Этиопатогенетическое обоснование терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита на фоне урогенитальной инфекции 14. 01. 14 Стоматология



страница1/3
Дата12.07.2016
Размер0.59 Mb.
ТипАвтореферат диссертации
  1   2   3

На правах рукописи




Успенская Ольга Александровна

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА НА ФОНЕ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

14.01.14 – Стоматология


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Тверь – 2015

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации на кафедре терапевтической стоматологии


Научный консультант:

Казарина Лариса Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России
Официальные оппоненты:

Елизарова Валентина Михайловна - доктор медицинских наук, профессор кафедры детской стоматологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» им. А.И. Евдокимова Минздрава России, г. Москва

Макеева Ирина Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва

Цепов Леонид Макарович - доктор медицинских наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Смоленск

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России (г. Воронеж)
Защита диссертации состоится «___»_______________2015 г. в______час. на заседании диссертационного Совета (Д.208.099.01) при ГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России по адресу: 170100, г. Тверь, ул. Советская д.4.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России и на сайте университета www.tvergma.ru
Автореферат разослан «___»_________2015 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент В.В. Мурга



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

В настоящее время имеется достаточно много разноплановых данных по проблеме исследования хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС), в том числе о роли инфекционного фактора в его развитии (Максимовская Л.Н., 1992; Смирнова Г.Д., 1992; Максютова Е.П., 1996; Харыбина Ю.С., 2004; Клюева Л.А., 2005; Яночкина Н.С., 2006; Ионов В.В., 2008; Цветкова А.А., 2008; Северина Т.В., 2009; Старокожева Л.Ю., 2009; Маркина Л.А., 2012). Существуют нейрогенная, иммунная, инфекционно-аллергическая теории его происхождения (И.М. Рабинович,1999; В.И. Спицина, 2002; С.Т. Сохов, 2007; 2009; О.Ф. Рабинович, 2010; A. Boldo, 2008). Ряд авторов отмечает значимость желудочно-кишечной патологии в этиологии ХРАС (Алиев З.У., 2007; Камилов Х.П., Лукина Г.И., Шукурова У.А., 2009; Рабинович О.Ф., Рабинович И.М. и др., 2004; 2009; 2010). Другие ученые склоняются в пользу эндокринной теории или ведущей роли иммунологической реактивности и резистентности организма (Спицына В.И., 2006; Чернышева Н.Д., Бушуева Т.В. и др., 2009; Чернышева Н.Д., 2011). Однако, этиология и патогенез этого заболевания до сих пор остаются до конца не изученными, и больные ХРАС продолжают страдать от частых и плохо поддающихся лечению рецидивов.

Не менее актуальной проблемой на сегодняшний день остается урогенитальная инфекция, оказывающая неблагоприятное воздействие не только на качество жизни пациентов, но и на демографические показатели в целом, нередко осложняясь нарушением репродуктивной функции. В настоящее время с проблемой урогенитальной инфекции приходится сталкиваться специалистам различных направлений. Среди докторов, которые и раньше, и сейчас непосредственно соприкасаются с данной проблемой, нередки врачи-стоматологи, так как именно они сталкиваются с проявлениями урогенитальной и других инфекций в ротовой полости (Шевченко Е.А., 2010; 2011; Aas J.A., 2005; Abdo Z., 2006; Kimball J.R., 2006; Abrahamsson T.R., 2012). Известны случаи выявления хламидии трахоматис, микоплазмы хоминис и уреаплазмы уреалитикум (Шевченко Е.А., 2010; 2011), кандида альбиканс в ротовой полости (Барер Г.М., 2010; Ismail I.H., 2012).

Кроме того, по наблюдениям отечественных и зарубежных ученых рецидивы ХРАС нередко связаны с какими-то провоцирующими факторами, в том числе инфекционной природы (И.М. Рабинович,1999; В.И. Спицина, 2002; С.Т. Сохов, 2007; 2009; О.Ф. Рабинович, 2010; A. Boldo, 2008). В связи с этим было бы интересно провести клинико-лабораторные параллели наличия урогенитальной инфекции и рецидивирования ХРАС у пациентов. Не менее важно проанализировать, с какими еще факторами связано рецидивирование ХРАС. Все эти вопросы в настоящее время требуют выяснения с использованием комплексных и фундаментальных методов. Поэтому на данном этапе назрела необходимость в проведении детального комплексного исследования ХРАС, ассоциированного с урогенитальной инфекцией, с подробным изучением особенностей гормонального, иммунного статуса, разноплановых исследований крови и смешанной слюны, для последующего объективного обобщения полученных данных с целью разработки современных принципов этиопатогенетической терапии данной патологии.



Цель: исследование этиопатогенетических особенностей для обоснования выбора методов комплексной терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита, ассоциированного с урогенитальной инфекцией.

Задачи исследования

  1. Определить особенности стоматологического статуса у больных ХРАС на фоне урогенитальной инфекции.

  2. Изучить взаимосвязи хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС) с урогенитальной инфекцией у женщин.

  3. Оценить необходимость определения вирусов для идентификации патологии воспалительного генеза в ротовой полости.

  4. Изучить иммунный статус у больных ХРАС в сочетании с урогенитальной инфекцией у плодовитых и бесплодных женщин.

  5. Выяснить роль урогенитальной инфекции в формировании иммунного ответа у женщин с ХРАС на примере папилломавирусной инфекции.

  6. Изучить особенности гормонального статуса больных ХРАС на фоне урогенитальной инфекции.

  7. Определить особенности изменений биохимических показателей крови и ротовой жидкости у больных ХРАС при урогенитальной инфекции.

  8. Оценить эффективность стандартных способов диагностики и терапии ХРАС на фоне урогенитальной инфекции.

  9. Разработать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий у больных ХРАС при урогенитальной инфекции.

Научная новизна исследования

Впервые на основании многолетних исследований представлена комплексная характеристика сочетанной патологии: ХРАС при урогенитальной инфекции у бесплодных и плодовитых женщин.

Впервые установлены патогенетические звенья ХРАС, ассоциированного с урогенитальной инфекцией, при формировании бесплодия, связанного с хроническими воспалительными процессами в системе репродукции.

Впервые определены возбудители, имеющие наиболее важное значение в этиологии ХРАС.

Впервые изучено влияние вирусного компонента на патогенез воспаления в ротовой полости больных ХРАС и урогенитальной инфекцией.

Впервые выявлены особенности иммунного ответа и гормонального статуса больных ХРАС в сочетании с урогенитальной инфекцией при бесплодии на лечение стандартными схемами, применяемыми для терапии ХРАС и урогенитальной инфекции.

Впервые определено, что применение стандартных схем терапии без предварительной оценки иммунного и гормонального статуса больных способствует усугублению вторичных иммунодефицитных состояний, связанных с нарушениями гормонального статуса, а патогенетически обоснованное лечение с помощью «эплана», «атаракса» и «галавита» снижает частоту рецидивов, не дает побочных реакций и осложнений, в том числе аллергических и аутоиммунных реакций.

Впервые определены биохимические и иммунологические показатели ротовой жидкости и крови, их взаимосвязи, которые подвержены изменениям при ХРАС и факторы, которые способствуют развитию ХРАС при урогенитальной инфекции.

Впервые дано патогенетическое обоснование для местного применения препарата «эплан» при лечении воспалительных проявлений разной локализации у больных ХРАС и урогенитальной инфекцией в сочетании с иммуномодулирующим препаратом «галавит» и препаратом «атаракс» для повышения эффективности этиопатогенетической терапии ХРАС на фоне урогенитальной инфекции.

Практическая значимость

Представлены данные по исследованию различных биосубстратов и методов диагностики урогенитальной инфекции в ротовой полости и в урогенитальном тракте у больных ХРАС, определены наиболее предпочтительные.

Доказана необходимость индивидуального подхода и тщательного анализа показателей при определении гормонального статуса у женщин с ХРАС при урогенитальной инфекции и при бесплодии.

Установлено, что применение в комплексном лечении у больных ХРАС «эплана» сопровождается элиминацией условно-патогенной урогенитальной инфекции, часто без применения антибиотиков и гормонов. Наиболее эффективно и патогенетически обосновано у больных ХРАС и урогенитальной инфекцией местное применение препарата «эплан» в сочетании с использованием препаратов «галавит» и «атаракс».



Основные положения, выносимые на защиту

  1. Урогенитальная инфекция у больных ХРАС усугубляет течение местных воспалительных процессов на слизистых оболочках, провоцируя клиническую манифестацию процесса, ведет к утяжелению ХРАС, основным звеном патогенеза которого является нарушение гормонального и иммунного статуса, что вызывает нарушение метаболизма и возникновение новых рецидивов ХРАС.

  2. Основным звеном в патогенезе ХРАС при урогенитальной инфекции, является наличие хронического воспаления, нередко связанного с нарушениями в гормональном и иммунном статусе, которые усугубляются наличием возбудителей урогенитальной инфекции, склонных к персистенции, и применением в лечении ХРАС стандартных, формализованных схем терапии иммуномодуляторами и антибиотиками без предварительного тщательного обследования больных.

  3. Индивидуальный подход к определению и анализу гормонального и иммунного статуса достоверно повышает эффективность лечения за счет возможности разработки индивидуальных этиопатогенетических схем лечения, что значительно уменьшает вероятность развития персистенции возбудителей, частоту и тяжесть рецидивов ХРАС и урогенитальной инфекции.

  4. Своевременная диагностика урогенитальной инфекции у женщин с ХРАС и применение этиопатогенетических методов лечения, как общей с применением «галавита» и «атаракса», так и местной с использованием «эплана», статистически значимо повышает эффективность терапии, не ведет к аллергизации и развитию аутоиммунной патологии, снижает отрицательное влияние инфекции на организм, риск развития побочных эффектов и осложнений.

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационной работы внедрены и активно применяются в учебном процессе кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России», в практику лечебной работы стоматологической поликлиники НижГМА, Нижегородского филиала №1 ГАУЗ НО «ОСП»; Сормовского филиала №1 ГАУЗ НО «ОСП»; ГБУЗ НО «Родильный дом №1 Нижегородского района г. Н. Новгорода. Полученные данные вошли в учебные пособия «Хламидиоз» (2004), «Урогенитальный кандидоз и бактериальный вагиноз» (2007).



Апробация работы

Результаты и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 15-летию стоматологического факультета НГМА «Стоматология 21 века» (Н. Новгород, 2003); на ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях» (С.-Петербург, 2003); на 69-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004); на Всероссийском симпозиуме «Актуальные проблемы стоматологии» Всероссийского конгресса «Современные методы профилактики и лечения заболеваний пародонта» республиканской конференции стоматологов Башкоростана «Экологические аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний в республике Башкоростан» и 5-й международной специализированной Выставки «Стоматология Урала – 2004» (Уфа, 2004); на VII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология 2005» (Москва, 2005); на 5 межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова «Аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» (Рязань, 2006); на IX съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов «Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения РФ» (Москва, 2007); на научной конференции, посвященной 65-летию кафедры эпидемиологии НижГМА «Современные проблемы эпидемиологии» (Н. Новгород, 2007); на Всероссийской научной конференции (Санкт-Петербург, 2008); на Всероссийской научной конференции «Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций» (Санкт-Петербург, 2009); на IV региональном научном форуме «Мать и дитя» (Екатеринбург, 2010); на научно-практической конференции, посвященной дню стоматолога «Заболевания слизистой оболочки полости рта» (Н. Новгород, 2011); на Межвузовской научной конференции «Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии» (Н. Новгород, 2013); на научно-практической конференции, посвященной дню стоматолога «Актуальные вопросы стоматологии» (Н. Новгород, 2013); на Межвузовской научной конференции «Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии» (Н. Новгород, 2013).

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании Проблемной комиссии «Стоматология»» ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России 16.04.2015 г. (протокол №4).

Личный вклад автора

Aвтором проведены планирование и организация научного исследования, клиническое обследование, диагностика и комплексное лечение ХРАС, cтатистическая обработкa полученных дaнных, aнализ и обобщение результaтов иccледования, рaзработка и внедрение прaктических рекомендaций.



Публикации. По теме диссертации опубликовано 35 печатных работ, в том числе 19 статей - в рецензируемых журналах, входящих в список, рекомендованный ВАК РФ, 1 монография (2012).

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 275 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературных источников состоит из 306 работ, из них 35 отечественных и 271 зарубежных авторов. Работа проиллюстрирована 18 рисунками и 63 таблицами.



СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница