21. sas-прогнозирование заболеваемости после гистерэктомии резюме




Скачать 107.53 Kb.
Дата12.06.2016
Размер107.53 Kb.
Научные новости ААГ
21. SAS-прогнозирование заболеваемости после гистерэктомии

РЕЗЮМЕ

Американские исследователи решили проверить, может ли хирургическая оценка по шкале Апгар предсказать послеоперационные осложнения у пациенток, перенесших удаление матки в результате оперативного лечения злокачественных новообразований.

Специалисты Clark R. M., Lee M. S., Alejandro Rauh-Hain J., Hall T., Boruta D. M., Del Carmen M. G., Goodman A., Schorge J. О., Growdon W. B. (Division of Gynecologic Oncology, Vincent Department of Obstetrics & Gynecology, Massachusetts General Hospital; Department of Obstetrics, Gynecology & Reproductive Biology, Harvard Medical School; Boston, MA, United States) провели ретроспективный анализ последовательных гистерэктомий, проведённых в период 2008-2010 годы. Из 632 пациенток гистерэктомию по поводу рака матки перенесли 404 женщины (64%), а затем яичников (28,6%) и шейки матки (4%). Средний возраст пациенток составил 60 лет, средний индекс массы тела не превышал 29, а средний хирургической балл по шкале Апгар составил 7,6. 

Авторы исследования пришли к выводу, что низкая хирургическая оценка по шкале Апгар (Surgical Apgar Score – SAS) значительно ассоциируется с заболеваемостью женщин, перенесших гистерэктомию при злокачественных опухолях, но не в состоянии предсказать, какие пациентки будут иметь послеоперационные осложнения. Это делает SAS менее полезной для создания периоперационных показателей для руководства в послеоперационном уходе.

Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25475542
22. Выявление синдрома Линча у пациенток с раком эндометрия

РЕЗЮМЕ

Канадские исследователи Eiriksson L., Aronson M., Clarke B., Mojtahedi G., Massey C., Oza A. M., Gallinger S., Pollett A., Mackay H., Bernardini M. Q., Ferguson S. E. разработали Краткий вопросник семейных историй (the brief Family History Questionnaire – bFHQ) для выявления женщин с раком эндометрия, чьи семейные истории предполагают наличие Синдрома Линча (LS).

Авторы исследования сравнили bFHQ, расширенный семейный вопросник (eFHQ) и медицинские отчеты (DMRs) чтобы определить, какая скрининг-стратегия превосходит остальные в определении LS у женщин с впервые выявленным раком эндометрия, которые прошли универсальное тестирование зародышевой линии.

В исследовании для оценки скрининг-стратегии выявления LS участвовали 182 женщины с недавно диагностированным раком эндометрия в возрасте от 26 до 91 года (средний возраст 61 год). Участницы ответили на вопросы bFHQ и eFHQ, затем специалисты оценивали опухоль с помощью иммуногистохимии (IHC), после чего было проведено всеобщее тестирование зародышевой линии на ЛС. Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения были сопоставлены между стратегиями скрининга семейных историй и IHC.

Результат исследования показал, что 87 пациенток (74%) прошли тестирование семейной истории и определение мутационного статуса зародышевой линии. Все семь пациенток с подтвержденным LS были правильно определены вопросником bFHQ, в отличие от eFHQ (5) и DMRs (4). Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения значения bFHQ были 100%, 76,5%, 25,9% и 100%, соответственно, выполнены аналогично тестированию IHC. При том, что eFHQ более конкретный опросник, чем bFHQ (86,7% против 76,5%, р = 0,007), два случая LS им были упущены.

Авторы исследования пришли к выводу, что Краткий вопросник семейных историй (bFHQ) эффективно выявляет женщин с подтвержденным LS и является хорошим скрининг-инструментом для выявления женщин с раком эндометрия для дальнейшей генетической оценки.


Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25529831
23. Удаление яичников на ранней стадии аденокарциномы шейки матки: обзор
РЕЗЮМЕ

Существует значительная полемика относительно безопасности сохранения яичников при аденокарциноме шейки матки. Канадские исследователи Omar T., Marie P. (Gynecologic Oncology Division, Centre Hospitalier Universitaire de Québec, L'Hôtel-Dieu de Québec, Laval University, Quebec City, Quebec, Canada) провели обзор литературы для определения частоты развития рака яичников (метастазов) у ​​пациенток с аденокарциномой шейки матки, особенно на ранних стадиях заболевания. Авторы также выявили факторы риска развития метастазов яичников и оценили результаты сохранения яичников у пациенток.

Медицинские данные были получены из MEDLINE и EMBASE и включали исследования с анализом метастазирования яичников при аденокарциноме шейки матки и исследований, оценивающих результаты лечения пациенток, сохранивших яичники.

В исследовании участвовали 1204 пациенток, из них – более 100 женщин с аденокарциномой стадии шейка матки FIGO (CIS-IIA) без рецидивов в течение 56 месяцев, включая 31 пациентку с метастазированием яичников.

Авторы исследования пришли к выводу, что сохранение яичников у молодых женщин с ранней стадией аденокарциномы шейки матки является безопасным. При этом, авторы предложили набор критериев отбора для сохранения яичников.

Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25511157


24. Метформин и риск рака эндометрия
РЕЗЮМЕ

Хотя некоторые наблюдательные исследования предполагают защитный эффект Метформина, опасения по поводу возможной необъективности остаются. Американские исследователи Ko E. M., Stürmer T., Hong J. L., Castillo W. C., Bae-Jump V., Funk M. J. сравнили уровень заболеваемости раком эндометрия при Метформине по сравнению с Сульфонилмочевиной. Исследователи провели ретроспективный анализ с использованием системы здравоохранения США (MarketScan®) 2000-2011г.г. Исследователи определили новых пользователей Метформина по сравнению с препаратами Сульфонилмочевины, а также оценили отношение рисков (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ).

Результаты исследования показали, что из 541128 женщин 456838 (84%) использовали Метформин и 84290 (16%) – Сульфонилмочевину в среднем в течение одного года. Группы различались по возрасту и диагнозам диабета, синдрома поликистозных яичников и гиперплазии эндометрия. Поначалу группа Метформина показала более низкий риск развития рака эндометрия. Однако, после выравнивания базовых соотношений Метформин не был связан с уменьшенным риском рака эндометрия.

Авторы исследования пришли к выводу, что в использование Метформина по сравнению с препаратами Сульфонилмочевины никак не связано с уменьшением риска развития рака эндометрия.

Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25499603
25. Паклитаксел, Карбоплатин и Бевацизумаб в терапии рецидивирующего рака эндометрия
РЕЗЮМЕ

Американские исследователи Simpkins F., Drake R., Escobar P. F., Nutter B., Rasool N., Rose P. G. оценили эффективность добавления Бевацизумаба к Паклитакселу и Карбоплатину в качестве обеспечения выживаемости без прогрессирования при рецидивирующей карциноме эндометрия (EMCA)

Исследование 2-й фазы было проведено с участием 15 пациенток с раком эндометрия: Паклитаксел (175 мг/м 2/3ч), Карбоплатин (AUC 5) и Бевацизумаб (15 мг/кг) вводили в течение 21 дня. Пациентки с полным ответом после 6-8 циклов получили поддерживающую терапию Бевацизумабом 15 мг/кг в течение 21 дня в продолжение 16 циклов. Результаты показали, что всего были проведены 127 курсов Карбоплатин-, Ппаклитаксел- и Бевацизумаб-комбинированной терапии. Одна пациентка перенесла язву кишечника после первого курса терапии. Четырнадцать из 15 пациенток прожили без прогрессирования рака в течение шести месяцев. Средний период наблюдения составил 36 месяцев. Медиана общей выживаемости составила 58 месяцев.

Авторы исследования пришли к выводу, что Бевацизумаб, Паклитаксел, Карбоплатин достаточно эффективны при рецидивирующем раке эндометрия. Однако, оценка полного спектра воздействия препаратов ещё впереди.

Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25485782

26. Муцинозная метаплазия эндометрия: современные концепции
РЕЗЮМЕ

Канадские исследователи Turashvili G., Childs T. (Department of Pathology and Molecular Medicine, Queen's University, Kingston, ON, Canada) провели обзор литературы на предмет муцинозной метаплазии эндометрия. Цель их работы в обсуждении весьма различной терминологии, описывающей муцинозную метаплазию эндометрия: гистологические особенности и характерные выводы при специальном окрашивании, иммуногистохимия, дифференциально-диагностические задачи, текущее лечение и прогнозы.

Муцинозные метаплазии необычного типа метаплазии эпителия эндометрия часто ассоциируются с повышенным уровнем эстрогена или заместительной гормональной терапией. При гистологическом исследовании в диапазоне от простого эндометрия типа муцинозного эпителия до сложных муцинозных пролифераций. Муцинозная метаплазия часто представляет большую проблему в диагностике биопсии эндометрия и канала шейки матки и должна быть дифференцирована от микрограндулярной гиперплазии и муцинозных или смешанных муцинозных и эндометриоидных карцином. Простая муцинозная метаплазия, как полагают, имеет низкий риск, связанный с карциномой, в то время как сложные случаи часто показывают инвазивные злокачественные образования на последующей биопсии.

Авторы исследования пришли к выводу, что комплексные муцинозные разрастания должны сопровождаться дилатацией и кюретажем с повторной биопсией через шесть месяцев. Значительное внимание должно быть уделено гистерэктомии при стойких муцинозных разрастаниях.


Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25485781
27. Новые методы лечения эпителиального рака яичников

РЕЗЮМЕ


Американские исследователи Groen R. S., Gershenson D. M., Fader A. N. (The Kelly Gynecologic Oncology Service, Department of Gynecology and Obstetrics, Johns Hopkins Hospital, Baltimore, MD; The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX, USA) представили обзор, в котором систематизирована информация об эпителиальных опухолях яичников. По мнению авторов, эпителиальный рак яичников включает подтипы: серозные карциномы, светлоклеточный рак, эндометриоидные и муцинозные карциномы и карциномы.

Исторически сложилось так, что женщин с эпителиальным раком яичников лечили по аналогии, независимо от подтипа их опухоли. Однако, недавние достижения в эпидемиологии и биологии опухоли, включая опухолевые маркеры, позволили чётко очертить гистологические подтипы: I - опухоли низкого класса, и II - эпителиальные злокачественные новообразования высокого класса.

Установочное исследование продемонстрировало, что «одинаковый аспект подходит не всем». Стандартная терапия эпителиальных опухолей яичников уже не актуальна, особенно для I-подтипа. Действительно, за исключением злокачественной серозной карциномы, большинство других подтипов эпителиального рака обладают некоторой степенью сопротивления к химиотерапии, что делает лечение проблематичным, особенно на поздних стадиях заболевания.

В обзоре представлены генетические, молекулярные и клинические различия более редких, но клинически значимых типов и подтипов эпителиальных опухолей яичников. Кроме того, авторами дана критическая оценка как исторических, так и современных подходов в лечении, а также подчёркнута целесообразность таргетной терапии.


Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25481800
28. Дозорная лимфодиссекция и полная лимфаденэктомия:

анализ полезности затрат

РЕЗЮМЕ


Биопсия дозорного лимфатического узла (SLNB) является приемлемым методом оценки состояния паховых лимфоузлов у женщин с раком вульвы. Американские исследователи McCann G. A., Cohn D. E., Jewell E. L., Havrilesky L. J. (Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Gynecologic Oncology, University of Texas Health Science Center at San Antonio; The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - Arthur G. James Cancer Hospital and Richard J. Solve Research Institute; Department of Surgery, Gynecology Service, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center; Duke University, United States) провели оценку стоимости и эффективности SLNB по сравнению с универсальной лимфаденэктомией (LND) пахово-бедренных лимфатических узлов при раке вульвы.

Модифицированная модель Маркова позволила сравнить два хирургических подхода при впервые диагностированном раке вульвы на ранней стадии: 1. радикальная вульвэктомия + LND и 2. радикальная вульвэктомия + SLNB. Опубликованные данные были использованы для оценки результатов выживаемости, вероятности положительного ответа лимфатических узлов и проявления лимфедемы. Стоимость операции, излучения и лимфедем-терапии были оценены по опубликованным данным. Эффект лимфедемы на качество жизни экстраполируется с других участков заболевания. Также многократно были проведены анализы чувствительности.

Результаты показали, что SLNB была дешевле ($ 13 449) чем LND ($ 14 261) и более эффективна – 4,16 лет жизни с учетом качества жизни, по сравнению с 4,00 при лимфодиссекции. Модель была чувствительна к воздействию лимфедемы на качество жизни, и, если влияние лимфедемы на качество жизни не было минимальным, SLNB преобладала над LND. Изменения в размере положительной SLNB и вероятность лимфедемы в клинически разумных пределах не изменили результат.

Авторы исследования пришли к выводу, что SLNB является экономически эффективной стратегией для лечения вновь выявленного рака вульвы, в основном из-за воздействия лимфедемы на качество жизни.


Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25478927
29. Нейротоксичность при раке яичников – протокол 218
РЕЗЮМЕ

Американские исследователи Chase D. M., Huang H., Foss C. D., Wenzel L. B., Monk B.J., Burger R. A (University of Arizona Cancer Center at Dignity Health St. Joseph's Hospital and Medical Center, Phoenix, AZ; Roswell Park Cancer Institute, Buffalo, NY; University of California Irvine; University of Pennsylvania-Philadelphia, PA, USA) описали особенности, связанные с нейротоксичностью (NT) распространенного рака яичников у больных, лечившихся в гинеколо-онкологической Группе 218, и изучили эффект замещения Доцетакселом у этих больных.

Развитие NT определялось общими критериями токсичности. Связь между заместительной терапией Доцетакселом и NT-улучшением оценивалась с учётом поправки на цикл лечения и NT-классификацию в предыдущем цикле.

Результаты показали, что нейротоксичность испытывали пожилые женщины и пациентки с низким качеством жизни. Так, во время исследования из 1864 обследованных пациенток нейротоксичность (G≥1) развилась у 1329 (71%) женщин. Почти половина случаев проявилась в течение первых двух циклов химиотерапии, и, более того, 578 пациенток (31%) испытали NT с уровнем G≥2.

Замена Паклитаксела была проведена у 106 пациенток, из них 47 женщин прошли один курс Доцетакселом: 32 - из-за реакции на Паклитаксел, четверо – из-за страха NT и 11 – по другим причинам. В то же время, 59 пациенток перешли на Доцетаксел и прошли несколько (2 – 6) циклов.

Хотя в протоколе указано иначе, большинство пациенток продолжали лечение Паклитакселом, несмотря на симптомы (NT G≥2). Нет никаких доказательств того, что замена Доцетакселом снимает нейротоксичность. Из 59 пациенток, которые перешли на Доцетаксел, только семь (12%) прекратили курс до завершения химиотерапии. Примерно равные шансы ухудшения NT выявлены и на Паклитаксел (6%), в то время, как на Доцетаксел (5%).

Авторы исследования пришли к выводу, что нейротоксичность исходно связана с возрастом и низким уровнем жизни, а замена Доцетакселом не улучшает NT-симптомы.
Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25529832
30. Однократное воздействие Метотрексата

при низком риске гестационной хориокарциномы
РЕЗЮМЕ

Британские исследователи Taylor F., Short D., Winter M. C., Tidy J., Savage P. M., Sarwar N., Hancock B. W., Seckl M. J., Coleman R. E. (Sheffield Centre for Trophoblastic Disease, Weston Park Hospital; Trophoblastic Tumour Screening and Treatment Centre, Department of Medical Oncology, Charing Cross Hospital, UK) провели поиск пациенток с гестационной хориокарциномой в электронных базах межрегиональных медицинских центров Шеффилд и Чаринг-Кросс. Специалисты сравнили клинические данные пациенток с низким риском (0-6 баллов) по оценке FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics) для оценки результатов лечения и последующих рецидивов с января 2000 года по декабрь 2011 года.

Исследователи выявили 65 пациенток с низким риском хориокарциномы. Сыворотка hCG нормализовалась у 24 пациенток без необходимости химиотерапии (19 – с гистологическим подтверждением, 4 – с очень подозрительной гистологией и одна – с клиническим диагнозом). Из 23 пациенток с гистологическим подтверждением хориокарциномы, восемь (35%) имели устойчивый полный ответ на IM MTX/FA, без рецидивов. У двух пациенток (FIGO 6 баллов и III стадия с метастазированием) развилась устойчивость к IM MTX/FA с необходимостью дальнейшего лечения. Несмотря на развитие лекарственной устойчивости или рецидива, все пациентки были успешно спасены последующей терапией.

Авторы исследования пришли к выводу, что не все пациентки с хориокарциномой низкого риска, которые до постановки диагноза перенесли первичное вмешательство (резекцию или удаление матки) нуждались в химиотерапии для уменьшения уровня hCG до нормы. Пациентки с низким риском (FIGO 0-5) должны изначально получать однократный курс MTX/FA из-за его низкой токсичности и эффективности. Пациентки с FIGO (6 баллов или III стадией) должны делать разумный выбор между IM MTX/FA и комбинированной химиотерапией.


Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25542400
31. Роль вагинальной брахитерапии (VBT) при раке эндометрия
РЕЗЮМЕ

Американские исследователи Harkenrider M. M., Block A. M., Siddiqui Z. A., Small W. Jr.(Department of Radiation Oncology, Stritch School of Medicine, Loyola University Chicago, IL, United States) провели тщательный анализ медицинской литературы по использованию адъювантной VBT в лечении рака эндометрия. Кроме того, в обзор включены личная практика авторов и опыт их институтских коллег.

Результаты исследования показали, что вагинальная брахитерапия на ранней стадии рака эндометрия приводит к низкой частоте рецидивов (0-3.1%). PORTEC-2 (Postoperative Radiation Therapy for Endometrial Carcinoma) поддерживает использование адъювантной VBT у пациенток в отличие от дистанционной лучевой терапии, проводимой специально при высоком промежуточном риске рака эндометрия. Вагинальная брахитерапия имеет низкие показатели острого и хронического желудочно-кишечного тракта, мочеполовой токсичности, а также очень низкий процент повторного первичного злокачественного новообразования. Статистика подтвердила, что пациентки активно включаются в процесс принятия решения по проведению их комплексной терапии. Существует руководство Американского общества брахитерапевтов (The American Brachytherapy Society – ABS) и Американского общества радиационных онкологов (The American Society for Radiation Oncology – ASTRO) при поддержке Общества онкогинекологов (The Society of Gynecologic Oncology – SGO) в отношении применения адъювантной VBT.

Исследователи пришли к выводу, что адъювантная VBT рака эндометрия снижает риск рецидива с минимальной токсичностью



Аторы исследования также считают, что адъювантная терапия должна обсуждаться с пациентками в ходе многопрофильной установки с подробным консультированием по поводу рисков и преимуществ, так, чтобы женщина, в конечном счете, принимала обоснованное решение по поводу своего лечения.

Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555710


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница