Классификация нарушений ритма и проводимости




Скачать 50.83 Kb.
Дата02.08.2016
Размер50.83 Kb.
Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

дополнительного профессионального образования

«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»

Кафедра кардиологии

Методические рекомендации для курсантов к практическим занятиям



ТЕМА: Классификация нарушений ритма и проводимости

Заведующий кафедрой ГОУ ДПО НГИУВ д.м.н. М.Ю. Огарков

Составитель к.м.н., доцент Ф.Н. Чавдар

Новокузнецк 2014

1 Тема занятия: Классификация нарушений ритма и проводимости.
2 Значение темы: нарушениями сердечного ритма (аритмиями) называют:


  • ЧСС более 100 или менее 60 импульсов в минуту;

  • Неправильный ритм любого происхождения;

  • Любой несинусовый ритм;

  • Нарушение проводимости импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

Термин «нарушение ритма (аритмии)» объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электроимпульса. Аритмии не всегда сопровождаются нарушениями регулярности ритма сердца - могут протекать с правильным регулярным ритмом (согласованное трепетание предсердий, синдром Фредерика, нарушение проводимости 2:1, 3:1).

Общепринятой классификации нарушений ритма и проводимости нет. Обычно во всех классификациях авторы подразделяют нарушения ритма на три основные группы:

1 Нарушения образования импульса.

2 Нарушения проводимости.

3 Комбинированные нарушения ритма.

В практическом отношении наиболее удобной является классификация М.С.Кушаковского и Н.Б. Журавлевой (1981) в модификации В.В. Мурашко и А.В. Струтынского(1998), которая учитывает и основные патофизиологические механизмы развития аритмий.


3 Цель занятия: курсант изучает и осваивает основы классификации нарушений ритма и проводимости.
4 Оснащение: история болезни пациента, находящегося на стационарном лечении с нарушениями ритма и проводимости.

5 План изучения темы. Схема изучения темы:




Порядок изучения темы

Вопросы для самоконтроля

1

I Нарушения образования импульса:

а) нарушения автоматизма синусового узла;

б) эктопические ритмы;

в) ускоренные эктопические ритмы;

г) миграция суправентрикулярного ритма.
II


а) характеристика синусовой физиологической и патологической тахикардии;

б) генез эктопического очага локализации;

в) ЭКГ-характеристика узлового и желудочкового ускоренного ритмов;

г) ЭКГ-характеристика нижнепредсердного ритма.



2

I Нарушения образования импульса:

а) нарушения автоматизма синусового узла;

б) эктопические ритмы;

в) ускоренные эктопические ритмы;

г) миграция суправентрикулярного ритма.
II


а) характеристика синусовой физиологической и патологической тахикардии;

б) генез эктопического очага локализации;

в) ЭКГ-характеристика узлового и желудочкового ускоренного ритмов;

г) ЭКГ-характеристика нижнепредсердного ритма.



3

II Нарушения проводимости:

а) синоатриальная блокада II степени;

б) атриовентрикулярная блокада I — II степени;

в) А-В блокады III степени;

г) блокады ножек Гиса.
II


а) ЭКГ-характеристика синоатриальной блокады II степени;

б) ЭКГ-характристика А-В блокады Мобитц 1;

в) ЭКГ-характеристика Мобитц II далекозашедшей А-В блокады;

г) ЭКГ-характеристика блокад ножек Гиса, бифасцикулярная блокада.



4

III Комбинированные нарушения:

а) А-И диссоциация;

б) парасистолия.


а) ЭКГ-характеристика изоритмической диссоциации, диссоциация с интерференцией;

б) ЭКГ-характеристика парасистолий.




6 Вопросы для самоподготовки:

  • Чем отличается физиологическая синусовая тахикардия от патологической?

  • Какие лекарственные препараты ускоряют автоматизм синусового узла?

  • Какие лекарственные препараты угнетают автоматизм синусового узла?

  • К какой группе лекарственных средств относится препарат Ивабрадин – кораксан?

  • Замещающие ритмы обычно возникают на фоне тахикардии, брадикардии?

  • Основные ЭКГ – признаки ускоренного идиовентрикулярного ритма и отличие его непароксизмальной тахикардии из a-v узла.

  • Чем отличается синоатриальная блокада второй степени – Мобитц II от ССУ?

  • Прогноз далекозашедшей блокады второй степени более благоприятен, чем у лиц с a-v блокадой третьей степени?

  • Интервал P-Q отражает движение импульса от синусового узла до миокарда желудочков. Почему при блокадах ножек интервал P-Q обычно нормален?

7. Задания для уяснения темы занятия:

- тестовые вопросы по теме 1606 -1612, 1615, 1630-1638, 1640 – 1643, 1645 – 1649, 1657, 1658, 1703, 1704, 1709, 1710, 1712, 1713, 1746,1757, 1758.

Ответы на тестовые задания разбираются.


8. Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов (УИР): написание реферата по классификации нарушений ритма и проводимости.
9 Рекомендуемая литература:


  1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М., 2004 г.

  2. Шевченко Н.М. Кардиология. – М., 2004 г.

  3. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни – ССС. – М., 2003 г.

  4. Руководство по нарушениями ритма сердца / Под ред. Чазова Е.И., Голицина С.П. - М.: 2008 г.

  5. Шестаков В.Н. Диагностика и лечение нарушений ритма. – СПб., 1999 г.

  6. Шевченко Н.М., Олишевко С.В., Джанашия П.Х. ЭКГ – диагностика нарушений ритма. – М., 1999 г.

  7. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. - М., 2005г.

  8. Гольдбергер А.Л. Клиническая электрокардиография. - М., 2009 г.

9 Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов, т.10. - М., 2005г.


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница