]-07 соотношение показаний приборов для определения электровозбудимости пульпы зуба «эом-3» и «pulptester рt-1». Насибянц н. В., соискатель кафедры челюстно-лицевой хирургии белмапо




Скачать 84.72 Kb.
Дата23.07.2016
Размер84.72 Kb.
УДК 616.31:615.471]-07

СООТНОШЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ ПРИБОРОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТИ ПУЛЬПЫ ЗУБА «ЭОМ-3» И «PULPTESTER РT-1».
НАСИБЯНЦ Н. В., соискатель кафедры челюстно-лицевой хирургии БЕЛМАПО.

Актуальность темы:
ЭЛЕКТРООДОНТОМЕТРИЯ -является одним из важных методов диагностики, применяемых в современной стоматологии. По частоте использования электроодонтометрия является второй после рентгенографии и внесена в стандарты лечения многих стоматологических заболеваний. Электроодонтометрия основана на исследованиях чувствительных нервных окончаний пульпы зуба, которая обладает протопатической чувствительностью и не дифференцирует раздражитель, базируется на работах А. Мажито, М. Маршала, Д. Вудворта, Л. Рубина, А. Заславского. На любой вид раздражителя пульпа отвечает болевой реакцией. При исследовании электровозбудимости пульпы зуба в качестве раздражителя выступает электрический ток, который легко дозировать без опасения нанести травму пациенту. Порог чувствительности здоровых зубов находится в пределах

2-6 мкА согласно принятых стандартов. Повышение или снижение этих показателей свидетельствует о различных степенях поражения пульпы зуба. Достоинством данного метода является простота и точность.

Электроодонтометрию проводят при некариозных поражениях зубов, кариесе, пульпите, периодонтите, травмах зуба, гайморите, остеомиелите, опухолях челюстей, неврите тройничного нерва, пародонтите, ортодонтическом и ортопедическом лечении. Полученные в результате проводимой электроодонтодиагностике, данные в комплексе с другими диагностическими признаками во многих случаях являются решающими, так как позволяют определить степень поражения пульпы зуба, установить наличие или отсутствие пульпы в зубе, контролировать реакцию пульпы при обработке под коронку, дозировать препарат анестетика, изучить динамику репаративных процессов в пульпе и в поврежденных нервах.

В настоящее время в Беларуси стоматологам предлагаются следующие приборы для определения электровозбудимости пульпы зуба: ЭОМ-3, Аверон, ЭндоЭст-01, Pulptester. Технические характеристики перечисленных аппаратов отличаются друг от друга, каждый имеет определенные особенности. Частные вопросы электроодонтометрии кратко описаны в инструкциях, это затрудняет освоение, осмысливание, интерпретацию, полученных данных, так как шкала измерения и единицы измерения новых приборов отличаются от общепринятых. (из-за того, что они являются тестерами.)

Внедрение в практику современных высокоактивных анестезирующих препаратов позволяет повысить эффективность местной анестезии, а также обеспечить возможность выбора обезболивания в зависимости от стоматологического диагноза, групповой принадлежности зуба, возраста, веса пациента и сопутствующих заболеваний.

Перед практическим врачом стоит задача: объективно оценить глубину анестезии. Достаточная по глубине анестезия соответствует показателям электроодонтометра (ЭОМ-3) - 100 мкА, однако, в настящее время этот прибор применяется крайне редко, так как является весьма громоздким и несовершенным, что требует больших временных затрат и обязательного привлечения дополнительного медицинского персонала.

В наших исследованиях был использован прибор «Pulptester» для оценки эффективности обезболивания.

Целью исследования: явилось изучение времени наступления, глубины анестезии и продолжительности с применением прибора «Pulptester».

Материалы и методы: клинический материал составил 25 добровольцев: 8 мужчин (32%) и 17 женщин (68%). Всего было проведено 50 анестезий 33 (66%) у женщин и 17 (34%) у мужчин. Возраст пациентов варьировал от 16 до 46 лет. Все исследуемые были практически здоровы и не имели факторов риска. Все протестированные зубы распределились следующим образом: число жевательных зубов составило 60%, на долю резцов и клыков пришлось- 40 % (таблица №1) . Диагноз «кариес» был выставлен в 86% случаев, а диагноз «пульпит» в 14% случаев. (Данные отражены в таблице №2).
«Распределение зубов по групповой принадлежности»

Таблица №1

Групповая принадлежность


Абсолютное

число

Процентное

соотношение

Жевательные зубы

(моляры и премоляры)

30

60%

Фронтальные зубы

(резцы и клыки)

20

40%

Всего:

50

100%

Зубы нижней челюсти

23

46%

Зубы верхней челюсти

27

54%

Всего:

50

100%


«Распределение обследованных по диагнозу» Таблица №2


Диагноз

Абсолютное число

Процентное соотношение

Кариес

43

86%

Пульпит

7

14%


Было проведено 16 проводниковых анестезий, что составило 32% и 34 инфильтрационных анестезий , что составило 68%.

Электровозбудимость пульпы зуба измерялась прибором «Pulptester» до проведения анестезии.

При диагнозе «кариес» эти показатели варьировали от 18 о.е.э. мкА до 48 о.е.э. мкА; средняя величина составила 28,4+ 4,6 о.е.э. мкА. При диагнозе «Пульпит» показатели «Pulptester» до наступления анестезии варьировали от 55 о.е.э. мкА до 102 о.е.э. мкА; средняя величина составила 75,4+ 3,1 о.е.э. мкА.

Далее по показаниям проводилась проводниковая или инфильтрационная анестезии 4% раствором «Septahest».

После проведения анестезии оценивалось время наступления, глубина и продолжительность обезболивания. С этой целью показания прибора фиксировались через 30 секунд, 1 минуту, 1 минуту 30 секунд, 2 минуты, 3 минуты, 5 минут. Полная анестезия соответствовала показателям прибора от 190 до 198 (о.е.э. мкА).

Результаты исследования:

В результате проведенных исследований установлено:

  • средняя продолжительность инфильтрационной анестезии составила 2ч 02+ 7 минут (от 1ч30мин до 2ч20мин).

  • средняя продолжительность проводниковой анестезии составила 2ч 29+8,5 минуты (от 2ч15мин до 3ч).

  • средняя продолжительность анестезии при кариесе составила 2ч 17+ 2 минуты (от 1ч30мин до 3ч).

  • средняя продолжительность при пульпите составила 2ч 5+ 2,5 минуты (от 1ч45мин до 2ч30мин).

Среднее время наступления анестезии составило:

  • при инфильтрационной анестезии - 1мин 39,9+ 6,1 секунды (от 1мин30сек до 2мин).

  • при проводниковой анестезии - 2мин 17+2 секунды (от 1мин30сек до 3мин).

  • при кариесе - 1мин 47+28 секунд (от 1мин30сек до 3мин).

  • при пульпите -1мин 55,7+19,3секунды (от 1мин30сек до 3мин).

Средний показатель прибора«Pulptester» при кариесе после проведения анестезии составил:

  • через 30сек - 72 +4,5 о.е.э. мкА (от 41 до 112);

  • через 1минуту – 123,4+3,4 о.е.э. мкА (от 62 до 178);

  • через1минуту 30 секунд – 165,4+17,4 о.е.э. мкА (от 96 до 198);

  • через 2 минуты – 189+19 о.е.э. мкА (от 142 до 198);

  • через 3минуты – 194,162+0,162 о.е.э. мкА (от 190 до198);

  • через 5 минут показатели такие же, как через 3 минуты.

Средний показатель «Pulptester» при пульпите после проведения анестезии составил:

  • через 30сек -108+5,0 о.е.э.мкА (от 94 до 112)

  • через 1мин -140+7 о.е.э.мкА (от 126 до 168)

  • через 1мин 30сек- 172+4 о.е.э.мкА (от 154 до 198)

  • через 2мин -188,5+1,5 о.е.э.мкА (от 182 до 198)

  • через 3мин -194,8+0,8 о.е.э.мкА (от 190 до 198)

  • через 5мин - такие же данные, как и через 3мин.

Таким образом, прибор «Pulptester» объективно отражает глубину наступления анестезии и может стать необходимым и полезным в практике врача стоматолога на амбулаторном приёме. Вместе с тем, измерение электровозбудимости пульпы в относительных единицах эквивалентных микроамперам не является общепринятым, что требует проведения калибровки данного прибора со стандартным «ЭОМ-3».

Нами была предпринята такая попытка, целью которой было найти соотношение между показаниями нового прибора с показаниями общепринятого «золотого стандарта » - ЭОМ-3

Материалы и методы: было проведено исследование 60 интактных (здоровых) зубов сначала аппаратом ЭОМ-3, а затем Pulptester.

Результаты исследования: показания ЭОМ варьировали от 2мкА до 8 мкА, а показания Pulptester от 10 до 20 относительных единиц эквивалентным микроамперам. Далее был вычислен повышающий коэффициент для нового прибора в каждом конкретном случае его значения изменялись от 2.2 до 6.0 , затем соответственно был определен средний показатель, который оказался равен 3.97+0,13. Однако зависимость оказалась не прямая, исходя из того, что средний показатель ЭОМ-3 составил 4,033+0,967 , а средний показатель Pulptester составил 14,93+0,07. Было предложено в формуле использовать коэффициент соотношения между 14,93 и 4,033, который равен 3,97. Учитывая тот факт, что погрешность прибора ЭОМ-3 составляет 8-10 % ,а погрешность с отрицательным значением называется поправкой, то предлагается внести поправку в формулу (погрешность Pulptester не регламентируется, в этой связи не представляется возможным учитывать этот факт).
ЭОД= Р_ _ Р 8%

3,97 100%
где Р-это показания Pulptester; 3,97- понижающий коэффициент, а Р8% -поправка

100%

ВЫВОД: С нашей точки зрения эта формула может быть использована только для исследования интактных зубов. Таким образом, это лишь гипотеза, работоспособность которой может быть проверено практикой и временем.


Nasibyants N.V.
Summary Urgency of a theme: Introduction in practice of modern highly active anesthetizing preparations allows to raise(increase) efficiency and safety of local anesthesia and also to provide an opportunity of a choice of anesthesia on the stomatologic diagnosis, a group accessory(belonging) of a tooth, age, weight of the patient and accompanying diseases.

The purpose of research: studying of time of approach of depth of anesthesia and duration with application of the device «Pulptester».

Materials and methods: at 25 volunteers: 8 men (32 %) and 17 women (68 %) it was carried out(spent) 50 anesthesias 33 (66 %) at women and 17 (34 %) at men. The age of patients varied (from 16 till 46 years), middle age has made 32,24 years. All patients had no risk factors. A teeth were distributed(allocated) as follows: (the Data are reflected in the table).

The diagnosis pulpitis was put in 7 cases (14 %), and the diagnosis caries was put 43 cases (86 %). It was carried out(spent) 16 mandibular anesthesias (32 %) and 34 infiltration anesthesias (68 %).
Electroexcitability of a pulp of a tooth is measured by the device «Pulptester» before realization of anesthesia; at the diagnosis caries these parameters varied from 18 мкА up to 48 мкА; the average size has made 28,37209 мкА. At the diagnosis pulpitis parameters «Pulptester» before anesthesia varied from 55 мкА up to 102 мкА; the average size has made 75,42857 мкА.

After realization of anesthesia depth of anesthesia was estimated in 30 seconds, 1 minute, 1 minute of 30 seconds, 2 minutes, 3 minutes, 5 minutes. Full anesthesia corresponded(met) to parameters of the device from 190 up to 198 (о.е.э. мкА). Time of approach of anesthesia and duration was estimated.

Conclusions: the Device «Pulptester» objectively reflects depth of approach of anesthesia and may become necessary and useful in practice of the doctor of the stomatologist .

Литература.

1.Рубин Л.Р. «Электроодонтодиагностика». Москва. 1976. С. 69-78.

2.Иванов В.С. и др. «Важнейшие вопросы стоматологии». Москва. 1984.С.21-23.

3.Мартинайтис Ёнас, Масюлис Римантас «Исследование пульпы зуба электро одонтомером «PULPTESTER PT1»».Стоматологический журнал.2002 №2.С.48-50.

4.Насибянц Н.В. «Оценка эффективности местной анестезии с использованием прибора «Рulptester PT1». Медэлектроника 2002 труды конференции, Минск. 2002. С.188-191.

Рецензия
На статью «Соотношение приборов для определения электровозбудимости пульпы зуба…»

Автор Насибянц Н.В.

Статья является научно-экспериментальной, имеет практическую направленность.

Автором четко определена цель статьи: найти соотношение приборов, для того чтобы привести практические исследования к «золотому» общепринятому стандарту, поднимается актуальная проблема для стоматологии - улучшить качество диагностик и лечения стоматологических пациентов под обезболиванием. Автор предлагает практическое решение проблемы калибровки двух приборов для определения электровозбудимости пульпы зуба. Разрабонанная формула является вполне работоспособной, просматривается глубокий подход к решению поставленной задачи, клинического материала вполне достаточно, чтобы делать определенные выводы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рецензент считает, что данная статья может быть рекомендована к открытой публикации в журнале «Вести НАН Беларуси » серия медицинских наук.

Зав. кафедрой ортопедической стоматологии профессор Наумович С. А.


База данных защищена авторским правом ©uverenniy.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница