1. анатомия плевры




страница2/31
Дата14.08.2016
Размер4.88 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   31

ПЛЕВРАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ


Основное внимание при рассмотрении плевральной жидкости следует обратить на ее объем, толщину слоя, клеточные эле­менты и физико-химические факторы.

Объем плевральной жидкости


В норме в плевральной полости имеется небольшое количест­во плевральной жидкости. Механизмы, обусловливающие на­личие такого небольшого количества жидкости, обсуждаются в главе 2. Достоверной информации о плевральной жидкости у здорового человека не имеется, однако был проведен ряд экс­периментальных исследований по изучению плевральной жид­кости в норме у животных. Miserocchi и Agostoni [9] произвели тщательные замеры объема плевральной жидкости у здоровых кроликов и собак. Они обнаружили, что в плевральной полости кроликов содержится около 1,0 мл плевральной жидкости, а объем плевральной жидкости у собак составляет около 2,4 мл. Sahn и соавт. [10] сообщили, что у кроликов объем плевраль­ной жидкости составляет 0,4 мл, но они не измеряли объем жидкости на поверхности плевры, составляющий около 50% от общего объема плевральной жидкости [9].

Толщина слоя плевральной жидкости


Небольшое количество плевральной жидкости относительно равномерно распределено по всей плевральной полости и мо­жет рассматриваться как непрерывная система. Agostoni и D'Angelo [II] изучали толщину слоя плевральной жидкости у различных млекопитающих. Они использовали метод быстрого замораживания грудной клетки, брали срезы и изучали их в специальном криостате с помощью световой микроскопии. Бы­ло получено, что у собак, кошек и мышей средняя толщина <слоя плевральной жидкости составляет около 10 мкм, у крыс — 15 мкм и у кроликов — 27 мкм; она была приблизительно оди­наковой на всем протяжении реберной плевры, в частности, не увеличивалась в более низких отделах грудной клетки. У всех видов животных редко встречались участки, где слой жидкости был не менее 2,5 мкм [11].

Клеточный состав плевральной жидкости


Б норме в плевральной жидкости, по крайней мере у собак и кроликов, содержится значительное число лейкоцитов и неболь­шое число эритроцитов. Miserocchi и Agostoni [9] сообщили, что в плевральной жидкости кроликов содержится около 2450 лейкоцитов/мм3 а у собак—2200 лейкоцитов/мм3. У кроликов 32% клеток составляли мезотелиальные клетки, 61%—мононуклеарные и 7%—лимфоциты. У собак 70% клеток—мезо­телиальные, 28%—мононуклеарные и 2%—лимфоциты. Sahn и соавт. [10] также изучали плевральную жидкость здоровых кроликов и обнаружили, что общее число лейкоцитов у них со­ставляет 1500/мм3 из которых 70%—моноциты, 11%—лим­фоциты, 9%—мезотелиальные клетки, 7%—макрофаги и 2%—нейтрофилы. Расхождение в результатах исследований может быть связано с использованием различной методики окраски, а также с индивидуальным подходом авторов к диф­ференциации мезотелиальных клеток и макрофагов.

Физико-химические факторы


В плевральной жидкости в норме содержится небольшое ко­личество белка. У кроликов среднее содержание белка состав­ляет 1,33 г/100 мл, в то время как у собак—1,06 г/100 мл. [9]. Среднее онкотическое давление плевральной жидкости у кро­ликов составляет 4,8 см вод. ст., а у собак — 3,2 см вод. ст. [9]. Модель электрофореза белка плевральной жидкости показыва­ет, что он идентичен электрофорезу соответствующей сыворот­ки, с той лишь разницей, что в плевральной жидкости повыше­но относительное содержание белков с низкой молекулярной массой, таких, как. альбумины.

Процесс образования плевральной жидкости обычно рас­сматривают как пассивную транссудацию, происходящую в со­ответствии с законом Старлинга. Поэтому можно предположить, что концентрация ионов в плевральной жидкости будет идентична таковой в сыворотке. Концентрация бикарбоната в плевральной жидкости на 20—25% выше по сравнению с его концентрацией в плазме, однако содержан92

100ие основного катио­на Na+ ниже, чем в плазме, на 3—5%, а основного аниона Сl- — ниже на 6—9%. Содержание К+ и глюкозы в плевраль­ной жидкости почти такое же, как в плазме [12]. Если живот­ные получают ингибитор карбоангидразы, то градиент бикар­боната сохраняется. В эксперименте на крысах, у которых в результате введения дистиллированной воды был создан одно­сторонний плевральный выпот, электролитное равновесие меж­ду плевральной жидкостью и плазмой венозной крови восста­навливалось приблизительно через 40 мин, а имеющиеся гра­диенты сохранялись. Pcog плевральной жидкости было почти таким же, как Pcog плазмы. Поскольку содержание бикарбо­ната в плевральной жидкости увеличено, то среда плевральной жидкости по отношению к рН плазмы будет щелочной [12]. Исходя из данных градиентов электролитов, можно предполо­жить, что образование плевральной жидкости является актив­ным процессом. Значение этого активного процесса еще пред­стоит определить.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЛЕВРЫ


Кровоснабжение париетальной плевры осуществляется капил­лярами системного кровообращения. Реберную плевру снабжа­ют небольшие ветви межреберных артерий, медиастинальная плевра в основном получает кровь из перикардодиафрагмальной артерии, а диафрагмальная плевра — из верхней диафрагмальной и мышечно-диафрагмальной артерий.

Кровоснабжение висцеральной плевры осуществляется как из системы бронхиальных артерий, так и легочной артерии. Ре­берная часть и на значительном протяжении диафрагмальная часть висцеральной плевры снабжаются из многочисленных от­ветвлений легочной артерии. 'Кровоснабжение большей части медиастинальной плевры и междолевых щелей, а также части диафрагмальной плевры осуществляется бронхиальными арте­риями. Терминальные ветви артерий снабжают отдаленные участки плевры через редкую сеть крупных капилляров. Диаметр этих капилляров в три раза больше диаметра альвеолярных капилляров [8]. Благодаря таким широким капиллярам давление в сосудах висцеральной плевры равно давлению в ле­гочной системе кровообращения, а не артериальному давлению. Такое низкое давление в сосудах висцеральной плевры необхо­димо для резорбции плевральной жидкости (см. главу 2).


ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ПЛЕВРЫ


Лимфатические сосуды реберной плевры отводят лимфу вен­трально в лимфатические узлы, расположенные по ходу внут­ренней грудной артерии, и дорсально во внутренние межреберные узлы у головок ребер. Лимфатические сосуды медиасти­нальной плевры отводят лимфу в трахеобронхиальные и медиастинальные лимфоузлы.

Висцеральная плевра богато снабжена лимфатическими со­судами, которые образуют сплетение и анастомозируют между собой, с сосудами, расположенными на поверхности легкого и направляющимися к воротам легкого, а также проникают в лег­кое, где, проходя через междольковые перегородки, соединяют­ся с лимфатическими сосудами бронхов. Хотя отток лимфы мо­жет осуществляться в любом направлении, фактически все лим­фатические сосуды отводят лимфу из висцеральной плевры к корню легкого, проходя через легкое или по его поверхности.

Лимфатические сосуды париетальной плевры связаны с плев­ральной полостью при помощи стом диаметром 2—6 нм (рис. 2) [13]. Эти стомы имеют округлую или продолговатую форму и в основном располагаются на медиастинальной плевре, а так­же на межреберной поверхности, тгсобенно в области плевраль­ных синусов, в нижней части грудной клетки. В других участ­ках париетальной плевры число стом невелико [13]. Распреде­ление стом соответствует распределению частиц твердого веще­ства, введенного в плевральную полость (см. главу 2).

Лимфатические сосуды париетальной плевры имеют множе­ство ответвлений. В субмезотелиальном слое сеть лимфатиче­ских сосудов выражена резче и имеются так называемые лаку­ны (см. рис. 2.6) [13]. Стомы располагаются только над лаку­нами. В месте нахождения стом мезотелиальные клетки с мик­роворсинками неразрывно связаны с эндотелиальными клетка­ми лимфатических сосудов. При введении в плевральную по­лость эритроцитов (или угольной пыли) они концентрируются вокруг стом, а также вокруг лакун и лимфатических сосудов (см. рис. 2.6) [13]. Поэтому полагают, что стомы и связанные с ними лакуны и лимфатические сосуды являются основными путями выведения твердых частиц из плевральной полости [13].



На висцеральной плевре стом не видно, а лимфатические со­суды отделены от мезотелиальных клеток слоем соединитель­ной ткани. Отсутствие стом в висцеральной плевре объясняет тот наблюдаемый факт, что твердые частицы, введенные в плевральную полость, выводятся через париетальную плевру (см. главу 2).
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   31


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница