Эффективность использования локтевой артерии в качестве нового оперативного доступа для выполнения эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях 14. 01. 26 Сердечно-сосудистая хирургия 14. 01. 13 Лучевая диагностика, лучевая терапия



Скачать 446.09 Kb.
страница5/5
Дата14.08.2016
Размер446.09 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5

Показано, что в группе пациентов с предварительно проведенным УЗДС успешное завершение процедуры запланированным доступом имело место достоверно чаще, чем среди пациентов, которым УЗДС не проводилось: в 3247 (97%) случаях против 268 (92,1%), соответственно, р<0,0001. Пациенты, которым проводилось УЗДС, достоверно реже испытывали боль в области артериального доступа во время и после процедуры, чем пациенты без проведенного УЗДС: в 27 (0,8%) случаях против 23 (7,9%), соответственно, (р<0,0001), что вероятно обусловлено выбором для выполнения доступа артерии с бóльшим диаметром. Локальные сосудистые осложнения чаще возникали у пациентов из группы без УЗДС – в 7 (2,4%) случаях против 21 (0,6%) случая среди пациентов с предварительным УЗДС, р=0,002.

Диагностическая шунтография и эндоваскулярное лечение шунтов к коронарным артериям. Пациенты, перенесшие операцию АКШ, представляют особую подгруппу с распространенным и комплексным атеросклеротическим поражением, требующую проведения более сложной процедуры селективной катетеризации шунтов, часто сопровождающуюся введением бóльшего объема контрастного вещества, использованием дополнительных катетеров, а также увеличением времени облучения и дозы радиации. В связи со сложностью процедуры традиционно шунтография выполняется через бедренный доступ [Burzotta F., 2008, D'Ascenzo F., 2010]. В наше исследование было включено 85 больных, перенесших операцию АКШ, что составило 2,3% от общего количества пациентов: 38 больным вмешательства проводились через локтевой артериальный доступ, 47 больным доступом через лучевую артерию (табл.8).


Таблица №8. Результаты проведения КШГ и ЧКВ через ЛоАД и ЛуАД, n=85.

Показатель

Локтевой доступ

n=38


Лучевой доступ

n=47


р

КШГ, n (%)

30

(79)

37

(78,7)

0,8

Аортография, n (%)

7

(18,4)

12

(25,5)

0,6

ЧКВ, n (%)

8

(21,1)

10

(21,3)

0,8

Амбулаторные процедуры, n (%)

22

(57,9)

29

(61,7)

0,9

Завершение процедуры через запланированный доступ, n (%)

38

(100)

47

(100)




Осложнения, n (%)
















  • кардиальные

0




1

(2,1)

0,9

  • периферические

0




1

(2,1)

0,9

Время пункции, (мин)

2,6±0,5

2,7±0,5

0,4

Время процедуры, (мин)

42,8±15,5

43±12,9

0,9

Время рентгеновского облучения, (мин)

11,2±5

11,2±4,4

1

Доза рентгеновского облучения, (mGy)

1838,5±541,3

1865,7±646,7

0,8

Объем контрастного вещества, (мл)

179±58

175±48,4

0,7

Количество диагностических катетеров

3,2±0,7

3,1±0,6

0,5

Обозначения: КШГ – коронарошунтография, ЧКВ – чрезкожное коронарное вмешательство
Эндоваскулярные вмешательства проводились через левосторонний доступ у 28 (93,3%) больных в группе ЛоАД и 35 (94,6%) больных в группе ЛуАД; правосторонний доступ был использован у 2 (6,7%) и 2 (5,4%) пациентов, соответственно, ввиду отсутствия маммарного шунта или его окклюзии по данным предшествующей шунтографии. По данным литературы успех выполнения эндоваскулярных вмешательств на шунтах к коронарным артериям через ЛуАД составляет 93,9–97% [Ziakas A., 2005, Sanmartin M., 2006, Han H., 2012]. Результаты использования ЛоАД у данной категории больных в литературе не представлены. В нашем исследовании процедуры успешно завершены через планируемый доступ у всех пациентов. Важно отметить, что ни один из показателей существенно не отличался от аналогичных показателей при выполнении процедур традиционным для данного типа вмешательств бедренным доступом, однако выполнение процедур доступом через артерии предплечья позволяло в 60% случаев проводить процедуры амбулаторно.

Алгоритм выбора оптимального оперативного доступа для интервенционного вмешательства на коронарных артериях.


Схема 1.

Выбор артерии доступа проводился врачом-оператором по данным комплексного предварительного обследования артерий предплечья, включающего оценку пульсации, результаты прямой и обратной пробы Аллена, данным УЗДС артерий верхней конечности. Для оперативного доступа, как правило, выбиралась доминантная артерия (артерия с лучшей пульсацией и большим диаметром), не имеющая выраженных стенозов и изгибов по данным УЗДС. Обязательным условием являлось наличие нормального прямого теста Аллена при использовании ЛуА и нормального обратного теста Аллена при использовании ЛоА.

Благодаря внедрению локтевого артериального доступа в практическую деятельность нашей лаборатории и следованию разработанному алгоритму выбора оптимального оперативного доступа удалось значительно увеличить возможность выполнения интервенционных вмешательств доступом через артерии верхних конечностей.

Рисунок №4. Динамика применения доступа через артерии предплечья в нашей лаборатории за период 2009–2013гг.




ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ

1. По данным УЗДС диаметры лучевой и локтевой артерий примерно равны и составляют в среднем 2,46+0,6мм и 2,44+0,5мм, соответственно. Лучевая артерия является доминантной в 35% случаев, в 25% случаев доминантной является локтевая артерия и в 40% случаев ЛуА и ЛоА равнозначны.

2. В 4% случаях отмечается абберантное отхождение лучевой артерии. Выполнение процедуры через абберантную ЛчА в 88% случаев сопровождается явлениями выраженного спазма и значительными техническими сложностями. Выполнение вмешательств через локтевую артерию при данной анатомии проходит более благоприятно.

3. Выполнение диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях через локтевой артериальный доступ является высокоэффективной и безопасной методикой с низким риском развития осложнений (0,1%). Частота успеха доступа составляет 96,4% и не отличается от показателя при лучевом доступе. Возможно повторное использование локтевого доступа, при этом успех процедуры и количество периферических осложнений не отличаются от показателей первичного доступа.

4. После выполнении врачом–интервенционистом более 100 процедур через ЛоАД значительно повышается успех процедуры и уменьшается количество осложнений и побочных эффектов со стороны артериального доступа.

5. Проведение эндоваскулярных вмешательств через ЛоАД пациентам перенесшим операцию аортокоронарного шунтирования возможно и сопровождается высоким успехом процедуры с низкой частотой периферических осложнений. Применение ЛоАД позволяет сохранить лучевую артерию для её потенциального использования при операции АКШ.

6. Применение разработанного алгоритма выбора оптимального оперативного доступа (артерия с бóльшим диаметром) позволяет уменьшить количество периферических осложнений (до 0,1%) и риск развития тромботической окклюзии артерии доступа (до 0,4%).

7. Проведение УЗДС артерий верхних конечностей перед вмешательством увеличивает успех выполнения процедуры запланированным доступом с 92,1% до 97% и уменьшает вероятность перехода на альтернативный доступ.



ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИИ

1. Для выбора оптимального оперативного доступа необходимо следовать разработанному алгоритму, учитывающему результаты клинико-инструментального обследования пациента: доступность локтевой и лучевой артерии для пальпации; результаты прямого и обратного теста Аллена; данные УЗДС артерий верхних конечностей. Для доступа должна выбираться артерия с лучшей пульсацией и бóльшим диаметром, не имеющая выраженных стенозов и изгибов по данным УЗДС, при наличии нормального прямой пробы Аллена для использования ЛуА и нормального обратной пробы Аллена для использования ЛоА.

2. Для проведения интервенционного вмешательства через артерии предплечья предварительное выполнение УЗДС артерий верхних конечностей является обязательным. При выявлении на УЗДС высокого отхождения лучевой артерии и использовании её в качестве оперативного доступа необходимо проводить более тщательную профилактику ангиоспазма, использование локтевого доступа при этом возможно по стандартному протоколу.

3. С целью минимизации количества осложнений и технических сложностей к проведению эндоваскулярных вмешательств через ЛоАД желательно приступать операторам, хорошо владеющим «радиальной техникой» выполнения эндоваскулярных вмешательств.

4. При повторном выполнения эндоваскулярного вмешательства через артерии предплечья, с целью увеличения успешности доступа и уменьшения технических сложностей, каждая последующая пункция артерии должна осуществляться проксимальнее места предшествующей пункции.

5. Для проведения эндоваскулярных вмешательств пациентам перенесшим операцию аортокоронарного шунтирования рекомендуется левосторонний доступ через артерии предплечья, особенно при наличии шунта с левой внутренней грудной артерией. Применение локтевого доступа предпочтительнее, т.к. лучевая артерия сохраняется для возможного использования при операции повторного АКШ. При отсутствии необходимости катетеризации левостороннего маммарного шунта возможно выполнение эндоваскулярных вмешательств через артерии правого предплечья.

6. Внедрение в клиническую практику алгоритма выбора оптимального оперативного доступа позволит значительно увеличить возможность выполнения эндоваскулярных вмешательств доступом через артерии верхних конечностей и снизить необходимость проведения процедур бедренным доступом.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Атанесян Р.В., Матчин Ю.Г., Басинкевич А.Б., Ширяев А.А. «Доступ через артерии предплечья для проведения диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательств на шунтах к коронарным артериям», «Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия», №6’2012: с.4-11

2. Матчин Ю.Г, Атанесян Р.В., Басинкевич А.Б., Шамрина Н.С., Балахонова Т.В., Ширяев А.А. «Первые результаты применения новой методики – локтевого артериального доступа - для проведения диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий», «Диагностическая и интервенционная радиология», том 6, №2, 2012: с.67-78

3. Матчин Ю.Г, Атанесян Р.В., Ширяев А.А., Агеев Ф.Т., Басинкевич А.Б., Балахонова Т.В., Шамрина Н.С. «Способ выбора артериального доступа для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях», патент РФ № 2463965, опубликовано 20.10.2012г. Бюллетень № 29

4. Тезисы на всероссийскую научно-практическую конференцию с международным участием "Новые возможности в диагностике, лечении и снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний" Москва 2-3 июня 2010. Атанесян Р.В., Матчин Ю.Г., Ширяев А.А. «Использование локтевой артерии в качестве оперативного доступа при выполнении эндоваскулярных вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца» с. 40.

5. Тезисы на всероссийскую научно-практическую конференцию с международным участием "Новые возможности в диагностике, лечении и снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний" Москва 2-3 июня 2010. Басинкевич А.Б., Матчин Ю.Г., Данилушкин Ю.В., Атанесян Р.В., Орлова Я.А., Агеев Ф.Т. «Стационарзамещающие технологии в эндоваскулярной диагностике и лечении ИБС» с. 40-41.



6. Тезисы на «третий российский конгресс и двенадцатый московский международный курс по рентгеноэндоваскулярной диагностике и лечению врожденных и приобретенных пороков сердца, коронарной и сосудистой патологии», Москва 6-9 июня 2010г., Атанесян Р.В., Матчин Ю.Г., Ширяев А.А. «Результаты использования локтевого артериального доступа для эндоваскулярной диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний болезнью сердца», Бюллетень НЦССХ им.А.Н,Бакулева РАМН, том 11, №3, с. 35




Каталог: files -> autoref
autoref -> Методика выбора оптимальных углов отклонения механизации крыла гражданского магистрального самолета в особых случаях взлета и посадки
autoref -> Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией
autoref -> Обобщение опыта трибодиагностики авиационных газотурбинных двигателей и разработка мер по повышению ее эффективности
autoref -> Ежедневные национальные спортивные газеты испании. Особенности и специфика функционирования на современном этапе
autoref -> Оптимизация терапии больных атопическим дерматитом с применением ультрафиолетового излучения длиной волны 350-400 нм 14. 01. 10 Кожные и венерические болезни
autoref -> Исследование вероятностных закономерностей достижения предельных состояний элементов оборудования и трубопроводов аэс во время их эксплуатации 05. 14. 03 Ядерные энергетические установки, включая проектирование
autoref -> Исследование вероятностных закономерностей достижения предельных состояний элементов оборудования и трубопроводов аэс во время их эксплуатации
autoref -> Публицистика марио варгаса льосы в газете "эль паис"
autoref -> Формирование коммуникативной компетентности дирижера в процессе профессиональной подготовки


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница