Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией



страница1/8
Дата06.06.2016
Размер1.21 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


На правах рукописи


Васильев Константин Николаевич

ФАКТОРЫ РИСКА АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ РАННЕЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ”




14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия
Диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Н.Л. Баяндин

МОСКВА – 2014 год

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение………………………………………………………………………4



Глава I. Обзор литературы.

  1. Современное состояние проблемы лечения больных ранней постинфарктной стенокардией.

1.1. Понятие о ранней постинфарктной стенокардии……………………11

1.2.Состояние коронарного русла при ранней постинфарктной стенокардии.13 1.3. Медикаментозное лечение и его результаты………………………...14

1.4. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика…………15


  1. Хирургическое лечение ранней постинфарктной стенокардии и его результаты.

2.1. Показания к выполнению аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией …………………………………….17

2.2.Факторы, влияющие на результаты хирургического лечения

больных ранней постинфарктной стенокардией…………………………..18

2.3. Время проведения аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией……………………………………………...21

2.4. Особенности выполнения аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией на фоне ишемической дисфункцией миокарда……………………………………………………………..……...25

2.5. Аортокоронарное шунтирование у больных кардиогенным шоком.28

2.6. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией……………………………………29


  1. Заключение…………………………………………………………...31

Глава II. Материалы и методы исследования

1.1 Клиническая характеристика больных………………………………...32

1.2. Данные электрокардиографии…………………………………………35

1.3. Биохимические исследования крови…………………………………36

1.4. Данные эхокардиографии……………………………………………..38

1.5. Данные ультразвуковой допплерографии…………………………....40

1.6. Коронарная ангиография, левая вентрикулография…………………41

1.7. Методы оценки гемодинамики у оперированных больных………..49

1.8. Оценка степени риска операции на сердце…………………………..51

1.9. Методы статистической обработки полученных данных………….52



Глава III. Хирургические аспекты реваскуляризации миокарда у пациентов ранней постинфарктной стенокардией

1.1 Показания к аортокоронарному шунтированию у больных ранней постинфарктной стенокардией…………………………………………….53

1.1 Методы хирургического вмешательства…………………………...54

1.2. Хирургические вмешательства с

искусственным кровообращением……………………………………….55

1.3. Хирургические вмешательства на работающем сердце…………..58



Глава IV. Результаты……………………………………………………61

Глава V. Заключение……………………………………………………85

Выводы……………………………………………………………………94

Практические рекомендации…………………………………………..95

Список сокращений..............................................................................96

Список литературы……………………………………………………..97




ВЕДЕНИЕ.


Актуальность проблемы.

Наиболее актуальной медицинской и социально значимой проблемой современного общества является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на достигнутые успехи в профилактике и лечении ИБС она по–прежнему доминирует в структуре заболеваемости, инвалидизации, смертности трудоспособного населения, финансовым затратам на лечение и реабилитацию.

Россия находится на одном из первых мест по распространенности и смертности от сердечно - сосудистых заболеваний. На протяжении многих лет основными причинами смерти являются болезни системы кровообращения - 56,5%. Из них доля ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, составила - 51,5% случаев. При этом госпитальная летальность от острого инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2010 году составила 16,2%, а летальность в стационарах г. Москвы и Московской области - 18,7% и 18,3% соответственно [11].

Наряду с консервативными, не всегда эффективными методами лечения, стали чаще использоваться хирургические методы. Одним из наиболее эффективных видов лечения, на сегодняшний день, у больных с многососудистым поражением коронарных артерий и стенозом ствола левой коронарной артерии, является аортокоронарное шунтирование (АКШ) [2,138]. В результате исчезают симптомы ИБС (стенокардия, аритмия, сердечная недостаточность), предотвращается развитие острого инфаркта миокарда, увеличивается продолжительность и улучшается качество жизни [38,93,201].

Изучение возможности хирургической реваскуляризации при острой ишемии миокарда было начато более 30 лет назад и продолжается до настоящего времени. Широкое распространение операция аортокоронарного шунтирования получила, начиная с 1971 года, когда на Всемирном съезде кардиологов в Лондоне, Р. Фавалоро представил результаты аутовенозного аортокоронарного шунтирования при остром инфаркте. Операции были выполнены через 4, 5, 8 и 10 часов после возникновения инфаркта миокарда [23]. Именно в этом году первые операции АКШ были произведены и в нашей стране – М. Д. Князевым в ВНЦХ РАМН и А. В. Покровским в ИССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. В 1972 году В.И. Колесов сообщил об успешном выполнении операции прямой реваскуляризации у больного страдающего тяжелой постинфарктной стенокардией при помощи наложения мамарокоронарного анастомоза и аортокоронарного шунтирования.

Сегодня, в связи с широким внедрением в повседневную практику тромболитических препаратов, ангиопластики коронарных артерий (КА), интерес к аортокоронарному шунтированию в раннем периоде инфаркта миокарда значительно уменьшился. Ранняя хирургическая реваскуляризация актуальна у больных с продолжающейся постинфарктной ишемией, кардиогенном шоке, когда тромболитическая терапия не оправдана, а ангиопластика технически не возможна.

Результаты аортокоронарного шунтирования у больных постинфарктной стенокардией, приводимые в специальной литературе, весьма противоречивы. При этом наиболее дискутабельным является вопрос о сроках проведения оперативного вмешательства после перенесенного инфаркта миокарда и значимости различных факторов, влияющих на результаты оперативного вмешательства.

Цель исследования:

Улучшить результаты аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией путём определения факторов операционного риска и оптимизации хирургической тактики.



Каталог: files -> autoref
autoref -> Методика выбора оптимальных углов отклонения механизации крыла гражданского магистрального самолета в особых случаях взлета и посадки
autoref -> Обобщение опыта трибодиагностики авиационных газотурбинных двигателей и разработка мер по повышению ее эффективности
autoref -> Ежедневные национальные спортивные газеты испании. Особенности и специфика функционирования на современном этапе
autoref -> Оптимизация терапии больных атопическим дерматитом с применением ультрафиолетового излучения длиной волны 350-400 нм 14. 01. 10 Кожные и венерические болезни
autoref -> Исследование вероятностных закономерностей достижения предельных состояний элементов оборудования и трубопроводов аэс во время их эксплуатации 05. 14. 03 Ядерные энергетические установки, включая проектирование
autoref -> Исследование вероятностных закономерностей достижения предельных состояний элементов оборудования и трубопроводов аэс во время их эксплуатации
autoref -> Публицистика марио варгаса льосы в газете "эль паис"
autoref -> Формирование коммуникативной компетентности дирижера в процессе профессиональной подготовки
autoref -> Социально-культурные факторы формирования педагогической культуры 24. 00. 01 теория и история культуры 13. 00. 01 общая педагогика, история педагогики и образования


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница