Клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек»



страница4/10
Дата14.08.2016
Размер1.04 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Методология


Методика оценки силы рекомендаций и уровня их доказательности, использованная при составлении данных клинических рекомендаций
Рабочей группой использована методика оценки силы рекомендаций и уровня их доказательности, принятая в рекомендациях KDIGOи других рекомендациях НОНР.

Для рекомендаций сила указана как уровень 1, 2 или «нет степени» (Таблица ), качество доказательной базы обозначено как А, В, С, D (Таблица ).



Таблица

Оценка силы рекомендаций




Уровень

Оценка рекомендаций

Со стороны пациентов

Со стороны врача

Дальнейшее направление использования

Уровень 1 «Эксперты рекомендуют»

Подавляющее большинство пациентов, оказавшихся в подобной ситуации, предпочли бы следовать рекомендуемым путем и лишь небольшая часть из них отвергли бы этот путь

Подавляющему большинству своих пациентов врач будет рекомендовать следовать именно этим путем

Рекомендация может быть принята в качестве стандарта действия медицинского персонала в большинстве клинических ситуаций

Уровень 2

«Эксперты полагают»

Большая часть пациентов, оказавшихся в подобной ситуации, высказались бы за то, чтобы следовать рекомендуемым путем, однако значительная часть отвергла бы этот путь

Для разных пациентов следует подбирать различные варианты рекомендаций, подходящие именно им. Каждому пациенту необходима помощь в выборе и принятии решения, которое будет соответствовать ценностям и предпочтениям данного пациента

Рекомендации, вероятно, потребуют обсуждения с участием всех заинтересованных сторон до принятия их в качестве клинического стандарта


«Нет градации»

(НГ)


Данный уровень применяется в тех случаях, когда в основу рекомендации укладывается здравый смысл исследователя-эксперта или тогда, когда обсуждаемая тема не допускает адекватного применения системы доказательств, используемых в клинической практике.


Таблица

Оценка качества доказательной базы


Качество доказательной базы


Значение

А – высокое


Эксперты уверены, что ожидаемый эффект близок к рассчитываемому

В - среднее


Эксперты полагают, что ожидаемый эффект близок к рассчитываемому эффекту, но может и существенно отличаться

С – низкое


Ожидаемый эффект может существенно отличаться от рассчитываемого эффекта

D – очень низкое


Ожидаемый эффект очень неопределенный и может быть весьма далек от рассчитываемого


Методы, используемые для формулировки рекомендаций: Консенсус экспертов


  1. Определения



Почечная АГ, самый частый вариант вторичной АГ, – синдром, который является проявлением заболевания почек, характеризуется повышением уровня АД (САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или АД диаст. ≥ 90 мм рт.ст.), приводит к поражению сердечно-сосудистой системы и ускоряетпрогрессирование ХБП.

В соответствии с Российскими и международными рекомендациями по диагностике и лечению АГ [Чазова и др., 2010; Mancia и др., 2013] выделяют несколькокатегорий нормального и повышенного АД (Таблица ).

Таблица

Классификация уровней АД, мм рт. ст.

Категория АД

Систолическое АД




Диастолическое АД

Оптимальное

<120

и

<80

Нормальное

120–129

и/или

80–84

Высокое нормальное

130–139

и/или

85–89

АГ 1-й степени

140–159

и/или

90–99

АГ 2-й степени

160–179

и/или

100–109

АГ 3-й степени

≥180

и/или

≥110

Изолированная систолическая АГ

≥140

и

<90

Если по уровню САДиДАД пациент попадает в разные категории, предпочтение отдается более высокой категории АД.

Как показали клинические исследования, в подавляющем большинстве случаев ХБП уровни САД и ДАД либо соответствуют одной категории, либо имеется изолированная систолическая АГ. Изолированная диастолическая АГ встречается редко [Arulkumaran и др., 2010]. В процессе прогрессирования ХБП и снижения функции почек отмечается увеличение как САД, так и ДАД, но САД растет в большей мере – за счет ремоделирования и кальциноза магистральных артерий, со снижением их эластичности вследствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена и воздействия уремических токсинов. Таким образом,тяжесть АГ при ХБП, в первую очередь, определяет САД. В соответствии с этим во многих клинических исследованиях, включающих пациентов с ХБП, уровень САД был использован в качестве основного целевого показателя.


Хроническая болезнь почек (ХБП) – наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с признаками повреждения почек или значительным снижением их функции (скорость клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м2), сохраняющимися в течение 3 и более месяцев [Национальные рекомендации, 2012; Национальные рекомендации, 2014; Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group, 2013].

Таблица



Классификация ХБП по уровню СКФ [Национальные рекомендации, 2012; Национальные рекомендации, 2014; Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group, 2013]

Стадия

СКФ

Уровень, мл/мин/1,73 м2

Описание

С 1

>90

Оптимальная или повышенная *

С 2

60-89

Незначительно сниженная*

С 3а

45-59

Умеренно сниженная

С 3б

30-44

Существенно сниженная

С 4

15-29

Резко сниженная

С 5

<15

Терминальная почечная недостаточность **

* при СКФ 60 мл/мин/1,73 м2 для диагностики ХБП обязательным является наличие признаков повреждения почек

**Если пациент с терминальной почечной недостаточностью получает лечение диализом, используются обозначения ХБП 5Д (т.е. диализ), либо ХБП 5 ГД (т.е. гемодиализ, ХБП 5 ПД (т.е. перитонеальный диализ). Для больных с трансплантированной почкой стадия ХБП индексируется в зависимости от функции трансплантата (от С 1 до С 5), а в конце добавляется буква Т.

Особенности лечения АГ у пациентов, получающих заместительную почечную терапию, рассматриваются в отдельной главе.

Таблица

Категории альбуминурии/протеинуриипо данным
разных методов определения
[Национальные рекомендации, 2012; Национальные рекомендации, 2014; Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group, 2013]

Категория
Показатель,
метод определения

Норма или незначительно повышенная
А1

Высокая

А2

Очень высокая*


А3


Альбуминурия:

Суточная экскреция альбумина, мг/сут

<30

30-300

>300

А/Крв разовой порции мочи, мг/ г

<30

30-300

>300

А/Крв разовой порции мочи, мг/ммоль

<3

3-30

>30

Протеинурия:

Суточная экскреция общего белка
(суточная протеинурия), мг/сут

<150

150-500

>500

ОБ/Крв разовой порции мочи, мг/ г

<150

150-500

>500

ОБ/Крв разовой порции мочи, мг/ммоль

<15

15-50

>50

Тест-полоски на протеинурию

«нет» или «следы»

«следы» или «+»

«+» и более

А/Кр – отношение концентраций альбумина и креатинина,Об/Кр– отношение концентраций общего белка и креатинина
* – включая нефротический синдром, при котором суточная экскреция альбумина > 2200 мг/сут, А/Кр> 2200 мг/г или 220 мг/ммоль, суточная протеинурия >3500 мг/сут, ОБ/Кр> 3500 мг/г или 350 мг/ммоль


  1. Каталог: upload
    upload -> Взаимодействие поэзии и прозы в англо-ирландской литературе первой половины XX века
    upload -> Черноземова Е. Н. История английской литературы: Планы. Разработки. Материалы. Задания. 2-е изд., испр
    upload -> Учебное пособие характеризует экзистенциализм в русском информационном пространстве как специфический принципа создания произведения и комплекса идей. Через ответ на этот вопрос делается выход на социальное значение журналистики
    upload -> Ч. А. Тукембаев реинкарнация – ключ к истине
    upload -> Русский хит а – Студио – Fashion Girl
    upload -> Репертуар группы cosa nostra русский хит
    upload -> Современные хиты Зарубежные хиты


    Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница