Эффективность использования локтевой артерии в качестве нового оперативного доступа для выполнения эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях 14. 01. 26 Сердечно-сосудистая хирургия 14. 01. 13 Лучевая диагностика, лучевая терапия




Скачать 446.09 Kb.
страница2/5
Дата14.08.2016
Размер446.09 Kb.
1   2   3   4   5

При этом выполнение вмешательств через ЛоА при данном варианте анатомии проходило без особых сложностей и достаточно благоприятно. Следовательно, при выявлении на УЗДС, проведенным перед интервенционным вмешательством, высокого отхождения ЛуА и намерении использовать её в качестве оперативного доступа нужно проводить более тщательную профилактику ангиоспазма и быть готовым к столкновению с техническими сложностями.

Проба Аллена. Перед выполнением сосудистого доступа через артерии предплечья выполняется проба Аллена, который является простой и точной методикой определения полноценности ладонных артериальных дуг. Показано, что поверхностная ладонная артериальная дуга чаще, чем глубокая, бывает незамкнутой [Koman LA., 1988, Vogelzang R., 1991]. Это отражается в бóльшей встречаемости отрицательной прямой пробы Аллена, по сравнению с обратной [Benit E., 1996, Barbeau G., 2004]. По данным нашего исследования прямая проба Аллена была отрицательной у 411 (11,3%) пациентов, обратная проба - у 36 (1%) (p<0,0001), что согласовывается с данными литературы. При этом важно отметить, что у 375 (10,3%) пациентов отмечалось наличие одновременно отрицательной прямой и положительной обратной пробы Аллена. У этих пациентов в 332 (88,5%) случаях вмешательства были выполнены через ЛоАД и только в 43 (11,5%) случаях бедренным доступом. Прямая проба Аллена была нормальной у 3227 (88,7%) пациентов, нормальная обратная проба Аллена была выявлена у 3602 (99%) пациентов, (р<0,0001).

Результаты выполненных вмешательств. КАГ проводилась 546 (78%) пациентам в группе ЛоАД и 2192 (76,7%) в группе ЛуАД, ЧКВ – 249 (35,6%) и 1096 (37,3%) пациентам, соответственно. В Группе ЛоАД процедура была амбулаторной в 392 (56%) и стационарной в 308 (44%) случаях, в группе ЛуАД в 1733 (59%) и 1205 (41%) случаях, соответственно. У 425 (60,7%) пациентов в группе ЛоАД процедуры выполнялись через интродъюсер диаметром 5F, у 275 (39,3%) – через интродъюсер диаметром через 6F, в группе ЛуАД у 1819 (61,9%) и 1119 (38,1%), соответственно (табл.3).


Таблица №3. Результаты проведения диагностической КАГ и ЧКВ через локтевой и лучевой артериальные доступы, n=3638.

Показатель

Локтевой доступ n=700

Лучевой доступ n=2938

р

Количество КАГ

546

(78%)

2192

(77%)

0,5

Количество ЧКВ

249

(36%)

1096

(37%)

0,4

Амбулаторные процедуры

392

(56%)

1733

(59%)

0,2

Успех выполнения доступа

675

(96,4%)

2841

(96,7%)

0,8

Переход к альтернативному доступу

25

(3,6%)

98

(3,3%)

0,8

Повторный доступ

50

(7,1%)

311

(10,6%)

0,007

Время пункции (мин)

2,2±1,2

2,3±1,5

0,1

Время процедуры (мин)

26,5±15,4

26,9±16,8

0,6

  • КАГ

12,2±2,6

12,3±2,8

0,4

  • ЧКВ

29,9±18,3

30,5±16,2

0,4

Время рентгеновского облучения (мин)

5,5±4,2

5,8±4,6

0,1

  • КАГ

1,6±3,6

1,7±4,6

0,6

  • ЧКВ

6,0±4,5

6,5±5,2

0,2

Диаметр интродъюсера










  • 5F

425

(60,7%)

1819

(61,9%)

0,6

  • 6F

275

(39,3%)

1119

(38,1%)

0,6

В группе ЛоАД у 647 (92,4%) пациентам процедуры были проведены с использованием правостороннего доступа, 53 (7,6%) пациентам – выполнялись через левую локтевую артерию, в группе ЛуАД 2630 (89,5%) и 308 (10,5%) пациентам, соответственно. Успех выполнения доступа достоверно не отличался в зависимости от стороны доступа и пунктируемой артерии.

Успех процедуры. Методика выполнения интервенционных вмешательств через лучевой доступ в настоящее время является общепризнанной и широко используемой, так как показала свою безопасность и эффективность в большом количестве международных исследований, обладая высоким показателем успешности процедуры 84 - 98% [Kiemeneij F., 1997, Agostoni P., 2004, Chase AJ., 2008]. Успех процедуры при проведении через локтевой доступ существенно не отличается от успеха при использовании ЛуАД, и достигается по данным литературы примерно в 90% случаев [Limbruno U., 2004, Aptecar E., 2006]. В нашем исследовании успешное завершение процедуры через планируемый доступ в группе ЛоАД имело место у 675 (96,4%) пациентов и у 2841 (96,7%) пациентов в группе ЛуАД, р=0,8. Переход к альтернативному доступу потребовался у 25 (3,6%) пациентов в группе ЛоАД и 98 (3,3%) пациентов в группе ЛуАД, р=0,8. Время пункции, время флюороскопии и общее время исследования между группами достоверно не отличались (табл.3).
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница