1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности. Основные задачи. Объект, предмет изучения. Методы. Общественное здоровье и здравоохранение (озз)



страница1/44
Дата13.01.2020
Размер1.56 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   44
1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности. Основные задачи. Объект, предмет изучения. Методы.

Общественное здоровье и здравоохранение (ОЗЗ) - область медицины, изучающая влияние социальных факторов на состояние здоровья населения. Это теоретическая основа здравоохранения.

Область практической деятельности ОЗЗ:

1) изучение теоретических и организационных основ здравоохранения (ЗО)

2) изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье населения

3) разработка критериев оценки общественного здоровья

4) разработка научных прогнозов в области охраны здоровья населения

5) исследование проблем народонаселения и их связей с ОЗЗ

6) исследование процессов урбанизации

7) изучение экологии человека

9) изучение правовых и этических основ здравоохранения.

10) изучение потребностей населения в медицинской помощи и вариантов ее в амбулатории и стационаре

11) разработка санитарных и эпидемиологических аспектов здравоохранения

12) разработка социально-экономических и медицинских мероприятий профилактики

13) разработка комплекса программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний

14) разработка вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населения.

15) разработка проблем экономики здравоохранения и его финансирования

16) разработка мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию

17) разработка мероприятий и действий при стихийных бедствиях и других экстремальных ситуациях

Основные задачи:

а) изучение состояния здоровья населения и влияние на него социальных факторов

б)разработка методик и методология изучения здоровья населения.

в) теоретическое обоснование государственной политики в области охраны здоровья и разработка организационных принципов здравоохранения в государстве.

г) разработка и практическая реализация организационных форм и методов работы медицинских организаций и врачей различных специальностей

д) подготовка и воспитание медицинских работников, как врачей-общественников, врачей – организаторов, организация работы по своей специальности.



Объект исследования ОЗЗ: общество в целом, социальная группа, коллектив, а также обслуживающая их система здравоохранения.

Предмет ОЗЗ:

1) здоровье населения в целом, коллективов, социальных групп в зависимости от влияния социальной среды

2) комплекс мероприятий, направленных на его укрепление: формы, методы, результаты работы ЗО.

Основные методы исследований:

1) исторический - необходимо знать прошлое, чтобы понимать настоящее и предвидеть будущее

2) статистический - измерять показатели здоровья населения и деятельности медицинских учреждений; б) выявить влияние факторов среды на здоровье; в) определить эффективность лечебных и оздоровительных мероприятий; д) оценить динамику показателей ЗО и прогнозировать их; выявить необходимые данные для разработки новых нормативов здравоохранения.

3) методы эксперимента и моделирования - изыскание и разработка наиболее рациональных организационных форм работы

4) метод экономических исследований - дает возможность установить влияние экономики на ЗО и наоборот

5) метод экспертных оценок

6) метод социологических исследований - выявление отношения населения к своему здоровью, влияния условий труда и быта на здоровье

7) метод системного анализа

8) эпидемиологический метод

9) медико-географический



История социальной гигиены:

Впервые СГ упоминается в 70-ых г.г. XIX в. в работе Португалова "Вопросы общественной гигиены".

1903 г. - Альфред Гротьян, издает журнал по СГ.

1905 г. - Альфред Гротьян основал научное общество по социальной гигиене и медицинской статистике

1912 г. - Альфред Гротьян начал читать доцентский курс в Берлинском университете.

1918 г. – музей социальной гигиены в Москве, который возглавил Мальков.

1920 г. - музей преобразован в НИИ социальной гигиены.

1920 г. - первая кафедра социальной гигиены в Берлине

1922 г. - кафедра социальной гигиены в Московском универститете

1924 г. - кафедра социальной гигиены на медицинском факультете БГУ



2. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика.

Здравоохранение (ЗО) - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение заболеваний, укрепление здоровья населения.

История развития ЗО.

В древнем мире - школы лекарей, санитарный контроль за состоянием рынков, колодцев, попытки регламентации деятельности таких мероприятий (Спарта, мусульманские страны)

До 16 века строгой системы ЗО не было. В 16 в. - первые попытки подготовки врачебных кадров и образования больниц.



В России в 1581 г. отдельным указом Ивана Грозного учреждена царева аптека, которая оказывала медицинскую помощь царю и семье, а впоследствии и боярам. была переименована в аптекарский приказ, который управлял дворянскими аптеками. В 1654 г. открыта первая лекарская школа при аптекарском приказе. Особое развитие системы ЗО произошло во времена Петра I. Аптечный приказ переименован в медицинскую канцелярию, созданы школы медицинских госпиталей, подготовки врачей.

Во время Земской реформы медицинская помощь оказывалась на селе. Принципы Земской медицины: участковость, разъездная врачебная помощь, обеспечение уездов фельдшерами.

В ВКЛ организовывались общества призрения - учреждения при монастырях и церквях.

На 5-ом Всероссийском съезде советов 1918 г. учрежден народный комиссариат, первый нарком - Семашко.



Системы ЗО:

1. госудаственная (бюджетная) система - система Бевериджа (подробнее см. вопрос 3)

Источник финансирования - государственный бюджет (70%), дотации предприятий, пожертвования, личные взносы, налоги от зарплат.

2. страховая система

3. частная (рыночная) система

Основное различие - источник финансирования. В РБ - 2 формы: государственная и частная.


3. Государственная политика в области охраны здоровья населения (Закон Республики Беларусь "О здравоохранении"). Организационные принципы государственной системы здравоохранения.

Государственная политика в области охраны здоровья населения определяется соответствующей статьей закона РБ "О здравоохранении". Согласно ей государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает:

- создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения;

- ответственность граждан за сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья других людей;

- профилактическую направленность здравоохранения;

- доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения;

- приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей;

- координацию и контроль Министерством здравоохранения Республики Беларусь деятельности в области здравоохранения других органов государственного управления, ведающих вопросами здравоохранения, и

субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения;

- экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения;

- ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения;

- участие общественности и граждан в охране здоровья населения.

Организационные принципы государственной системы ЗО - были рекомендованы ВОЗ:

1) государственный характер ЗО - государство полностью берет на себя обязанности финансирования здравоохранения, расходы на развитие медицинской науки

2) бесплатность и общедоступность (реализуется через приближение к населению) медицинской помощи.

3) профилактическая направленность с-мы ЗО - один из ведущих принципов:

- организация социально-экономических мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их воздействия

- контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил

- формирование у населения навыков здорового образа жизни (ЗОЖ)

- широкий охват населения диспансеризацией

4) единство ЗО - единство лечения и профилактики, науки и практики

5) планирование деятельности ЗО – без него невозможно содержать здравоохранение

6) общественный характер здравоохранения – участие населения в решении вопросов охраны здоровья

7) прогнозирование

8) интернационализм в ЗО - помощь другим странам, координация действий
4. Номенклатура организаций здравоохранения

Номенклатура организаций здравоохранения утверждена Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.09.2005 г. № 35.



Номенклатура организаций здравоохранения

  • Больничные организации.

  • Амбулаторно-поликлинические организации.

  • Организации скорой медицинской помощи.

  • Организации переливания крови.

  • Санатории.

  • Санитарно-эпидемиологические организации.

  • Аптечные организации и организации медицинской техники.

  • Организации особого типа

Больничные организации

  • Больница.

  • Госпиталь.

  • Медико-санитарная часть.

  • Диспансер.

  • Центр.

  • Родильный дом.

  • Дом ребенка

  • Хоспис

Амбулаторно-поликлинические организации

  • Амбулатория.

  • Поликлиника.

  • Диспансер.

  • Центр.

  • Медико-реабилитационная экспертная комиссия.

  • Военно-врачебная комиссия.

  • Медико-санитарная часть.

Организации скорой медицинской помощи

  • Станция.

  • Центр.

Организации переливания крови

  • Центр.

  • Станция.

Аптечные организации и организации медицинской техники

  • Аптека.

  • Торгово-производственная.

  • Производственно-торговая

  • Торговая.

Организации особого типа

  • Патологоанатомическое бюро.

  • Лечебно-производственные мастерские.

  • Лечебно-трудовой профилакторий.

  • Протезно-ортопедический восстановительный центр.

  • Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении.

  • Служба судебно-медицинских экспертиз.

  • База хранения медицинской техники и имущества.


5. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ). Ее структура, цель создания, основные задачи и направления деятельности. Программа ВОЗ - "Здоровье для всех в XXI веке".
Всемирная организация здравоохранения – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций (ООН)

Была утверждена 7 апреля 1948 г

После Первой мировой войны была создана Организация здравоохранения Лиги Наций (ОЗЛН) с целью «принять все меры международного масштаба для предупреждения и борьбы с болезнями» (1923-1946). В период между двумя войнами действовали 3 международные организации: ОЗЛН, МБОГ и Панамериканское санитарное бюро.

ВОЗ удалось стать единой международной организацией, регулирующей вопросы здравоохранения во всем мире. Главная цель ВОЗ – «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья». В Уставе ВОЗ определено, что «здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».

На 1-ой сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения (высший орган ВОЗ) в Женеве (Швейцария, 24.06.1948 г.), были определены важнейшие задачи ВОЗ: борьба с малярией; борьба с туберкулезом; охрана здоровья матери и ребенка; борьба с венерическими болезнями; улучшение состояния питания населения и оздоровление окружающей среды.

Членами ВОЗ являются 193 государства. ВОЗ имеет децентрализованную структуру и объединяет 6 регионов: 1) Африканский (штаб-квартира в г. Браззавиль); 2) Американский (Вашингтон, США); 3) Восточного Средиземноморья (Александрия, Египет); 4) Европейский (Копенгаген, Дания); 5) Западной части Тихого Океана (Манила, Филиппины); 6) Юго-Восточной Азии (Нью-Дели, Индия). Под эгидой ВОЗ проводились массовые кампании по борьбе с социальными заболеваниями.

В 1950-е гг. борьба с фрамбезией в Африке и Азии позволила вылечить миллионы людей.

Следующим этапом стала борьба с туберкулезом. К 1960 г. в 64 странах было обследовано 265 млн. детей и подростков с помощью туберкулиновых проб, 160 млн. были вакцинированы БЦЖ.

Одним из опасных заболеваний считалась малярия. По оценкам специалистов, от этой болезни ежегодно умирало около 3 млн. человек.

Кампании ВОЗ в 1950-1960-е гг. были направлены на уничтожение комаров рода анофелес.

Глобальная программа ликвидации малярии за 12 лет обеспечила защиту от болезни 1 млрд. человек. В 1970-е гг. заболеваемость выросла: устойчивость комаров и плазмодия к инсектицидам и ЛС, низкая выявляемость заболеваний, отсутствие организованных противоэпидемических мероприятий, недостаточность финансирования и др.

Выдающейся победой мировой медицины ХХ в. стала ликвидация натуральной оспы. Программа в глобальном масштабе была предложена в 1958 г. делегацией СССР на XI ассамблее ВОЗ. СССР выделил 1,5 млрд. доз оспенной вакцины и своих специалистов-медиков для работы в других странах. Благодаря отлаженной системе профилактических прививок в ряде стран болезнь была сведена к минимуму или совсем уничтожена. В СССР натуральная оспа была ликвидирована еще в 1936 г., но заносилась из других стран (Афганистан, Индия). Последний раз занос натуральной оспы в СССР был зарегистрирован в 1960 г.

Но в развивающихся странах болезнь оставалась бесконтрольной. В 1966 г. было зарегистрировано 10-15 млн. случаев черной оспы, от которой умерло 2 млн. человек в 31 стране, эндемичной по оспе. В 1967 г. была утверждена специальная программа и намечен 10-летний срок для полной ликвидации натуральной оспы в мире. Цель была достигнута. Через 3 года после создания интенсивной широкомасштабной схемы надзора было официально объявлено об искоренении черной оспы. Стоимость кампании была оценена в 300 млн. дол. США. Для сравнения стоимость полета и высадки человека на Луну составила 24 млрд. дол.

Ежегодно ВОЗ проводит более 1500 проектов: национальные службы здравоохранения; борьба с инфекционными (в т.ч. ВИЧ/СПИД) и неинфекционными заболеваниями; подготовка и усовершенствование персонала; окружающая среда; охрана материнства и младенчества; санитарная статистика; фармакология и токсикология; рациональное использование ЛС; международный контроль за наркотиками и психотропными ЛС; реформы здравоохранения в странах с «переходной экономикой



6. Страховая и частная формы здравоохранения.

Страховая форма ЗО.

Виды страхования: обязательное и добровольное.

Источники финансирования страховой медицины:

1) страховые взносы от предприятий и организаций

2) страховые взносы от граждан

3) дотации государства страховым компаниям - для обслуживания незастрахованным



Различия между обязательным и добровольным страхованием.

Признак

Обязательное страхование

Добровольное страхование

Коммерциализация

Не является комерческим

Всегда коммерческое

Правила страхования

Определяется государством

Страховой пакет



Определяется страховой организацией

Вид личного страхования



По объему охвата страхованием

Массовое

Индивидуальное

Страхователи

Работадатели, гос-во, местные органы власти

Юридические (групповое страхование) или физические (индивидуальное страхование) лица

Источники финансовых средств

Взносы работодателей или госбюджет

Личные взносы граждан, прибыль работодателей

Программа (услуги по страховому полису)

Утверждается государством

Определяется договором

Тарифы на медицинские услуги

Устанавливаются по единой утвержденной методике

Определяется договором между страхователем и страхуемым

Система контроля качества оказания медицинских услуг

Определяется государством

Определяется договором

Доходы

Используются для основной деятельности медицинского страхования (приобретение препаратов, оборудования, премии)

Используются для любой коммерческой и некомерческой деятельности

Принципы страховой медицины:

1. Всеобщность - все население страны подлежит страхованию

2. Доступность медицинской помощи по страховому полису - все застрахованные по данной программе должны быть обеспечены медицинской помощью

3. Высокая технологичность - комплекс пансионных услуг - долечивание на дому

4. Получение финансовой прибыли - безвозвратная система при неиспользовании

5. Здоровый платит за больного, работающий за неработающего, богатый за бедного.

В РБ страховой медицины нет, имеется страхование определенных случаев, а не перечня медицинских услуг. Монополия принадлежит БелГосСтраху, остальные не составляют и 1%.

Расчет страховой медицины:

1) перевод денег на счет пациента на лечение

2) пациент оплачивает сам и предоставляет счета, которые оплачивает страховая компания; действует контроль счетов.

Страховая медицина - ведущая в большинстве стран мира, впервые возникла в Германии, также в Канаде, Франции, России.

Дотации государства на незастрахованных - определенный государством минимальный перечень медицинских услуг.

Достоинства страховой медицины:

1) децентрализация финансирования

2) выбор страхового фонда в руках населения и работодателей, что обуславливает существование конкуренции между фондами и службами и различные перечни услуг

3) контроль за качеством медицинской помощи и финансовыми расходами

4) существует раздел государственных финансовых органов и поставщиков медицинских услуг

5) широкая разновидность услуг для привлечения клиентов



Недостатки (проблемы) страховой медицины:

1) недостаток географического и социального равенства в доступности медицинской помощи

2) медицинская помощь очень дорогая

3) слабый контроль за медицинскими кадрами

4) пренебрежительное отношение к больным группы риска и к лицам, имеющим хроническую патологию

5) отсутствие долгосрочного планирования, работа на текущий момент

6) недостаточное развитие профессиональной медицины

7) высокие административные расходы на содержание страховых компаний



Частная форма ЗО.

Источник финансирования: плата от населения в результате заключения частного страхового полиса (идет как соглашение между специалистом и пациентом, т.е. расчет в момент предоставления услуги).

Превалирует в США, ЮАР, Люксембурге.

Принцип частной медицины: здоровье населения - дело каждого.

Достоинства частной медицины:

1) широкий выбор медицинских учреждений

2) отсутствие очередности на медицинское обслуживание

3) прямой доступ к врачам любой специальности

4) особое внимание конфиденциальности лечения, вежливости обслуживания, качеству пансионных услуг

Недостатки частной медицины:

1) дорогая медицинская помощь

2) отсутствие охвата малоимущего населения

3) наличие огромного количества судебных разбирательств

5) ограниченность географического охвата медицинской помощью

6) недостаток внимания к помощи на дому и профилактике

7) ограниченное использование услуг среднего медицинского персонала

8) отсутствие регулирования и котроля за качеством медицинских процедур

Платные услуги в РБ - 34 вида медицинских услуг (с 2003 г. - постановление совета Министров), стоимость услуг определяется постановлением № 51: "Инструкция по формированию тарифов на платные медицинские услуги". В РБ имеются платные унитарные предприятия на базе государственных учреждений в каждом районе, но это не частная медицина.
7. Врачебная этика и деонтология. Определение понятия. Современные проблемы врачебной этики и деонтологии, характеристика. Клятва Гиппократа, клятва врача РБ, Кодекс врачебной этики.

Для формирования врача необходимо: 1. врачебные знания 2. умения 3. особый медицинский характер, стиль мышления и поведения, морально-этический потенциал.



Качества врача: 1) гуманизм – любовь к людям; 2) высокая нравственная культура; 3) эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого; 4) интеллигентность, образованность; 5) милосердие; 6) долг, честь совесть; 7) чувство врачебного такта.

Этика - наука о сущности закона возникновения и исторического развития морали.

Врачебная этика - теоретическая основа морали, часть общей этики, которая изучает общественные обязанности врача, специфическую сущность, закономерности развития и формирования врачебной морали, отношение врача к общим принципам морали и общества. Выполняет регулирующую роль в обществе, тесно взаимодействует с политическими и правовыми формами управления.

Особенности врачебной этики:

1) рассматривает отношение врача к человеку с нарушенным состоянием здоровья или риском возникновения нарушений

2) изучает особенности развития, зависимость врачебной морали от условий практической деятельности врача

3) охватывает не только вопросы, касающиеся отношений врач-больной, но и определяет норму поведения врача в быту, его высокую культуру, физическую и моральную чистоплотность.



Медицинская деонтология – комплекс этических правил, норм и принципов, которыми руководствуется врач; морально-нравственный компонент деятельности врача; совокупность соответствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, состовляющих понятие врачебного долга. Регламентируется директивами и должностными инструкциями. Такт ничем не регламентируется, он отражает уровень внутренней культуры врача.

Основные разделы врачебной этики и медицинской деонтологии:

1) врач-общество, врач-государство, врач-право, врач-закон

2) врач-больной

Основные модели взаимоотношений врач-больной:

а. патернисткая – врач полностью берет на себя ответственность за лечение и его исход.

б. теоретическая - вера больного в своего врача

в. автономная - врач сообщает больному о состоянии, возможных методах лечения, врач и больной за одно.

Зависимость жизни больного от врача – врач может сделать ошибку, выделяют ошибки медицинских работников; несчастные случаи; профессиональные преступления, наказуемые в уголовном порядке.

Медицинские ошибки бывают: диагностические, прогностические, лечебные, деонтологические (ятрогении - результат неосторожных слов врача и медицинского персонала).

3) врач-врач

4) врач-микросоциальная среда больного

5) врач и его отношение к самому себе.

Современные проблемы этики и деонтологии:

1) коллегиальность в работе врача;

2) безнадежно больные люди (эвтаназия – предложена Беконом в 16 веке: активная - всюду запрещена

и пассивная – отказ врачей от продления жизни).

3) продление жизни больных новорожденных

4) проблема аборта

5) успехи современной биомедицины (генная инженерия)

6) проблема трансплантации человеческих органов.



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   44


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница