Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухоли яичка и паратестикулярных тканей




страница3/3
Дата08.07.2016
Размер0.59 Mb.
1   2   3

Индукционная химиотерапия + забрюшинная лимфаденэктомия

Забрюшинную лимфаденэктомию выполняют у больных, у которых не достигнут полный эффект после индукционной химиотерапии (остаточная опухоль размером более 1 см). При гистологическом исследовании удалённого препарата фиброзно-некротические массы выявляют в 40% случаев, жизнеспособные раковые клетки — в 10%, зрелую тератому — в 50% случаев [37].

Индукционная химиотерапия позволяет достичь ремиссии и избежать хирургического вмешательства при IIa стадии у 87%, при IIb стадии — у 67% больных.

Забрюшинная лимфаденэктомия + адъювантная химиотерапия

При изолированном хирургическом лечении у 25 и 50% больных с IIa и IIb стадиями соответственно процесс прогрессирует. В связи с этим проводят два курса адъювантной химиотерапии по схеме ВЕР. Эффективность данной методики высока, рецидивы возникают в 3—4% случаевА.



ЛЕЧЕНИЕ НЕСЕМИНОМНЫХ ГЕРМИНОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ С ОТДАЛЁННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ

Больным проводят индукционную химиотерапию по схемам ВЕР (блеомицин 30 мг во 2, 9, 16-й дни, этопозид 120 мг/м2 в 1, 3, 5-й или 100 мг/м2 в 1—5-й день; цисплатин 20 мг/м2 в 1—5-й день), всего 3 курса, или ЕР (этопозид 100 мг/м2 в 1—5-й день, цисплатин 20 мг/м2 в 1—5-й день), всего 4 курса. В дальнейшем оправдан агрессивный хирургический подход с выполнением забрюшинной и/или медиастинальной лимфаденэктомии, удалением солитарных метастазов, попыткой удаления всех опухолевых очаговА. После хирургического этапа проводят ещё 4 курса

полихимиотерапии. При неэффективности схемы ВЕР проводят химиотерапию второй линии.

Больным из группы умеренного прогноза проводят 4 курса по схеме BEP. Пятилетняя выживаемость составляет 80%.

Cтандартная терапия пациентов из группы неблагоприятного прогноза состоит из 4 курсов по схеме BEP. Проведение химиотерапии по схеме PEI имеет такую же эффективность, но является более токсичным. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет 45-50%. В настоящий момент проводятся исследования улучшения.

ЛЕЧЕНИЕ НЕГЕРМИНОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Негерминогенные опухоли составляют до 3% всех опухолей яичка, из них до 90% являются доброкачественными:

■ опухоли стромы полового тяжа;

■ гонадобластомы;

■ мезенхимальные опухоли;

■ смешанные негерминогенные опухоли.

В основном лечение негерминогенных опухолей заключается в выполнении орхифуникулэктомии и динамическом наблюдении. При развитии забрюшинных метастазов проводят забрюшинную лимфаденэктомию. В редких случаях возможно органосохраняющее лечение.

Динамическое наблюдение

Частота наблюдения за пациентами представлена в табл. 12.4-12.10. Таблица 12.4. Тщательное наблюдение за больными с семиномными опухолями яичка I стадии



Обследование

Годы

1-й

2-й

3-й

4-5-й

б-10-й

Клиническое обследование

б раз

4 раза в год

3 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

Маркёры

б раз

4 раза в год

3 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

Рентгенография грудной клетки

б раз

4 раза в год

3 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

КТ брюшной полости

4 раза

4 раза в год

3 раза в год

1 раз в год

По показаниям

УЗИ брюшной полости





2 раза в год

1 раз в год

По показаниям

Таблица 12.5. Наблюдение за больными с семиномными опухолями яичка I стадии после адъювантной химиотерапии или ДЛТ

Обследование

Годы

1-й

2-й

3-й

4-5-й

Клиническое обследование

б раз

4 раза в год

3 раза в год

2 раза в год

Маркёры

б раз

4 раза в год

3 раза в год

2 раза в год

Рентгенография грудной клетки

б раз

4 раза в год

3 раза в год

2 раза в год

КТ брюшной полости

1 раз

1 раз в год

По показаниям

По показаниям

УЗИ брюшной полости

1 раз

1 раз в год

2 раза в год

По показаниям

Таблица 12.6. Наблюдение за больными с семиномными опухолями яичка IIa-IIb стадии после ДЛТ

Обследование

Годы

1-й

2-й

3-й

4-5-й

6-10-й

Клиническое обследование

б раз

4 раза в год

3 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

Маркёры

б раз

4 раза в год

3 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

Рентгенография грудной клетки

б раз

4 раза в год

3 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

КТ брюшной полости и малого таза

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

КТ грудной полости

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

Таблица 12.7. Тщательное наблюдение за больными с несеминомными опухолями яичка I стадии

Обследование

Годы

1-й

2-й

3-5-й

6-10-й

Клиническое обследование

Ежемесячно

4-б раз в год

2 раза в год

1 раз в год

Маркёры

9-12 раз

4-б раз в год

2 раз в год

1 раз в год

Рентгенография грудной клетки

9-12 раз

4-б раз в год

2 раз в год

1 раз в год

КТ брюшной полости

3-4 раза

2 раза в год

1 раз в год

По показаниям

Таблица 12.8. Наблюдение за больными с несеминомными опухолями яичка I стадии после адъювантной химиотерапии или ЗЛАЭ

Обследование

Годы

1-й

2-й

3-5-й

б-10-й

Клиническое обследование

б раз

3 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

Маркёры

б раз

3 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

Рентгенография грудной клетки

б раз

3 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

КТ брюшной полости

2 раза

1 раз в год

1 раз в год

По показаниям

УЗИ брюшной полости

2 раза

2 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

Таблица 12.9. Наблюдение за больными с несеминомными опухолями яичка IIaIIb стадии после ЗЛАЭ и адъювантной или основной химиотерапии

Обследование

Годы

1-й

2-й

3-5-й

Впоследствии

Клиническое обследование

б раз

4 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

Маркёры

б раз

4 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

Рентгенография грудной клетки

б раз

4 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

КТ брюшной полости

1 раз, далее по показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

УЗИ брюшной полости

2 раза

2 раза в год

По показаниям

По показаниям

Таблица 12.10. Наблюдение за больными с распространёнными семиномными и несеминомными опухолями яичка

Обследование

Годы

1-й

2-й

3-5-й

4-й

5-й

Впоследствии

Клиническое обследование

12 раз

б раз в год

4 раза в год

3 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

Маркёры

12 раз

б раз в год

4 раза в год

3 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

Рентгенография грудной клетки

12 раз

б раз в год

4 раза в год

3 раза в год

2 раза в год

1 раз в год

КТ брюшной полости

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

КТ грудной полости

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

КТ головного мозга

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

Прогноз

Зависит от гистологической структуры опухоли, стадии заболевания, возраста больного, концентрации опухолевых маркёров. Наиболее благоприятный прогноз у семиномы, менее благоприятный — у эмбрионального рака и тератобластомы, наихудший — у хорионэпителиомы и смешанных опухолей с элементами хорионэпителиомы. Саркомы яичка протекают очень агрессивно. Плохой прогностический признак — стойкое повышение концентрации опухолевых маркёров, отсутствие изменений в процессе лечения. Прогноз у людей молодого возраста хуже, чем у пациентов старшего возрастав С.



ЛИТЕРАТУРА

1. Aparicio J., Garcia del Muro X., Maroto P. et al. Spanish Germ Cell Cancer Cooperative Group (GG). Multicenter study evaluating a dual policy of postorchiectomy surveillance and selective adjuvant singliagent carboplatin for patients with clinical stage I seminoma // Ann. Oncol. — 2003. — Vol. 14. —Р. 867—872.

2. Bockrath J.M., Schaeffr A.J., Kiess M.S., Nieman H.L. Ultrasound identifi cation of impalpable testicle tumor // J. Urol. — 1983. — Vol. 130. — Р. 355—356.

3. Bosl G.J., Motzer R.J. Testicular germ cell cancer // N. Engl. J. Med. —

1997. — Vol. 337. — Р. 242—253.

4. Cullen M.H., Stenning S.P., Parkinson M. C. et al. Short-course adjuvant chemotherapy in highrisk stage I nonseminomatous germ cell tumours of the testis: a Medical Research Council Report // J. Clin. Oncol. — 1996. — Vol. 14. — Р. 1106—1113.

5. De Wit R., Stoter G., Kaye S.B. et al. Importance of bleomycin in combination chemotherapy for good-prognosis testicular nonseminoma: A randomized study of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Genitourinary TractCancer Cooperative Group // J. Clin. Oncol. — 1997. — Vol. 15. — Р. 1837—1843.

6. Debono D.J., Heilman D.K., Einhorn L.H., Donohue J.P. Decision analysis foravoiding postchemotherapy surgery in patients with disseminated nonseminomatousgerm cell tumors // J. Clin. Oncol. — 1997. — Vol. 15. — Р. 1455—1464.

7. Dieckmann K.P., Loy V., Buttner P. Prevalence of bilateral germ cell tumors and early detection based on contralateral testicular intraepithelial neoplasia // Br.

J. Urol. — 1993. — Vol. 71. — Р. 340—345.

8. Doherty F.J. Ultrasound of the nonacute scrotum. In: Seminars in Ultrasound, CT and MRI / H.W. Raymond et al. (ed.). — New York: W.B. Saunders Co, 1991. — P. 131—156.

9. Fossa S.D., Horwich A., Russell J.M. et al. Optimal planning target volume for stage I testicular seminoma: A Medical Research Council randomized trial //

J. Clin. Oncol. — 1999. — Vol. 17. — Р. 1146—1154.

10. Fossa S.D., Stenning S.P., Gerl A. et al. Prognostic factors in patients progressing after cisplatin-based chemotherapy for malignant nonseminomatous germcell tumours // Br. J. Cancer. — 1999. — Vol. 80. — Р. 1392—1399.

11. Friedrich M., Claussen C.D., Felix R. Immersion ultrasound of testicular pathology // Radiology. — 1981. — Vol. 141. — Р. 235—237.

12. Harland S.J., Cook P.A., Fossa S.D. et al. Intratubular germ cell neoplasia of contralateral testis in testicular cancer: defining high risk group // J. Urol. —

1998. — Vol. 160. — Р. 1353—1357.

13. Heidenreich A., Moul J. W. Contralateral testicular biopsy procedure in patients with unilateral testis cancer: is it indicated? // Sem. Urol. Oncol. — 2002. — Vol. 20. — №4. — Р. 234-238.

14. Horwich A., Bell J. Mortality and cancer incidence following treatment for seminoma of the testis // Radiother. Oncol. — 1994. — Vol. 30. — Р. 193-198.

15. Huyghe E., Matsuda T., Thonneau P. Increasing incidence of testicular cancer worldwide: a review // J. Urol. — 2003. — Vol. 170. — №1. — Р. 5-11.

16. Glazer H.S., Lee J.K. T., Melson G.L., McClennan B.L. Sonographic detection of occult testicular neoplasm // Am. J. Roentgenol. — 1982. — Vol. 138. —

Р. 673-675.

17. Johnson H.O., Mattrey R.F., Phillipson J. Differentiation of seminomatous from nonseminomatous testicular tumors by MRI // Am.J. Roentgenol. -1990. —

Vol. 154. — Р. 539-543.

18. Jones W.G., Fossa S.D., Mead G.M. et al. A randomized trial of two radiotherapy schedules in the adjuvant treatment of stage I seminoma (MRC TE 18) // E.J. Cancer. — 2001; 37 (1) abstract book: S. 157, abstract 572.

19. Klein E.A. Tumor markers in testis cancer // Urol. Clin. North. Am. -1993. —

Vol. 20. — Р. 67-73.

20. Klepp O., Dahl O., Flodgren P., Stierner U. et al. Risk^dapted treatment of clinical stage 1 nonseminoma testis cancer // Eur. J. Cancer. — 1997. — Vol. 33. —

Р. 1038-1044.

21. Laguna M.P., Klepp O., Horwich A. et al. Guidelines on testicular cancer //

Update. — 2004, March.

22. Lashley D.B., Lowe B.A. A rational approach to managing stage I nonseminomatous germ cell cancer // Urol. Clin. North. Am. — 1998. — Vol. 25. — Р. 405423.

23. Loehrer P. J., Gonin R., Nichols C.R. et al. Vinblastine plus iofosfamide plus cisplatin as initial salvage therapy in recurrent germ cell tumor // J. Clin. Oncol. — 1998. — Vol. 16. — Р. 2500-2504.

24. McGlynn K. A., Devesa S.S., Sigurdson A.J. et al. Trends in the incidence of testicular germ cell tumors in the United States // Cancer. — 2003. — Vol. 97. —

№1. — Р. 63-70.

25. Oliver R.T. D., Raja M.A., Ong J., Gallagher C.J. Pilot study to evaluateimpact of a policy of adjuvant chemotherapy for high risk stage I malignant teratoma on overall relapse rate of stage I cancer patients // J. Urol. — 1992. — Vol. 148. —

Р. 1453-1456.

26. Osterlind A., Berthelsen J.G., Abildgaard N. et al. Risk of bilateral testicular germ cell tumors in Denmark: 1960-1984 // J. Natl. Cancer. Inst. — 1991. —

Vol. 83. — Р. 1391-1395.

27. Richie J.P. Neoplasms of the testis. In: Campbell's Urology / P.C. Walsh et al. (eds). — Philadelphia: WB Saunders Co., 1997. — P. 2411-2452.

28. Saxman S., Finch D., Gonin R., Einhorn L.H. Long-term follow up of a phase III study of three versus four cycles of bleomycin, etoposide and cisplatin in favorable prognosis germcell tumors: the Indiana University Experience // J. Clin. Oncol. — 1998. — Vol. 16. — Р. 702-706.

29. Schottenfeld D., Warshauer M.E., Sherlock S. et al. The epidemiology of testicular cancer in young adults // Am.J. Epidemiol. — 1980. — Vol. 112. — Р. 232246.

30. Shawker T.H., Javadpour N., O'Leary T. et al. Ultrasonographic detection of burned out primary testicular germ cell tumors in clinically normal testes // J. Ultrasound. Med. — 1983. — Vol. 2. — Р. 477—479.

31. Shelley M.D., Burgon K., Mason M.D. Treatment of testicular germ cellcancer: a Cochrane evidence-based systematic review // Cancer treatment reviews. — 2002. — Vol. 28. — P. 237—253.

32. Sternberg C.N. The management of stage I testis cancer // Urol. Clin. North. Am. — 1998, Aug. — Vol. 25. — № 3. — Р. 435—449.

33. Travis L.B., Curtis R.E., Storm H. et al. Risk of second malignant neoplasms among long-term survivors of testicular cancer // J. Natl. Cancer. Inst. — 1997. —

Vol. 89. — Р. 1429—1439.

34. Wanderas E.H., Tretli S., Fossa S.D. Trends in incidence of testicular cancer in Norway 1955—1992 // Eur.J. Cancer. — 1995. — Vol. 31A. — Р. 2044—2048.

35. Warde P., Jewett M.A. S. Surveillance for stage I testicular seminoma. Is it a good option? // Urol. Clin. North. Am. — 1998. — Vol. 25. — Р. 425—433.

36. Warde P., Specht L., Horwich A. et al. Prognostic factors for relapse in stage I seminoma managed by surveillance: a pooled analysis // J. Clin. Oncol. — 2002. —



Vol. 20. — № 22. — Р. 4448—4452.

37. Xiao H., Mazumdar M., Bajorin D.F. et al. Long-term follow-up of patients with good risk germ cell tumors treated with etoposide and cisplatin // J. Clin. Oncol. — 1997. — Vol. 15. — Р. 2553—2558.
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница