Биомеханические методы реабилитации патологии походки и баланса тела 14. 00. 51. восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия



Скачать 449.51 Kb.
страница1/3
Дата26.04.2016
Размер449.51 Kb.
ТипДиссертация
  1   2   3


Диссертационный совет Д 208.072.07. при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» направляет сведения о предстоящей защите диссертации и автореферат диссертации Скворцова Дмитрия Владимировича
Отправитель: Учёный секретарь диссертационного совета профессор Галина Евгеньевна Иванова.

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ

На правах рукописи


Скворцов Дмитрий Владимирович

Биомеханические методы реабилитации патологии

походки и баланса тела


14.00.51. – восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия



Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук
Москва – 2008

Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».




Научный консультант:
доктор медицинских наук,

профессор







Поляев

Борис Александрович



Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,

профессор

доктор медицинских наук,

профессор

доктор медицинских наук,

профессор




Цыкунов


Михаил Борисович

ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова


Шкребко

Александр Николаевич

ГОУ ВПО ЯГМА Росздрава
Стаховская

Людмила Витальевна

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава



Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится 15 декабря 2008 года в 14 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при Российском

государственном медицинском университете

по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ

по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1


Автореферат разослан «_____» ______________ 2008 года
Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Г. Е. Иванова



АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Больные с патологией органов опоры и движения остаются одним из сложных контингентов для системы медицинской реабилитации. Существенной проблемой данной категории является диагностика нарушений двигательной функции и определение динамики её развития. Для исследования функции движения и опоры применяются инструментальные двигательные тесты: ходьба (Витензон А.С., 1998; Клиническая биомеханика, 1980; Kirtly C., 2006; Parry J., 1992; Whittle M.W., 1991; Winter D.A., 1990) и исследование баланса в вертикальной стойке (Клиническая биомеханика, 1980; Winter D.A., 1995; Bronstein A.M., Brandt T., Woollacott M., 1996).

С середины 70-х годов ХХ века в области исследования походки формируется набор необходимых первичных параметров и соответствующих им методов исследования (Витензон А.С., 1983; Клиническая биомеханика, 1980; Янсон Х.А., 1975; Inman V.T., Ralston H.J., Told F., 1981; Murray M.P., 1967; Whittle M.W., 1991; Winter D.A., 1991) — это: регистрация временных, кинематических характеристик и реакций опоры.

Для исследования баланса в вертикальной стойке применяется метод стабилометрии — метод регистрации положения и колебаний проекции общего центра масс на плоскость опоры с помощью стабилометрической платформы. Для метода стабилометрии определены технический и методический стандарты (Bizzo G. et al., 1985; Kapteyn T.S. et al., 1983).

Несмотря на активное развитие клинических биомеханических исследований, их диагностические возможности остаются неопределёнными в силу фрагментарности и концентрации на узконаправленных исследованиях. Это не позволяет раскрыть картину имеющейся двигательной патологии и определить возможности данных методов в её диагностике.

Известны работы, где методы биомеханики походки и стабилометрия использовались для оценки лечебных воздействий (Витензон А.С. с соавт., 1999; Янсон Х.А., 1975; Bronstein A.M., Brandt T., Woollacott M., 1996; Perry J., 1992; Pyykko I. et al., 1999; Whittle M.W., 1991). При этом возможность применения биомеханических методов исследования походки и вертикальной стойки для определения эффективности лечебных воздействий остаётся неопределённой.

Биомеханические методы используются непосредственно в процессе лечения. Имеются два основных направления. Метод искусственной коррекции движений (Витензон А.С. с соавт., 1999), где биомеханические параметры походки применяются для проведения электрической стимуляции мышц синхронно с максимумом их естественной активности. И метод тренировки функции равновесия с биологической обратной связью (БОС) от стабилометрических параметров (Афанасьева Е.В., 2004; Жаворонкова Л.А. с соавт., 2003; Gagey P.M., Weber B., 1995). Использование данных методов ограничивается аппаратными и методическими возможностями. Так же отечественной промышленностью не выпускается аппаратура, удовлетворяющая современным требованиям, а зарубежная остаётся малодоступной.

На основании вышеизложенного, определение диагностических, контрольных и лечебных возможностей методов биомеханики в процессе восстановительного лечения больных с двигательными нарушениями представляет особую актуальность.



ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности восстановительного лечения больных с патологией двигательной сферы с помощью биомеханических методов коррекции на основании углублённого изучения количественных и качественных параметров походки и вертикальной стойки.



ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с целью определены следующие задачи исследования.



  1. Модифицировать технические методы исследования и коррекции биомеханики походки и вертикальной стойки.

  2. Провести сравнительный анализ собственных и литературных данных о биомеханических параметрах походки и вертикальной стойки в норме.

  3. Изучить постуральный баланс и влияние на него возраста, пола, установки стоп, дыхательных движений, а также групповую и индивидуальную изменчивость параметров при короткой и длительной экспозиции между повторными исследованиями для использования в процессе восстановительного лечения больных с двигательной патологией.

  4. Разработать практическую экспресс методику исследования постурального баланса методом стабилометрии.

  5. Изучить диагностические возможности методов регистрации биомеханических параметров походки и вертикальной стойки для объективной оценки состояния системы регуляции движений и последующей коррекции выявленных нарушений.

  6. Провести оценку эффективности модифицированного метода искусственной коррекции движений у больных с хронической поясничной люмбоишалгией и рассеянным склерозом методами биомеханики.

  7. Оценить возможность применения стабилометрического исследования для определения эффективности мануальной терапии у больных с хронической поясничной люмбоишалгией.

  8. Провести оценку возможности применения стабилометрического исследования для определения результата: комплексного лечения, тренировки равновесия с применением биологической обратной связи и лечебной гимнастики у больных с нарушением функции равновесия, сопровождающейся эмоциональными расстройствами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые обобщён практический опыт использования биомеханических методов регистрации временных, кинематических и динамических параметров походки и вертикальной стойки с целью диагностики патологии функции движения.

Определены методы и биомеханические параметры, которые в наибольшей степени отвечают целям клинической функциональной диагностики двигательной патологии.

Разработаны программно-аппаратные комплексы исследования походки и вертикальной стойки, которые в отличие от аналогов интегрируют разнородные методики исследования в целостную систему, что позволяет проводить исследования в короткие сроки одним врачом без привлечения специального технического персонала.

Разработан оригинальный программно-аппаратный комплекс с использованием принципа биологической обратной связи с возможностью целенаправленного управления процессом восстановления постуральной устойчивости.

Разработан оригинальный программно-аппаратный комплекс искусственной коррекции движений, позволяющий точно адаптировать программу стимуляции мышц и применять данный метод у больных с тяжёлой сочетанной патологией (периферические и центральные парезы, рассеянный склероз и др.).

Исследована биомеханика походки и вертикальной стойки в норме, что позволило уточнить нормативные параметры и определить, что их групповая и индивидуальная вариабельность имеют сходные пределы. Также установлен ранее неописанный феномен изменения ведущей сенсорной модальности, что существенно корректирует представления о балансе человека в норме.

Уточнена функциональная картина двигательных нарушений и двигательная симптоматика больных с поясничной люмбоишалгией в подостром периоде, в резидуальном периоде инсульта, с рассеянным склерозом и с патологией равновесия, сопровождающейся расстройствами эмоциональной сферы в процессе лечения.

Подтвержден факт подчинения колебаний проекции центра давления фундаментальному закону поведения любых флуктуирующих систем и определена его формулировка применительно к данным постурального исследования, позволяющая её использовать с целью клинического анализа стабилометрических данных.

Исследована возможность оценки эффективности комплексного лечения, метода искусственной коррекции движений, лечебной физкультуры, метода биологической обратной связи по стабилометрическим параметрам и мануальной терапии методами биомеханики.

Предложена модель организационной структуры интеграции технологий биомеханической диагностики и реабилитации патологии двигательной функции в практическую лечебную работу.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ


  1. В системе восстановительного лечения больных с нарушениями функции опоры и движения необходимо проводить инструментальную биомеханическую диагностику двигательной патологии. В качестве основных диагностических тестов следует использовать ходьбу и вертикальную стойку. Исследование биомеханических характеристик функции опоры и движения в динамике позволяет объективно определить эффективность проводимого восстановительного лечения.

  2. Клинически сходные формы заболеваний центральной и периферической нервной системы могут иметь существенно отличающиеся биомеханические характеристики нарушенных двигательных функций.

  3. Разработанные методы биомеханической диагностики и реабилитации позволяют осуществлять объективную функциональную диагностику двигательной патологии, контроль над эффективностью лечебных воздействий и целенаправленным восстановлением функции опоры и движения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Определены основные методы и параметры функционального исследования двигательной функции на примере таких тестов как ходьба и вертикальная стойка. Разработаны промышленные образцы оборудования для исследования биомеханики походки и вертикальной стойки и проведения восстановительного лечения функции движения и опоры. Определены нормативные параметры походки и вертикального положения тела, а также их вариабельность и повторяемость. Получены данные, позволяющие использовать биомеханические методы для проведения диагностики двигательной патологии и оценки эффективности различных методов лечения. Разработана общая модель внедрения биомеханических технологий в практику восстановительного лечения больных с двигательной патологией.



ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования внедрены в работу поликлиники восстановительного лечения №7 ЦАО, городских клинических больниц №№ 1; 8; 18; 55; Российской детской клинической больницы; Федерального Центра патологии речи и нейрореабилитации г. Москвы, Детского реабилитационного центра Бонум г. Екатеринбурга, Самарской Государственной Медицинской Академии, Красноярской Государственной Медицинской Академии, НИИ Авиакосмической Медицины г. Москвы, НИИ Колопроктологии г. Москвы; НИИ нейрохирургии им. Поленова г. Санкт-Петербурга; НИИ Медико-биологических проблем г. Москвы; НИИ детской ортопедии им. Г.И.Турнера г. Санкт-Петербурга; НИИ Наркологии г. Москвы; НИИТО г. Нижнего Новгорода; Центре реабилитации детей г. Архангельска, РЦЦ «Детство» Московской области, Казахстанский НИИТО г. Астаны; Кафедра неврологии РМАПО г. Москвы; Кафедра травматологии-ортопедии и военно-полевой хирургии Ивановской Государственной Медицинской Академии и других лечебных учреждениях.



АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на заседаниях: двадцатой научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов г. Москвы (1997); научно-практической конференции «Актуальные вопросы мануальной медицины» (2000), на втором всероссийском съезде мануальных терапевтов (г. Санкт-Петербург, ноябрь, 2002 г.), на второй научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации» (г. Москва, 2005); на конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (г. Москва, 2004, 2005, 2006 гг.); на 3-м международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (г. Москва, 2006); на IX Всероссийском съезде неврологов (г. Ярославль, 2006); на международных конференциях «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни» (г. Сочи, 2001-2006 гг.); на Чтениях для врачей функциональной диагностики (г. Москвы, 2006); на Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (2005-2007 гг.); American Society of Biomechanics 17th Annual Meeting (October 21-23, 1993, Iowa City, Iowa); GCMAS Annual Meeting University of Waterloo (Canada, 1995), ESMAC Annual Meeting, Basel, Switzerland (1997), ISPG Annual Meeting (Maastriht, Netherlands, 2000); 9-th annual IFESS Conference (6-9 September 2004, Bournemouth, UK); The International Congress on Gait and Mental Function (February 3-5, 2006, Madrid) и др.



Публикации

Опубликовано 58 печатных работ, из них: три монографии, две монографии в соавторстве, 27 журнальных публикаций, из них 20 в изданиях, рекомендуемых ВАК, 2 патента: Способ программируемой электростимуляции мышц и устройство для его осуществления (Патент РФ № 2265461, 2004 г); Компьютерный мультимедийный медицинский комплекс (Патент РФ №48783, 2005 г.).



СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация написана на русском языке, на 294 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложения. Диссертация содержит 52 таблицы, 52 рисунка с графиками и фотографиями. Библиографический указатель включает 288 источников (109 отечественных и 179 зарубежных).



Содержание работы

I. Объект, материал и методы исследования

В соответствии с целью работы и решением поставленных задач было проведено исследование 601 обследуемых обоего пола, из них мужчин 368 и женщин 243 в возрасте от 19 до 80 лет, средний возраст составил 41,6±5,5 лет.

Обследованные составили три группы: группа «А»: изучения нормативных параметров; группа «Б»: изучения диагностических возможностей исследуемых биомеханических методов; группа «В»: изучения возможности использования биомеханических методов для определения эффективности различных видов лечения.

Группа «А» включала несколько подгрупп: изучения походки (27 человек); изучения баланса в вертикальной стойке (220 человек) при различной постановке стоп: стопы параллельно (американский стандарт) — 38 человек, естественное положение (европейский стандарт) — 26 человек, стопы вместе — 26 человек, изучения влияния дыхательных движений (12 человек) и определения нормативных значений показателя функции равновесия (ПФР) (118 человек).

Группа «Б» состояла из нескольких подгрупп больных: поясничная люмбоишалгия в подострой стадии (30 человек) и пациентов с заболеванием центральной нервной системы (118 человек). Последняя состояла из подгрупп: больные в резидуальной стадии инсульта с парезом лёгкой степени (17 человек), больные с глубоким правосторонним гемипарезом в резидуальной стадии (54 человека), больные с рассеянным склерозом (47 человек), с патологией равновесия, сопровождающейся расстройствами эмоциональной сферы (49 человек).

В группе «В» сформированы подгруппы: курс искусственной коррекции движений (ИКД) у больных с хронической формой люмбоишалгии (21 человек) и у больных с рассеянным склерозом (6 человек); курс мануальной терапии (МТ) у больных с хронической формой люмбоишалгии (6 человек); комплексная терапия больных с патологией равновесия, сопровождающейся расстройствами эмоциональной сферы (49 человек); курс тренировки с БОС и специализированной лечебной гимнастики у больных с патологией равновесия, сопровождающейся расстройствами эмоциональной сферы (75 человек). В последней группе были сформированы три подгруппы, которые дополнительно получали курс тренировки с БОС (27 человек), курс специальной лечебной гимнастики (21 человек) и комбинацию этих методов (27 человек).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась методами вариационной параметрической статистики (Лакин Г.Ф., 1990; Гланц С., 1999) средствами электронного табличного процессора Excel с использованием стандартных статистических функций и методов оценки.


  1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами были разработаны программно-аппаратные комплексы исследования и реабилитации функции движения и опоры совместно со специалистами Научно-медицинской фирмы «МБН» (г. Москва).

Исследование походки. Для регистрации основных параметров биомеханики походки был разработан специализированный программно-аппаратный комплекс «БИОМЕХАНИКА-МБН» (регистрационное удостоверение №ФСР 2007/00082). Комплекс включает пакет программного обеспечения «Клинический анализ движений». Посредством комплекса регистрировались временные, кинематические и динамические характеристики шага.

Исследование баланса в основной стойке. Стабилометрическое исследование проводилось при помощи динамометрической платформы, входящей в состав комплекса «БИОМЕХАНИКА-МБН», а также с помощью специализированного комплекса «СТАБИЛО-МБН» (регистрационное удостоверение №29/03010403/5416-03) с использованием специально разработанного пакета программного обеспечения «Стабилометрия».

Методики тренировки равновесия с использованием БОС реализуются в комплексе «СТАБИЛО-МБН» с помощью двухмониторного компьютера с разделением задач (Скворцов Д.В., Патент РФ №48783, 2005 г.) и специализированного программного пакета «БОС-Стабило», включающего инструменты управления положением центра давления (ЦД), амплитудой его колебаний и поддержания мотивации тренирующегося.

Метод искусственной коррекции движений осуществлялся на комплексе «СТИМУЛ-МБН» (регистрационное удостоверение №ФС 022а2004/0355-04) с пакетом программного обеспечения «МБН-Стимул». Технические и методические решения, использованные в комплексе «СТИМУЛ-МБН» защищены патентом (Патент РФ №2265461, 2004 г.).

Тест функции равновесия. На основе разработанного ранее теста (Лучихин Л.А., 1991) нами предложена модификация с использованием нормированного параметра — скорости движения ЦД. Предложенный нами новый показатель получил название показателя функции равновесия (ПФР), который позволяет определить функциональное состояние системы контроля баланса и сенсорных систем.

  1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

НОРМАТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нормативные характеристики походки и основной стойки

Для получения нормативных данных проведены исследования походки и баланса в вертикальной стойке. В результате исследования группы нормы (ходьба) были получены временные, кинематические и динамические параметры нормальной походки. В графическом виде временные и кинематические характеристики цикла шага представлены на рисунке (рис. 1).

Динамические параметры для вертикальной и продольной составляющей реакции опоры представлены на рисунке (рис. 2).

Полученные биомеханические данные нормальной походки являются качественно и количественно сопоставимыми с таковыми в литературе (Витензон А.С. 1998; Клиническая биомеханика, 1980; Inman V.T., Ralston H.J., Todd F., 1981; Perry J., 1992; Whittle M.W., 1991; Winter D.A., 1990). Таким образом, результаты исследования движений в суставах нижних конечностей на разработанном нами комплексе «Биомеханика-МБН» можно отнести к объективным качественным и количественным характеристикам кинематики движений в суставах нижних конечностей во время ходьбы.



Рисунок 1. Гониограмма тазобедренного сустава. По горизонтали: % цикла шага, по вертикали: амплитуда в градусах, горизонтальная линия с индексом «0»: нейтральное положение сустава, ПДО и ВДО: первый и второй периоды двойной опоры, ПО: вертикальная линия, обозначающая конец периода опоры. Буквами с индексом обозначены основные амплитуды.



Рисунок 2. График вертикальной составляющей реакции опоры. По горизонтали: % цикла шага, по вертикали: амплитуда в % веса тела, горизонтальная линия с индексом «100%»: 100% веса тела обследуемого, ПДО и ВДО: первый и второй периоды двойной опоры, ПО: вертикальная линия, обозначающая конец периода опоры. Буквами с индексом обозначены основные амплитуды.

Исследование постуральной устойчивости у здоровых испытуемых при различной постановке стоп на опору показало, что стабильность вертикальной стойки существенно отличается в зависимости от постановки стоп на опору. Показатель скорости перемещения центра давления (ЦД) имеет минимальное значение для установки в соответствии с Европейским стандартом — 6,20±0,1 мм/c, возрастает для установки по Американскому стандарту — 7,51±0,2 мм/c и максимальная для положения «стопы вместе» — 8,99±0,2 мм/c.

Полученные нормативные данные по основным параметрам: положение ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскости, площадь статокинезиограммы и скорость ЦД находятся в пределах известных в литературе. Для установки стоп в Европейском стандарте, полученные параметры так же согласуются с опубликованными (Normes 85; Gagey P.M., Weber B., 1995). Для положения стопы вместе, амплитуда колебаний, и скорость имеют более высокие пределы, так как данное положение заведомо менее устойчиво.

Таким образом, в результате проведённого нами исследования биомеханики баланса вертикальной стойки групп здоровых лиц можно констатировать, что получаемые с помощью разработанного нами комплекса «Стабило-МБН» характеристики баланса в вертикальной стойке качественно и количественно согласуются с известными в литературе, а проводимое на разработанном нами комплексе «Стабило-МБН» исследование вертикальной стойки можно отнести к объективным исследованиям качественных и количественных характеристик биомеханики баланса человека в положении стоя.

Рисунок 3. Значение показателя функции равновесия (условные единицы) для мужчин и женщин в шести возрастных группах от 17 до 70 лет.

Исследование возрастных и половых особенностей стабильности с использованием параметра ПФР показало (рис. 3), что его наибольшее значение наблюдается в младшей возрастной группе — 4,2±1,52 для возраста 17-20 лет.

Далее с возрастом стабильность постепенно снижается до значения 2,1±0,81 в возрастной категории 51-60 лет. Данный процесс резко усиливается после 60 лет у мужчин и после 50 лет у женщин и ПФР принимает значение 1,5±0,52 в группе 70-85 лет. При этом женщины до возраста 50 и более лет показывают лучшую по сравнению с мужчинами стабильность от 1,2 в младшей возрастной группе, до 0,2 в группе 41-50 лет.

Исследование вариабельности постуральных параметров обнаружило, что большинство рассматриваемых показателей отличается большой вариабельностью с коэффициентом вариабельности 30-40% и выше. Меньшей обладают параметры скорости перемещения ЦД (коэф. вар. 13,70% для открытых и 20,43% для закрытых глаз) и комплексные параметры, такие как показатель стабильности (1,79%). Для большинства стабилометрических параметров свойственна высокая вариабельность, которая отличается от параметра к параметру. Её происхождение носит случайный характер и не обнаруживает определенной тенденции.

Исследование повторяемости стабилометрических параметров при двух последовательных регистрациях с короткой экспозицией обнаружило отсутствие достоверных отличий (р>0,05). Таким образом, повторные исследования с короткой экспозицией обладают высокой повторяемостью результата.

Исследование вариабельности стабилометрических параметров при суточной экспозиции показало, что они обладают вариабельностью, сравнимой с таковой для группы нормы (коэффициент вариабельности 30-50%), которая так же носит случайный характер, т.е. их изменения представляют собой колебания около неизменного положения: коэффициент наклона линии тренда для них стремится к 0. Таким образом, можно констатировать, что вариабельность не имеет системного свойства. Кроме количественных изменений состояние баланса может иметь и качественные отличия. Так «коэффициент Ромберга» может принимать значения менее 100% (ведущей является проприоцептивная система) и значительно более 100% (ведущей является зрительная система). Такие изменения «коэффициента Ромберга» зарегистрированы нами у обследуемых с нормальной зрительной функцией (рис. 4).

Рисунок 4. Графики изменения коэффицинета Ромберга и линия тренда. По горизонтали: номера исследований по порядку, по вертикали: значения коэффициента Ромберга. Слева: данные обследуемого Т.Н.Ш-о, справа: Л.А.К-й.

Данный феномен смены ведущей сенсорной модальности не был описан ранее в литературе и требует дальнейшего изучения. Можно отметить, что он значительно расширяет известные границы нормы и не позволяет им придавать статус догмы.

Исследование влияния дыхательных движений на стабильность баланса в основной стойке показало, что дыхательные движения увеличивают амплитуду колебаний ЦД и снижают их частоту. Показатель площади статокинезиограмм равен 67,86±20,46 мм2 при свободном дыхании и 43,40±9,29 мм2 в апное, а показатель скорости перемещения ЦД соответственно 8,29±2,50 мм/с и 5,55±1,08 мм/с. Таким образом, в отсутствие дыхания баланс в вертикальной стойке имеет более стабильные характеристики по амплитудам и частотам колебаний, скорости ЦД и площади статокинезиограммы. Непосредственно частота дыхания у здорового человека не имеет собственной репрезентации в спектре частот колебаний в сагиттальной или фронтальной плоскости.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ


Каталог: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> announcements -> medicin -> 10-10-2008
medicin -> Ожирение и реваскуляризация миокарда: факторы риска, диагностические особенности, непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения. Кардиология 14. 00. 06
medicin -> Система восстановительного лечения после операций аортокоронарного шунтирования и эндоваскулярного протезирования коронарных артерий 14. 00. 51 Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина
medicin -> Пути улучшения результатов лечения больных с аневризмами брюшной аорты 14. 00. 44 сердечно-сосудистая хирургия
medicin -> Тактика лечения повреждений живота при сочетанной травме.
medicin -> Гастроэзофагеальный рефлюкс при острой хирургической патологии 14. 00. 27 хирургия 14. 00. 15 патологическая анатомия
medicin -> "Лечение больных с варикозной болезнью ассоциированной со слабостью соединительной ткани" 14. 00. 44 сердечно-сосудистая хирургия
medicin -> Разработка и оценка эффективности системы поддержки грудного вскармливания детей первого года жизни 14. 00. 09. Педиатрия


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница