B- оценка функции почек c- 02: нефроангиосклероз




Скачать 44.39 Kb.
Дата06.06.2016
Размер44.39 Kb.
B- Оценка функции почек

C- 02: нефроангиосклероз

E- 03: Хроническая сердечная недостаточность

Взаимосвязь между альбуминурией низкой степени выраженности и неблагоприятными изменениями механики сердца: результаты исследования HyperGEN
Daniel H. Katz, BA,1 Senthil Selvaraj, MD, MA,1 Frank G. Aguilar, MPH,1 Eva E. Martinez, BA,1 Lauren Beussink, MHS, RDCS,1 Kwang-Youn A. Kim, PhD,2 Jie Peng, MS,2 Jin Sha, MS,3 Marguerite R. Irvin, PhD,3 John H. Eckfeldt, MD, PhD,4 Stephen T. Turner, MD,5 Barry I. Freedman, MD,6 Donna K. Arnett, PhD, MSPH,3 and Sanjiv J. Shah, MD1
Журнал: Circulation

Год: 2014 / Месяц: Январь

Том: 129

Стр.: 42–50.
РЕЗЮМЕ

Введение

Альбуминурия служит маркером эндотелиальной дисфункции и ассоциирована с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами. Причины подобной ассоциации неясны, возможно, она обусловлена взаимосвязью между эндотелиальной дисфункцией и собственно дисфункцией миокарда.



Методы и результаты

В исследовании HyperGEN (популяционном и семейном исследовании артериальной гипертензии) мы проанализировали взаимосвязь между соотношением альбумин/креатинин в моче (АКМ) и механикой сердца (1894 участника с нормальной фракцией выброса и отсутствием нарушений движения стенок). Мы выполнили «speckle-tracking» (спекл-трекинг) эхокардиографию (ЭХО-КГ), чтобы количественно оценить общую продольную, циркулярную и радиальную деформацию миокарда (ОПД, ОЦД и ОРД, соответственно) и раннюю диастолическую тканевую скорость (e′). Отношение E/e′ рассматривали в качестве маркера повышения давления наполнения левого желудочка (ЛЖ). Для определения независимых ассоциаций между отношением АКМ и механикой сердца использовали многофакторные скорректированные линейные модели смешанных эффектов. Средний возраст пациентов составил 50±14 лет, среди участников было 59% женщин и 46% афроамериканцев. Распространенность сопутствующих заболеваний значительно превалировала среди квартилей с более высокими значениями соотношения АКМ. По данным нескорректированного анализа, альбуминурия была ассоциирована с ОПД, ОЦД и ОРД, e′-скоростью и отношением E/e′. После поправки на ковариаты соотношение АКМ оказалось независимо ассоциировано с наиболее низким абсолютным значением ОПД (многофакторное скорректированное среднее значение ОПД [95% ДИ] составило 15,3 [15,0–15,5]% в квартиле 1 соотношения АКМ и 14,6 [14,3–14,9]% в квартиле 4 соотношения АКМ, P<0,001) и повышенным значением отношения E/e′ (25,3 [23,5–27,1] в квартиле 1 и 29,0 [27,0–31,0] в квартиле 4, P = 0,003). Ассоциация между соотношением АКМ и ОПД наблюдалась даже у лиц с соотношением АКМ < 30 мг/г (P<0,001 после многофакторной поправки).



Выводы

Альбуминурия, даже слабо выраженная, ассоциирована с неблагоприятными отрицательными изменениями механики сердца и увеличением значения отношения E/e′.


Ключевые слова: альбуминурия, механика сердца, деформация, эхокардиография
КОММЕНТАРИИ

Альбуминурия (абсолютное доказательство поражения почек) ассоциирована с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью у пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, а также у лиц в общей популяции.

Субклиническая дисфункция миокарда (предшествующая ремоделированию желудочков или манифестной сердечной недостаточности) изучена недостаточно и непосредственно анализировалась только в небольших отдельных выборках.

Оценка субклинической дисфункции миокарда значительно усовершенствовалась, что позволило измерять тканевые скорости и деформацию миокарда (тканевая допплеровская визуализация [ТДВ] и «speckle-tracking» эхокардиография, соответственно). Эти показатели сердечной механики являются чувствительными индикаторами повреждения и нарушения функции миоцитов и могут привести к новому пониманию потенциальных факторов риска, таких как альбуминурия (или эндотелиальная дисфункция), и их роли в патогенезе поражения миокарда и нежелательных сердечно-сосудистых явлений.

У всех больных были получены пробы мочи, собранной за 12 часов (за ночь). Уровень альбумина в моче измеряли методом иммунотурбидиметрии. Креатинин в моче определяли с помощью колориметрического метода фиксации красителя, основанного на его реакции с пикриновой кислотой. Соотношение АКМ представляло собой отношение альбумина (в мг) к креатинину (в г). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease – модификация диеты при заболеваниях почек).

При «speckle-tracking» ЭХО-КГ, выполненной у 1894 участников исследования HyperGEN, у всех из которых фракция выброса ЛЖ была > 50% и отсутствовали нарушения движения стенок, было обнаружено, что более высокие значения соотношения АКМ (даже при уровнях ниже 30 мг/г) независимо ассоциированы с отрицательными изменениями механики сердца. Взаимосвязь между соотношением АКМ и сердечной механикой сохранялась после поправки на ряд факторов риска, в том числе сахарный диабет, уровень артериального давления и эхокардиографические показатели, в том числе индекс массы миокарда ЛЖ и фракцию выброса.

Таким образом, альбуминурия (даже низкой степени) ассоциирована с худшей механикой сердца и повышенным отношением E/e′. Ассоциация между альбуминурией и худшей механикой и повышенным отношением E/e′ сохранялась даже у лиц без сахарного диабета или гипертрофии ЛЖ. Эти результаты свидетельствуют о патофизиологической связи между эндотелиальной дисфункцией и ранней субклинической дисфункцией миокарда.

Ассоциация между соотношением АКМ и сердечной механикой может быть обусловлена несколькими факторами:

(1) повреждением органов-мишеней при артериальной гипертензии, приводящим как к альбуминурии, так и к уменьшению растяжения;

(2) воспалением, приводящим к эндотелиальной дисфункции, в результате которой развивается как альбуминурия, так и нарушение механики сердца;

(3) уменьшением перфузии почек вследствие снижения производительности миокарда;

(4) субклиническим нарушением функции почек, приводящим к нарушению механики сердца.


Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница