабое, затем значительно усиливается, переходит в судорожное прерывистое дыхание «Чейн-Стокса» с паузами между дыхательными циклами 10 - 30 сек. и, достигнув определенного максимума, постепенно ослабевает и прекращается. Агональный тип дыхания резко отличается от обычного: весьма характерно участие в акте вдоха всей дыхательной мускулатуры, в том числе и вспомогательной (мускулатура рта и шеи). Наряду с появлением атональных вдохов отмечается учащение сердечных сокращений, некоторое повышение уровня артериального давления (30 - 40 мм рт. ст.) и определение пульса на сонных артериях. Однако это не может обеспечить жизнедеятельность высших отделов головного мозга, и эта вспышка жизнедеятельности при отсутствии энергичных лечебных мероприятий является последней. Затем сердечные сокращения и дыхание прекращаются, наступает клиническая смерть.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

В период клинической смерти отсутствуют внешние признаки жизни: сознание, дыхание, кровообращение, наступает полная арефлексия, максимально расширены зрачки. Организм как целое уже не живет. Вместе с тем, в отдельных тканях и органах могут быть обнаружены резко ослабленные жизненные процессы. Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.

Срок клинической смерти составляет 3 — 4, максимально 5 — 6 мин. При длительном умирании с последующей остановкой сердца продолжительность клинической смерти не превышает 1 - 3 мин. Это время определяется способностью клеток коры головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 4 - 6 мин. после остановки сердца эти клетки гибнут. Оживление возможно, если реанимация начата в течение первых 4 мин. клинической смерти в 94%, в течение 5 - 6 мин. в 6%.

Дальнейшее удлинение срока клинической смерти возможно с помощью гипотермии и др. воздействий (использование 02 под повышенным давлением, более активная борьба с аутоинтоксикацией, наступающей при умирании, обменное переливание крови, плазмофорез, искусственное кровообращение, перекрестное кровообращение, а также использование охлажденного фторуглеродистого соединения — носителя кислорода).

С момента наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга начинается истинная, или биологическая смерть.

Картина клинической смерти — при внешних признаках смерти организма

(отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации. Основными признаками клинической смерти являются:



  • отсутствие сознания;

  • отсутствие самостоятельного дыхания;

  • отсутствие пульсации на магистральных сосудах.

Дополнительными признаками клинической смерти являются:

  • широкие зрачки;

  • арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет);

  • бледность, цианоз кожного покрова.

Протокол сердечно-легочной реанимации для взрослых

Терминальное состояние — переходный период между жизнью и смертью. В этот период изменение жизнедеятельности обусловлено столь тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем, что сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.

Исходя из высокой летальности от травм и при различных неотложных состояниях на догоспитальном этапе необходимо обеспечить обучение не только медицинских работников, но и как можно большего количества активного населения единому современному протоколу сердечно-легочной реанимации.

При определении показаний и противопоказаний к проведению сердечно-легочной реанимации следует руководствоваться следующими нормативно-правовыми документами:

- Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (утверждена приказом Минздрава России от 04.03.2003 № 73.).

- Инструкция по констатации смерти человека на основании смерти мозга (утверждена приказом Минздрава России от 20.12.2001 № 460, зарегистрирован Минюстом России 17.01.2002 № 3170).

- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (от 22.07.1993 № 5487-1).

Реанимационные мероприятия не проводятся:


  • при наличии признаков биологической смерти;

  • при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы несовместимой с жизнью. Безнадежность и бесперспективность сердечно-легочной реанимации у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни. К таким относят последние стадии злокачественных новообразований, атоническую кому при нарушениях мозгового кровообращения у престарелых пациентов, несовместимые с жизнью травмы и т.п.;

  • если имеется документированный отказ больного от проведения сердечно-легочной реанимации (ст. 33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

Реанимационные мероприятия прекращаются:

  • при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

  • при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин (в процессе реанимационных мероприятий после появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара пульса на сонной артерии 30-минутный интервал времени отсчитывается заново);

  • если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям;

  • если по ходу проведения сердечно-легочной реанимации выяснилось, что больному она не показана (другими словами, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, сердечно-легочную реанимацию начинают немедленно, а затем по ходу реанимации выясняют, была ли она показана, и, если реанимация не была показана, ее прекращают).

Реаниматоры-немедики проводят реанимационные мероприятия:

  • до появления признаков жизни;

  • прибытия квалифицированного или специализированного медицинского персонала, который продолжает реанимацию или констатирует смерть (ст. 46 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан);

• истощения физических сил реаниматора-непрофессионала (А.П. Зильбер, 1995).

Базовый реанимационный комплекс

Базовый реанимационный комплекс проводится лицами «первого контакта», в том числе медицинскими работниками без реанимационного оборудования, медикаментов. Первичный реанимационный комплекс в подавляющем большинстве случаев проводится вне лечебного учреждения.

Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса зависит от трех главных факторов:


  1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций.

  2. Немедленного начала реанимационных мероприятий и их адекватного проведения.

  3. Срочного вызова реанимационной бригады.

  1. Причины и виды остановки сердца.

Причиной внезапной остановки сердца могут быть инфаркт миокарда, различные нарушения ритма сердца, массивное кровотечение, утопление, поражение электрическим током, острые отравления, аллергические реакции, производственные, автодорожные и бытовые травмы и др.

Внезапное прекращение кровообращения приводит к потере сознания, а затем к остановке дыхания, расширению зрачков глаз, изменению цвета кожных покровов (цвет кожи серый с цианотичным оттенком).

Остановка сердца может быть первичной и вторичной.

Различают два вида первичной остановки сердца:

- асистолия как следствие заболеваний сердца;

- фибрилляция желудочков, возникающая в результате ишемии миокарда, поражения электрическим током, извращения реакции на медикаментозные средства. По данным литературы, в 80—90% случаев отмечается прекращение сердечной деятельности по типу асистолии и в 10—20% по типу фибрилляции.

Асистолия

Представляет собой состояние полного прекращения сокращений желудочков сердца. Она может возникнуть внезапно при сохранном тонусе миокарда и постепенно, как при хорошем тонусе миокарда, так и при атонии. Чаще остановка сердца происходит в фазе диастолы (расслабления), значительно реже в фазе систолы (сокращения) обычно в условиях избытка кальция.

Асистолия также может быть первичной или вторичной. Первичная (рефлекторная) остановка сердца возникает в результате непосредственного раздражения сердца и при манипуляциях на других органах, которые иннервируются блуждающим или тройничным нервами.

Причинами вторичной остановки сердца могут быть асфиксия (удушье) при отеке легких, отравлении токсическими газами, закупорке дыхательных путей или апноэ (отсутствие дыхания) при массивной кровопотере, блокаде сердца и др. На ЭКГ — изолиния.



Фибрилляция сердца — мелкая предсмертная дрожь

Фибрилляция сердца характеризуется полным нарушением координации сердечных сокращений, беспорядочным, червеобразным сокращением волокон сердечной мышцы. Различают фибрилляцию предсердий и желудочков с числом сокращений до 400 в 1 мин. Беспорядочные сокращения миокарда снижают ударный объем сердца до 0. Возникает состояние сверхострой гипоксии. Смерть наступает через несколько минут. Предвестниками являются различные виды нарушения ритма сердца.

Картина внезапной смерти из-за фибрилляции желудочков имеет некоторые особенности. Хотя при возникновении фибрилляции желудочков кровообращение полностью прекращается, исчезают пульс, сердечные тоны, падает артериальное давление, расширяются зрачки глаз, все-таки некоторые признаки жизни еще остаются. Так, в первую минуту из-за накопления недоокисленных продуктов и раздражения ими дыхательного центра еще продолжается неправильное шумное дыхание, постепенно уга­сающее, наблюдается спазм голосовой щели, подергивание мышц лица.

По ЭКГ различают мелковолновую и крупноволновую фибрилляцию желудочков сердца.

Фибрилляция сердца может развиться вследствие раздражения миокарда на фоне гипоксии, при оперативных вмешательствах в грудной полости, во время проведения массажа сердца, электротравме, истинном утоплении, низкой температуре тела (гипотермии ниже 28°С). У больных с заболеваниями сердца фибрилляция сердца является одной из наиболее частых причин внезапной смерти. При этом морфологически часто не удается обнаружить какие-либо изменения в миокарде.

Независимо от причины, вызвавшей остановку сердца, немедленно должна быть начата сердечно-легочная реанимация (СЛР) для предупреждения необратимого поражения мозга и наступления биологической смерти.



  1. Признаки биологической смерти.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.



Признаки биологической смерти:

- помутнение роговицы, размягчение глазного яблока

- наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;

- снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

- трупные пятна - это сине-фиолетовые пятна выстукают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе;

- трупное окоченение - это бесспорный признак биологической смерти, возникающий через 2-4 часа после смерти, оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижних конечностей.



  1. Частичная и полная обструкция дыхательных путей.

Обструкция – закупоривание.

Причиной обструкции у пострадавших в бессознательном состоянии может быть западение языка. Он закрывает вход в трахею и таким образом блокирует дыхательные пути. Причём «запрокидывание головы — поднятие подбородка» не только открывает их, смещая язык, но и сдвигает надгортанник, освобождая вход в трахею.

Обструкцию дыхательных путей вызывают и механические инородные тела (кусочки пищи, маленькие игрушки, рвотные массы, слюна, мокрота).

Наиболее частые причины обструкции:


  • попытка проглотить большой или недостаточно прожёванный кусок пищи;

  • употребление алкоголя до или во время еды: алкоголь притупляет чувствительность нервных окончаний, «ответственных» за глотание;

  • зубные протезы создают трудности при ощущении массы пищи, находящейся во рту и требующей тщательного пережёвывания;

  • разговоры и смех во время еды или слишком быстрая еда;

  • хождение, игра или беготня с полным ртом пищи.

Человек, у которого наступила обструкция дыхательных путей, может быстро потерять сознание и умереть. Нужно уметь распознать признаки обструкции и немедленно начать оказание помощи. Вот почему именно с проверки проходимости дыхательных путей начинается помощь пострадавшему, обнаруженному без признаков жизни.

Обструкция может быть полной или частичной. При полной обструкции пострадавший не дышит вообще. При частичной — затруднение дыхания зависит от степени обструкции.



Частичная обструкция (закупоривание) дыхательных путей

Пострадавший с частичной обструкцией дыхательных путей может дышать. Но у него появляется сильный кашель, с помощью которого пострадавший пытается удалить инородное тело. Человек с трудом, но может говорить. Сужение дыхательных путей приводит к появлению свистящих звуков при вдохе и выдохе. Как правило, пострадавший хватает себя за шею одной или двумя руками, по этому жесту распознают удушье. Если пострадавший сильно кашляет, не нужно пытаться в это время удалить инородное тело. У человека, который может кашлять и говорить, в лёгкие поступает достаточно воздуха. Спасатель должен оставаться с пострадавшим и побуждать его продолжать кашлять до исчезновения обструкции. Если кашель упорно сохраняется, нужно вызвать «скорую помощь».



Полная обструкция дыхательных путей

Частичная обструкция дыхательных путей может быстро привести к полной обструкции. Человек в таком положении не может говорить, дышать, кашлять. Иногда может слабо и неэффективно кашлянуть или издать высокий звук. Все эти признаки свидетельствуют о том, что он не получает необходимого количества воздуха. Нужно действовать немедленно: отправить кого-нибудь вызвать «скорую помощь» и приступать к спасению пострадавшего.



Литература

  1. Абромович Г.М. Первая медицинская помощь при клинической смерти от различных причин./под редакцией профессора И.Е. Голуб: Иркутск, - 2011.

  2. В помощь практикующей медицинской сестре. Неотложная доврачебная помощь. Выпуск №4 (18). ООО Издательство «Медицинский проект», 2008.

  3. Мухина С.А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник.-2-е изд., исправл. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница