Клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек»



страница3/10
Дата14.08.2016
Размер1.04 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Введение

Между артериальной гипертензией (АГ) и хронической болезнью почек (ХБП) существует тесная взаимосвязь: с одной стороны, развитие ХБП и снижение функции почек приводят к повышению артериального давления (АД), с другой стороны, наличие АГ связано со значительным ухудшением прогноза пациентов с ХБП из-за повышенного риска развития терминальной почечной недостаточности (ТПН) и сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Частота АГ при ХБП в 2-3 раза выше, чем ее распространенность в общей популяции.АГ, хотя и не входит в число диагностических критериев ХБП, является важным ее проявлением. Нередко повышение АД бывает первым симптомом, который заставляет пациента с ХБП обратиться к врачу и пройти нефрологическое обследование. Развитие АГ характерно для наиболее активных и тяжелых форм нефропатий; повышение АД или ухудшение ответа на антигипертензивную терапию может указывать на обострение заболевания почек или его прогрессирование.В то же время уменьшение выраженности АГ свидетельствует об эффективности патогенетического лечения заболевания почек, послужившего ее причиной.

По данным популяционных исследований повышение АД, в первую очередь систолического, связано с увеличением риска ТПН, независимо от возраста, пола и расы. Адекватная коррекция АГ достоверно отдаляет наступление ТПН.Неблагоприятное влияние АГ на риск ССО усиливается при наличии ХБП, взаимодействуя с почечными факторами риска ССО (снижение функции почек, нарушения фосфорно-кальциевого обмена и вторичный гиперпаратиреоз, анемия, хроническое воспаление, гиперурикемия и др.).Механизмы повышения АД при нефропатиях разной природы имеют свои особенности, определяемые их патогенезом. В то же время АГ может рассматриваться как универсальный фактор риска прогрессирования ХБП, а ее адекватное лечение является важной составляющей нефро/кардиопротективной стратегии.

Принципы оценки повышения АД и его коррекции, разработанные для эссенциальной АГ, не могут быть механически перенесены на пациентов с вторичной почечной АГ, которая имеет ряд особенностей. Наличие ХБП – повышенной альбуминурии / протеинурии инарушения функции почек – меняет подходы к стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений, определению целевого АД, выбору лекарственных препаратов и требует существенного пересмотра всей тактики антигипертензивной терапии. Вследствие этого проблема диагностики и лечения вторичной почечной АГ требует рассмотрения в рамках отдельных рекомендаций.

По современным представлениям, определять тактику коррекции АГ и оценивать ее эффективность следует в русле двуединой кардио/нефропротективной стратегии, направленной на снижение частоты ССО, представляющих основную причину гибели пациентов с ХБП, и на снижение риска развития ТПН. К сожалению, в исследованиях, проводившихся в прошлые годы, не предусматривалось комбинированной оценки почечных и сердечно-сосудистых исходов. Имеющиеся на сегодняшний день рандомизированные клинические исследования (РКИ), в основном, посвящены оценке эффективности отдельных препаратов в группах больных, сформированных в соответствии с определенными критериям отбора. Число исследований по определению целевых значений АД при ХБП, изучению комбинированной терапии почечной АГ, невелико, а их результаты противоречивы, в связи с чем рекомендации, посвященные этим важнейшим вопросам, не обладают большой доказательностью и силой и постоянно пересматриваются. Для совершенствования тактики коррекции АГ при ХБП необходимы длительные обсервационные исследования, ценную информацию могут дать регистры ХБП.



Особенности вторичной почечной АГ и ее лечения

  • Развитие и тяжесть АГ тесно связаны с активностью и стадией первичного заболевания почек.

  • Возможна нормализация АД за счет успешного патогенетического лечения первичного заболевания почек. В то же время некоторые препараты, применяемые для лечения заболеваний почек, сами могут способствовать повышению АД (кортикостероиды, циклоспорин А, препараты, стимулирующие эритропоэз).

  • ХБП является самостоятельной причиной эндотелиальной дисфункции, ремоделирования миокарда и артерий, нарушений обмена (белкового и пуринового, липидного, углеводного, фосфорно-кальциевого, водно-электролитного), неблагоприятно влияющих на АД и риск ССО.

  • Тактика лечения вторичной почечной АГ является неотъемлемой составляющей кардио/нефропротективной стратегии, которая определяется характером и особенностями заболевания почек.

  • У пациентов с выраженной протеинурией и/или снижением функции почек отмечается более раннее и более выраженное поражение органов-мишеней, что влияет на выбор антигипертензивных препаратов, определяя предпочтение средств с нефро-, кардио- и вазопротективным действием.

  • При снижении функции почек возрастает риск нежелательных явлений при назначении ингибиторов АПФ (ИАПФ), блокаторов рецепторов ангиотензинаII 1 типа (БРА), ингибиторов ренина (ИР), тиазидных мочегонных. Изменяется фармакокинетика гидрофильных антигипертензивных препаратов, возникает опасность их передозировки.

Данные рекомендации являются продолжением серии клинических рекомендаций Научного общества нефрологов России (НОНР) и используют подходы к коррекции вторичной почечной АГ, сформулированные в международных и зарубежных национальных рекомендациях[Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина, 2014; Национальные рекомендации, 2012; Национальные рекомендации, 2014; Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group, 2013; KidneyDisease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group, 2012; Mancia и др., 2013; National Kidney Foundation, 2004], отражают достижения российской науки в этой области медицины. Они согласуются с рекомендациями по диагностике и лечению АГ Российского медицинского общества по артериальной гипертониии Всероссийского научного общества кардиологов [Чазова и др., 2010], учитывают опыт и современныевоззрения, обобщенные в учебниках и руководствах.

Рекомендации адресованы нефрологам, а также кардиологам, эндокринологам, терапевтам, семейным врачам, врачам кабинетов медицинской профилактики и Центров здоровья, которые могут столкнуться в своей практике с проблемой вторичной почечной АГ.



  1. Каталог: upload
    upload -> Взаимодействие поэзии и прозы в англо-ирландской литературе первой половины XX века
    upload -> Черноземова Е. Н. История английской литературы: Планы. Разработки. Материалы. Задания. 2-е изд., испр
    upload -> Учебное пособие характеризует экзистенциализм в русском информационном пространстве как специфический принципа создания произведения и комплекса идей. Через ответ на этот вопрос делается выход на социальное значение журналистики
    upload -> Ч. А. Тукембаев реинкарнация – ключ к истине
    upload -> Русский хит а – Студио – Fashion Girl
    upload -> Репертуар группы cosa nostra русский хит
    upload -> Современные хиты Зарубежные хиты


    Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница